黨妮 閆鑫

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710021；2.蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 蒲城 715500)

現(xiàn)階段常見(jiàn)口腔科疾病為牙體缺損，其是指外界因素導(dǎo)致牙體硬組織出現(xiàn)不同程度外形、結(jié)構(gòu)破壞或缺損，引起牙體形態(tài)、咬合關(guān)系異常，分析病因尚未明[1]，可能與酸蝕癥、發(fā)育畸形及齲齒等因素有關(guān)，患病后呈牙髓炎癥、牙本質(zhì)敏感等癥狀表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進(jìn)展則影響咀嚼功能。目前治療此病以根管治療為主，完整保留患牙、促進(jìn)患牙功能恢復(fù)，但治療后因牙體喪失牙髓的持續(xù)營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致其理化及生物力學(xué)特征出現(xiàn)改變，增加折裂風(fēng)險(xiǎn)，因此早期如何提供修復(fù)措施、成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)[2]。魏子清[3]證實(shí)，嵌體修復(fù)是常見(jiàn)修復(fù)方式，預(yù)先預(yù)備與牙體缺損窩洞相適應(yīng)的修復(fù)體、將其借助粘結(jié)劑粘固于窩洞中的方式，重建咬合關(guān)系、改善患者咀嚼功能，但臨床對(duì)制作材料的選擇仍有較大爭(zhēng)議，因此臨床需引起高度重視。本文旨在探究根管治療后牙體缺損患者行不同材料髓腔固位嵌體修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年9月本院收治的根管治療后牙體缺損患者80例，隨機(jī)分為科研組和參照組，各40例?？蒲薪M男25例，女15例；年齡21～54歲，平均(37.32±5.14)歲；患牙情況：磨牙12例，上頜后牙11例，下頜后牙9例，前磨牙8例。參照組男22例，女18例；年齡22～55歲，平均(37.47±5.26)歲；患牙情況：磨牙13例，上頜后牙10例，下頜后牙7例，前磨牙10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行根管治療、根尖周?chē)M織無(wú)明顯暗影；可以收集到患者完整的檢查和相關(guān)病史資料，或治療資料等；牙體缺損≥1個(gè)；牙周情況良好；咬合關(guān)系基本正常；研究對(duì)象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴牙齦炎及牙周炎，或者患有牙科其他嚴(yán)重疾病者，或惡性疾病者；不符合本文治療措施條件；未有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；緊咬牙、磨牙癥；中途退出研究；精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法有效配合研究者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)審批，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組采用金屬嵌體修復(fù)治療：在去盡腐質(zhì)的前提下進(jìn)行預(yù)備牙體，預(yù)備為鄰牙合面洞，將軸壁微向牙合面外展2～5度、也可彼此平行，底部平整、壁直，有清晰點(diǎn)線(xiàn)角；釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備短斜面45°左右，寬度約為1.5 mm，借助金屬的延展性，將金屬研壓到與牙體密合進(jìn)行粘固，準(zhǔn)備好洞型后，取模時(shí)借助硅橡膠印模材料(由上海賀利氏公司提供)進(jìn)行，倒模操作借助超硬石膏(由上海賀利氏公司提供)進(jìn)行，利用鈷鉻金(由上海齒科材料廠(chǎng)提供)完成中熔鑄造，金屬嵌體鑄造完成后進(jìn)行打磨拋光，結(jié)束后給予患者試戴，注意對(duì)嵌體、鄰牙接觸松緊度及接觸點(diǎn)的狀況密切觀(guān)察，借助咬合紙明確與牙的吻合度，叮囑患者從各個(gè)方向進(jìn)行咬合，若無(wú)不適感，則利用玻璃離子粘接劑(由美國(guó)登士柏公司提供)完成粘固，對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行調(diào)磨拋光?？蒲薪M采用瓷嵌體修復(fù)治療：給予患者牙體預(yù)備時(shí)，借助裂鉆、柱狀金剛砂完成操作，將腐質(zhì)去除，將倒凹、薄壁弱尖消除，確保其與對(duì)頜牙的均勻間隙為1.5～2.0 mm，制作為箱狀固位型，注意洞型底部平整、壁直，外展于面6～8°，洞緣無(wú)需對(duì)斜面制備，點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍并清晰，牙尖斜面下自潔區(qū)制備于鄰面洞型的頰舌壁邊緣，齦壁與鄰牙接觸點(diǎn)保持一定距離，保證有一個(gè)0.5～1.0 mm的肩臺(tái)形成，保持肩臺(tái)及軸壁呈90°，二氧化鋯瓷(由德國(guó)Vita公司提供)嵌體由技工室制作，對(duì)嵌體組織面及窩洞分別處理，將適量氫氟酸(由列支敦士登Ivoclar Vivadent公司提供)涂抹于嵌體組織、等待2 min后利用流水沖洗干凈，吹干嵌體呈脫水狀，將適量硅烷劑涂抹于嵌體組織面、吹干，適量酸蝕粘接劑涂抹于窩洞內(nèi)部，等待15 s后吹干，將適量3M樹(shù)脂粘接劑(由美國(guó)3M公司提供)涂抹于嵌體組織面，粘接嵌體后，利用刮匙將多余的粘接劑消除，光固化40 s。所有研究對(duì)象均由同一名口腔科醫(yī)師完成，治療后持續(xù)隨訪(fǎng)1年，了解修復(fù)情況。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 采集兩組齦溝液，ELISA法檢測(cè)白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[4]、基質(zhì)金屬蛋白酶-8(MMP-8)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作；對(duì)兩組患者采用美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)牙缺損修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括治療效果，咀嚼、固定及美觀(guān)功能，分值越高，恢復(fù)越好；比較兩組修復(fù)效果[2]；采用口腔科自制“滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估患者滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者IL-1β、TNF-α、MMP-8水平比較 科研組患者IL-1β(5.75±0.92)μg/L、TNF-α(5.14±0.82)μg/L、MMP-8(18.36±2.87)ng/mL，均低于參照組的(8.84±1.13)μg/L、(8.41±1.26)μg/L、(32.45±4.06)ng/mL(t=13.4112、13.7570、17.9231，P<0.05)。

