李 挪

大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的近期療效

李 挪

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的近期療效。方法 將我科2009年3月至2013年9月收治的重型顱腦損傷患者160例隨機(jī)分為觀察組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)）83例和對(duì)照組（常規(guī)骨瓣手術(shù)）77例，術(shù)后根據(jù)格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效降低患者病死率和致殘率，是救治重型顱腦損傷患者的理想術(shù)式。

大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；重型顱腦損傷；近期療效

顱腦損傷是神經(jīng)外科嚴(yán)重的外傷性損傷之一，也是導(dǎo)致患者死亡及致殘的主要原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的增快，顱腦損傷人群呈不斷增多趨勢(shì)，尤其是重型顱腦損傷，其發(fā)病率約占顱腦損傷的20%，病死率高達(dá)30%～50%[1]。及時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)是搶救顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵，但開(kāi)顱術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥與高致殘率已成為困擾醫(yī)生的難題。為此，我科對(duì)2009年3月至2013年9月收治160例重型顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者160例，其中男102例，女58例；年齡21～57歲，平均（33.6±2.5）歲；發(fā)病至入院時(shí)間20 min～1.5 h。入院時(shí)格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分：6～8分138例，3～5分22例。檢查：瞳孔正常89例，單側(cè)瞳孔散大40例，雙側(cè)瞳孔散大31例。均行CT檢查：?jiǎn)渭冇材ね庋[41例，單純硬膜下血腫69例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例，單側(cè)額顳頂葉挫裂傷或伴腦內(nèi)血腫8例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷13例，雙側(cè)額葉挫裂傷12例，彌漫性腦腫脹6例。患者均有不同程度的腦室受壓變形，腦中線移位0.5～1.0 cm 128例，＞1 cm 32例。致傷原因：車禍傷116例，高處墜落傷15例，砸傷或打擊傷29例。隨機(jī)分為觀察組83例和對(duì)照組77例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 患者均于入院后0.5～2.0 h內(nèi)經(jīng)患者及家屬同意進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行抗休克、降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)、預(yù)防感染等準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)方法 觀察組患者全身麻醉下自顴弓上耳屏前1 cm處起切口，經(jīng)耳廓上向后上方至頂骨中線旁1 cm，沿正中線向前至前額發(fā)際內(nèi)1 cm，向前下翻皮瓣。骨窗11 cm×14 cm，在保證腦膜中動(dòng)脈完整的前提下緩慢放出部分血性液。從顳前部放射狀切開(kāi)硬腦膜，清除游離骨瓣，徹底清除顳頂部硬膜下血腫。對(duì)于腦挫裂傷者應(yīng)及時(shí)清除血腫和壞死腦組織，對(duì)于腦腫脹患者應(yīng)行顳極腦葉切除術(shù)。盡可能減張縫合，修補(bǔ)硬腦膜，同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，嚴(yán)密縫合顳肌及頭皮，術(shù)后常規(guī)放置硬膜下引流管。對(duì)照組患者根據(jù)血腫、梗死部位選擇額顳頂骨瓣、顳頂瓣、額瓣開(kāi)顱，清除血腫及切除梗死壞死腦組織、去骨瓣減壓，骨窗大小6 cm×8 cm?；⌒渭糸_(kāi)硬腦膜，于顳肌筋膜減張修補(bǔ)硬腦膜，術(shù)后常規(guī)放置硬膜下引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24～36 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，GOS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]。良好：能正常工作、生活；中殘：行動(dòng)不便但生活能自理；重殘：生活不能自理，需有他人照顧；植物狀態(tài)：長(zhǎng)期昏迷，呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)；病死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GOS評(píng)分比較 經(jīng)比較，觀察組患者良好率、病死率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者GOS評(píng)分比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

重型顱腦損傷患者由于嚴(yán)重的外力因素使腦組織中的氧、二氧化碳迅速發(fā)生異常變化，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞、組織出現(xiàn)梗塞、壞死，使患者致殘、病死率一直呈居高水平。臨床研究報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)可明顯降低顱腦損傷患者的病死率，尤其對(duì)于顱內(nèi)高壓難以控制的重型顱腦損傷患者，其預(yù)后效果更為明顯。通過(guò)對(duì)本組患者手術(shù)分析，筆者認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)可充分顯露手術(shù)范圍，清楚顯露并清除額葉、顳葉、頂葉等硬膜外、硬膜下及顱內(nèi)血腫；骨窗范圍大、位置低，下緣可達(dá)顱底，為患者提供了一個(gè)充分的顱內(nèi)減壓代償空間，緩沖了顱內(nèi)高壓和腦水腫的發(fā)生，有效避免了因骨窗小造成術(shù)后腦組織嵌頓、壞死及腦膨出的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用。本組資料結(jié)果顯示，術(shù)后6～12個(gè)月觀察組患者良好率49.4%，近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者認(rèn)為骨瓣過(guò)大可增加遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及并發(fā)癥發(fā)生率，本組結(jié)果表明，觀察組病死率4.8%，并發(fā)癥發(fā)生率7.2%，均明顯低于對(duì)照組。

總之，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效減少患者病死和致殘的發(fā)生，是救治重型顱腦損傷患者的理想術(shù)式。在處理重型顱腦損傷患者時(shí)，要注意綜合分析病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和患者變化，以便實(shí)施快速有效的搶救，提高患者生存率。

[1] 陳瓏.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在治療顱腦損傷中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):70-71.

[2] 馬連柱.大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(12):66-67.

R651.1+5

A

1673-5846(2014)08-0091-02

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長(zhǎng)春 130051