肖雯雯 張鑫

(安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 安康 725000)

耳聾是指聽覺系統(tǒng)中感音、傳音、聽覺傳導(dǎo)通路中的聽神經(jīng)和各級中樞發(fā)生病變。突發(fā)性耳聾為耳聾的主要類型[1]，主要指不明原因的突發(fā)性耳鳴，聽力衰退，好發(fā)于成年人群，如果診治不及時或治療不適當(dāng)，易造成永久性耳聾，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前臨床治療該病缺乏特效的治療方法，主要以藥物治療為主，包括激素、營養(yǎng)神經(jīng)及抗病毒等藥物，雖然有一定的近期療效，但是停藥后患者容易復(fù)發(fā)，且患者存在藥物依賴性。微波治療為一種物理治療方法，能增加血氧供應(yīng)，減輕因缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)上皮功能受損，也可增加耳蝸血流[2]，為臨床上治療耳聾打下了理論基礎(chǔ)。本文具體探討了微波治療在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用價值與機制，希望為促進微波的應(yīng)用提供基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月在本院診治的突發(fā)性耳聾患者132例，隨機分為微波組與對照組，各66例。微波組男34例，女32例；年齡(33.78±1.13)歲；發(fā)病位置：單側(cè)46例，雙側(cè)20例；體質(zhì)量指數(shù)(22.82±2.16)kg/m2；病情：輕度31例，中度19例，重度16例；病程(8.39±0.19)年。對照組男33例，女33例；年齡(33.71±1.29)歲；發(fā)病位置：單側(cè)48例，雙側(cè)18例；體質(zhì)量指數(shù)(22.86±1.39)kg/m2；病情：輕度29例，中度21例，重度16例；病程(8.44±0.04)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)耳鼻咽喉檢查、聽力檢查確診為突發(fā)性耳聾[1]；患者自愿簽署相關(guān)知情同意書且本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；年齡18～60歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；既往有高血壓史、冠心病史；存在聽神經(jīng)瘤等腫瘤性疾；依從性不佳的患者；合并有先天性耳聾的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)藥物治療，舒血寧注射液(國藥準(zhǔn)字Z22026296，通化谷紅制藥有限公司)20 mL溶于5%的葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H13020969，華北制藥股份有限公司)0.5 g+注射用輔酶A (國藥準(zhǔn)字H20053465，國藥集團容生制藥有限公司)100 U+三磷酸腺苷二鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H34022870，蕪湖康奇制藥有限公司)40.0 mg溶于5%的葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，1次/d；同時口服強的松(國藥準(zhǔn)字H41022036，河南利華制藥有限公司)，每日晨頓服，12片，連服3 d，有效后減量再服2 d，若無效停藥。微波組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予微波治療，采用江蘇瑞祺生命科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的耳聾耳鳴CFT-2100型微波治療儀，把患耳外耳道清潔干凈，將耳道鋪射器置入患耳外耳道內(nèi)，對準(zhǔn)耳道內(nèi)并固定；微波參數(shù)：10～15 min/次，輸出功率為5～10 W，1次/d。兩組均治療2周為1個療程，治療觀察1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患耳受損頻率聽閾恢復(fù)至正常；顯效：患耳受損頻率平均聽力提高≧30 dB；有效：患耳受損頻率平均聽力提高15-29 dB；無效：無達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化；(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。所有患者在治療前后進行純音聽閾(Medanson純音電測聽儀)測定，測定三次取平均值。在治療前后抽取患者的空腹靜脈血3～5 mL，采用全自動生化分析儀檢測全血低切、高切粘度。在治療后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括四個維度，每個維度的評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率 微波組痊愈53例、顯效7例、有效5例、無效1例，總有效率為98.5%；對照組痊愈38例、顯效18例、有效12例、無效8例，總有效率為87.9%。治療后微波組的總有效率高于對照組(χ2=3.991，P<0.05)。

2.2純音聽閾變化對比 微波組治療前(112.36±9.53)dBHL、治療后(20.35±1.38)dBHL，對照組治療前(113.74±10.27)dBHL、治療后(43.58±2.73)dBHL。兩組治療后的純音聽閾均低于治療前(t=45.694、34.922，P<0.05)，且微波組低于對照組(t=13.945，P<0.05)。

2.3血液流變學(xué)變化對比 微波組和對照組治療后全血低切粘度與高切粘度均低于治療前(P<0.05)，且微波組低于對照組(t=7.933、8.913，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比

2.4生活質(zhì)量評分對比 微波組治療后的環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理等生活質(zhì)量評分均高于對照組(t=10.111、14.187、10.761、22.333，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較分，n=66]

3 討 論

突發(fā)性耳聾的治療方法主要為對癥性用藥治療、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒為主，但效果不一，以給予擴張血管、提高血氧分壓、降低血黏度的藥物為主。其中地塞米松能解除血管痙攣，減少炎性滲出，抑制毛細血管擴張；還能恢復(fù)水腫的神經(jīng)組織，解除血管痙攣，增加內(nèi)耳血供[3]。本文結(jié)果顯示，治療后微波組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的純音聽閾均低于治療前，且微波組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，微波治療可通過緩解深層血管痙攣、調(diào)節(jié)血管功能等作用，可擴張小血管及毛細血管，糾正內(nèi)耳缺氧情況，促進血流加速，從而可以改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進神經(jīng)纖維再生，加強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過樣，從而改善患者的聽力狀況[4]。

突發(fā)性耳聾當(dāng)前以病毒感染和內(nèi)耳缺血及微循環(huán)障礙所致的病因最受重視。有研究[5]顯示機體的各種慢性病變(糖尿病、高血壓等)均可引起耳蝸微循環(huán)病變，導(dǎo)致內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙，從而誘發(fā)耳聾的發(fā)生。故該病在治療上需要舒張血管、活血抗凝與改善內(nèi)耳血液循環(huán)。本文結(jié)果顯示，兩組治療后的全血低切粘度、全血高切粘度均低于治療前，且微波組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，微波可糾正內(nèi)耳缺氧情況，調(diào)節(jié)血管功能，速提高血氧分壓和彌散，提高血氧含量和組織供氧量，緩解深層血管痙攣，起到舒張血管、降低血粘度等作用，從而抑制血小板的激活和聚積，使椎動脈及其迷路支血流量增加，有助于內(nèi)耳細胞功能恢復(fù)[6]。

突發(fā)性耳聾患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，在疾病發(fā)生時容易產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本文結(jié)果顯示，微波組治療后的環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，微波可加強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，可以調(diào)節(jié)血液功能，緩解深層血管痙攣，使小動脈及毛細胞血管擴張，也可提高血氧濃度，促進神經(jīng)纖維再生并恢復(fù)其傳導(dǎo)功能，從而有利于改善患者的生活質(zhì)量[7]。不過本研究沒有進行隨訪，且機制分析還不深入，組別也不多，將在后續(xù)研究中深入探討。