2.2兩組患者美觀(guān)、固定及咀嚼功能評(píng)分比較 科研組患者的美觀(guān)、固定及咀嚼功能評(píng)分分別為(95.65±10.65)分、(87.69±11.15)分、(86.45±10.55)分，均高于對(duì)照組的(82.64±10.55)分、(72.65±8.45)分、(81.65±10.69)分(t=30.128、46.228、4.085，P<0.05)。

2.3兩組患者修復(fù)效果比較 科研組修復(fù)效果優(yōu)26例、良12例、差2例，優(yōu)良率95.00%；參照組修復(fù)效果優(yōu)20例、良12例、差8例，優(yōu)良率80.00%?？蒲薪M患者的修復(fù)優(yōu)良率高于參照組(χ2=4.1143，P<0.05)。

2.4兩組患者滿(mǎn)意度比較 科研組患者滿(mǎn)意21例、一般18例、差異1例，滿(mǎn)意度為97.50%；參照組患者滿(mǎn)意20例、一般14例、差異6例，滿(mǎn)意度為85.00%。科研組患者的修復(fù)滿(mǎn)意度高于參照組(χ2=3.9139，P<0.05)。

3 討 論

有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，瓷嵌體修復(fù)用于根管治療后牙體缺損患者中具有可靠性，其具備機(jī)械性良好、耐磨損及耐腐蝕等優(yōu)勢(shì)，與天然牙具備一致的光學(xué)效果，減輕對(duì)牙齦組織造成不良刺激，提高牙體缺損修復(fù)成功率，確保修復(fù)體緊密貼合患牙，且選擇二氧化鋯嵌體作為最佳材料[7]，可保證修復(fù)體的功能性，切實(shí)滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒美觀(guān)度的需求，生物相容性良好、在牙齒修復(fù)治療中具明顯優(yōu)勢(shì)；選擇樹(shù)脂類(lèi)粘接劑進(jìn)行粘結(jié)，可將修復(fù)體固位增加，保證修復(fù)體邊緣更緊密、降低微滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)裂紋擴(kuò)展加以限制，形成緊密的修復(fù)體-粘接劑-牙體組織的復(fù)合體，使嵌體強(qiáng)度、基牙抗折強(qiáng)度增強(qiáng)，利于達(dá)到預(yù)期療效。

本文結(jié)果顯示，與參照組比較，科研組IL-1β、TNF-α、MMP-8指標(biāo)更低(P<0.05)，分析發(fā)現(xiàn)IL-1β、TNF-α均是常見(jiàn)炎性因子，前者將破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，對(duì)骨細(xì)胞鈣素合成加以抑制，繼而破壞骨代謝、對(duì)骨吸收造成影響，后者可降解牙周韌帶，在牙槽骨吸收中發(fā)揮作用，MMP-8在膠原中發(fā)揮作用，具備牙周支持作用，引起牙周附著喪失[8]，因此瓷嵌體修復(fù)可減緩牙齦局部炎癥刺激性、減輕患者不適，利于獲得滿(mǎn)意的臨床效果，并且經(jīng)過(guò)治療后科研組患者的美觀(guān)、固定及咀嚼功能明顯高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平，說(shuō)明科研組具有明顯優(yōu)勢(shì)?？蒲薪M修復(fù)優(yōu)良率較參照組更高(P<0.05)，表明瓷嵌體修復(fù)可更好的修復(fù)牙齒、與周?chē)例X良好貼合，可達(dá)到預(yù)期修復(fù)效果?？蒲薪M較參照組滿(mǎn)意度更高(P<0.05)，說(shuō)明本文與司熙等[9]文獻(xiàn)相似，因此瓷嵌體修復(fù)可拉近醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒美觀(guān)度需求，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，根管治療后牙體缺損患者行瓷嵌體修復(fù)治療可減輕炎癥程度、達(dá)到預(yù)期修復(fù)效果，提高其配合度、利于改善預(yù)后，效果顯著。