柳智慧 胡海民

(1.志丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 717500；2.志丹縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 延安 717500)

慢性胃炎(CG)是指在多種因素作用下引起的胃黏膜慢性炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作和發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，是消化系統(tǒng)最常見的慢性疾病[1]。常規(guī)的西藥治療多通過聯(lián)合給藥的方式改善患者的臨床癥狀，雖具備一定的療效，但不良反應(yīng)的增加，耐藥性的形成逐漸影響其整體治療效果[2]。在中醫(yī)的認(rèn)知中，CG屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇，存在“脾胃為后天之本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”的觀點(diǎn)，故而認(rèn)為CG的病機(jī)為脾虛不運(yùn)化、胃失和降，在治療時(shí)應(yīng)給予益氣健脾、行氣化痰為主要原則。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，主治脾胃氣虛、痰阻氣滯之證，現(xiàn)已有研究[3]證實(shí)，該方劑在治療脾胃虛弱型消化性潰瘍方面功效顯著，但其在CG患者中的應(yīng)用相對(duì)較少。本旨在觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯加減治療CG的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院收治的CG患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡35～72歲，平均(58.64±5.72)歲；病程1～15年，平均(9.84±1.55)年。觀察組男27例，女23例；年齡34～70歲，平均(59.02±5.85)歲；病程1～14年，平均(9.79±1.64)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎基層診療指南》[4]和《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；參與研究前4周未服用抑酸劑、鉍劑和抗生素類藥物；均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療用藥存在過敏；合并胃潰瘍、上消化道出血等其他胃腸道疾病；妊娠期或哺乳期的女性；存在胃黏膜病變或異型增生者；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性病變的患者；臨床資料不完整者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，選用四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字：H20065335；規(guī)格：20 mg)、山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字：H19993034；規(guī)格：0.25 g)和四川健能制藥有限公司生產(chǎn)的鋁碳酸鎂咀嚼片(國藥準(zhǔn)字H20067251；規(guī)格：0.5 g)進(jìn)行治療，其中奧美拉唑腸溶膠囊1次/d、20 mg/次，阿莫西林膠囊3次/d、每次0.75 g/次，鋁碳酸鎂咀嚼片3次/d、0.5 g/次。觀察組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予香砂六君子湯聯(lián)合治療，方劑主要成分包括：15 g黨參、陳皮、茯苓、蒲公英、法半夏和炒白術(shù)，10 g木香、砂仁和丹參，6 g炙甘草和3 g黃連；隨證加減：胃脘痛加劇者加8 g吳茱萸和15 g元胡，消化不良伴嚴(yán)重腹脹者加20 g炒麥芽、15 g炒萊菔子和10 g雞內(nèi)金，舌苔黃、口苦者加15 g連翹和黃芩，反酸嚴(yán)重者加15 g瓦楞子和10 g烏賊骨；患者每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，制成450 mL藥液，平均分為3份，于每日三餐前半小時(shí)服用。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化積分，包括胃痛、胃脘或脅肋脹滿、反酸、噯氣、便溏、便結(jié)、乏力、口干、口苦等表現(xiàn)，分別以0分、1分、2分、3分和4分表示癥狀的無、輕度、中度、較重和重度，總積分范圍在0～36分，分值越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重，比較兩組差異。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分，參考尼莫地平法計(jì)算患者的療效指數(shù)[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]，≥95%代表治愈、75%～94%代表顯效、40%～74%代表有效、≤39%代表無效，以治愈、顯效和有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比代表總有效率。比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括腹瀉、頭暈、消化不良、惡心嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)癥狀積分比較 對(duì)照組治療前(28.95±3.44)分、治療后(14.31±2.05)分，觀察組治療前(28.99±3.52)分、治療后(6.17±1.54)分。兩組治療前中醫(yī)癥狀積分對(duì)比無明顯差異(t=0.057，P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(t=22.449，P<0.05)。

2.2兩組總有效率比較 對(duì)照組治愈10例、顯效20例、有效16例、無效14例，總有效率72.00%；觀察組治愈16例、顯效25例、有效5例、無效4例，總有效率92.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.775，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例、頭暈2例、消化不良2例、惡心嘔吐1例，總發(fā)生率14.00%；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、頭暈2例、消化不良2例、惡心嘔吐3例，總發(fā)生率16.00%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.078，P>0.05)。

3 討 論

在中醫(yī)的認(rèn)知中，CG屬于“痞滿”的范疇，以患者自覺心下痞，悶、胸膈脹滿為主要表現(xiàn)，對(duì)其具體的發(fā)病機(jī)制醫(yī)家普遍認(rèn)為與脾胃運(yùn)化失調(diào)、氣機(jī)的升降失施有關(guān)，因此益氣健脾、行氣化痰是該疾病主要中醫(yī)治療原則[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合香砂六君子湯加減治療可以進(jìn)一步提高患者的治療效果。分析其原因，香砂六君子湯是中醫(yī)的經(jīng)典名方，方劑中的黨參為性平、味甘，為君藥，具有補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血生津的功效；白術(shù)性溫、味甘，具有補(bǔ)氣健脾、燥濕的功效；茯苓性平、味甘，具有利水滲濕、寧心安神和健脾的功效；二者均為臣藥，共奏健脾利濕的作用[7]。半夏和陳皮性溫、味辛，均有燥濕化痰、消痞散結(jié)、理氣健脾的功效；木香和砂仁二者性溫、味辛，均有行氣、化濕、止痛的功效；丹參性微寒、味苦具有清心除煩、活血涼血的功效；而黃連和蒲公英均性寒、味苦，均有清熱解毒的功效，七味中藥均為佐使之藥，共奏除濕解毒、理氣散瘀的作用。最后配以甘草補(bǔ)心脾氣、調(diào)和諸藥，全方共奏益氣健脾、除濕解毒的作用。與常規(guī)西藥聯(lián)合治療可以發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效，從而進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀。對(duì)此，本文結(jié)果證實(shí)，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。除此以外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]發(fā)現(xiàn)，黨參具有抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃黏膜屏障作用；甘草可以緩解胃腸平滑肌痙攣；丹參則具有修復(fù)胃黏膜，降低西藥不良反應(yīng)的作用。本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無明顯差異(P>0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可以發(fā)揮協(xié)同增效的作用，在保障治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用香砂六君子湯加減治療CG患者可以有效改善其臨床表現(xiàn)，在不增加不良反應(yīng)的同時(shí)提高臨床治療效果，充分體現(xiàn)治療的有效性和安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。