朱 偉

糖尿病健康管理的效果評價

朱 偉

目的 評價糖尿病健康管理效果。方法 樣本來自南京江寧麒麟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)參與免費用藥的糖尿病患者共114例，隨機分為干預(yù)組（58例）與對照組（56例）。對干預(yù)組實施健康管理措施，對照組只進(jìn)行常規(guī)診療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 在干預(yù)前后，兩組患者的腰臀比（WHR）和體重指數(shù)（BMI）均不存在明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，餐后2 h血糖、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與BMI值、WHR值呈現(xiàn)較為明顯的正相關(guān)，經(jīng)檢驗，僅餐后2 h血糖值與WHR值之間的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后收縮壓降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 各社區(qū)可開展更為深入的嘗試，把健康管理運用于其他慢性疾病和各類人群中。根據(jù)實際情況開展適合的健康管理服務(wù)項目，發(fā)揮健康管理在現(xiàn)代社會中的重要作用。

糖尿??；健康管理；效果評價

2011年起，南京江寧政府為參加農(nóng)村合作醫(yī)療的糖尿病患者提供指定免費藥物，患者自愿參與，免費藥物直接在患者所在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按規(guī)定領(lǐng)取，我社區(qū)從多方面入手，對糖尿病患者實施健康管理，取得了一定的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本來自我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)參與免費用藥的糖尿病患者共114例，隨機分為干預(yù)組（58例）與對照組（56例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo) 包括餐后2 h血糖、血壓、體重、空腹血糖、糖化血紅蛋白、臀圍、身高、腰圍。

1.3 研究方法

1.3.1 BMI、WHR、血壓的測定 干預(yù)前后分別測定兩組患者體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖[1]。

1.3.2 實施健康管理 對照組給予常規(guī)診療，干預(yù)組患者實施健康管理措施：①建立健康檔案：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)糖尿病患者建立起系統(tǒng)化的健康檔案，制訂個性化的作息時間、運動計劃和飲食原則等[2]。②健康教育：采用實踐操作+健康講座的形式，主要是對血糖自我控制方法及基本知識進(jìn)行集中講解，每月授課1次，持續(xù)12個月，每班25～30例患者。③用藥指導(dǎo)教育：糖尿病患者的治療以口服為主，需要長期用藥，藥物不良反應(yīng)較大，應(yīng)加強藥物指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者用藥方法和注意事項，遵其醫(yī)囑用藥，不要自行停藥、換藥、增減藥量，堅持規(guī)則治療，以減少復(fù)發(fā)。囑患者及家屬嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)，定期檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停藥并及時就醫(yī)。④個別心理輔導(dǎo)。對心理障礙的患者，要進(jìn)行一對一的個別心理輔導(dǎo)。給予患者正確建議，使其保持積極、樂觀的生活態(tài)度及控制病情的信心[3]。

1.3.3 質(zhì)量控制 研究數(shù)據(jù)采用雙人雙機錄入，保證研究數(shù)據(jù)的可靠性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對文中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各血液指標(biāo)變化情況 在干預(yù)前后，兩組患者WHR值和BMI值均不存在明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，餐后2 h血糖、FPG、HbA1c與BMI值、WHR值呈現(xiàn)較明顯的正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)檢驗，僅餐后2 h血糖值與WHR值之間的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓值變化情況 干預(yù)組干預(yù)后收縮壓降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI值、WHR值比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI值、WHR值比較(±s)

干預(yù)組(n＝58) 對照組(n＝56)指標(biāo)干預(yù)前 干預(yù)后P值干預(yù)前 干預(yù)后P值BMI(kg/m2) 23.7±0.4 23.5±2.8 ＞0.05 24.2±0.4 24.0±2.8 ＞0.05 WHR 0.9±0.0 1.0±0.4 ＞0.05 0.9±0.0 0.9±0.1 ＞0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 11.5±3.8 10.0±3.1 ＜0.05 12.2±4.5 11.5±4.9 ＞0.05 FPG(mmol/L) 7.4±1.7 6.8±2.0 ＜0.05 8.3±2.5 8.1±3.1 ＞0.05 HbA1c(%) 7.7±1.7 6.9±1.2 ＜0.05 7.3±1.9 7.4±2.6 ＞0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較[(±s),mmHg]

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較[(±s),mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa

干預(yù)組(n＝58) 對照組(n＝56)血壓干預(yù)前 干預(yù)后P值干預(yù)前 干預(yù)后P值收縮壓 130±16 126±16 ＜0.05 120±12 119±15 ＞0.05舒張壓 78±9 78±9 ＞0.05 78±8 80±8 ＞0.05

3 討論

3.1 健康管理措施評價

3.1.1 以小班為基礎(chǔ)的健康講座 本次健康管理干預(yù)的教育形式采取小班授課形式，講授內(nèi)容深入淺出，因人而異，靈活采取不同的方式進(jìn)行教育，以便照顧不同年齡、不同文化程度的患者，使教育達(dá)到應(yīng)有的效果。

3.1.2 實踐操作 實踐操作可以幫助患者掌握正確的食物選擇原則、搭配方法和食物份量之間的交換原則等。對于每種食物可列舉本地常見常用品種，讓患者在較短的時間內(nèi)掌握所學(xué)知識，以便患者進(jìn)行有效的自我管理[4]。

3.2 血壓值的改變 本次研究采取的干預(yù)措施對糖尿病患者血壓的控制起到一定的積極作用[5]。

3.3 血液指標(biāo)改變情況 大多數(shù)患者進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測時，只重視FPG，忽略如HbA1c、尿微量蛋白等重要指標(biāo)的監(jiān)測[6]。建議血糖每月監(jiān)測2～6次，HbA1c每3個月監(jiān)測1次，血生化指標(biāo)如膽固醇、低密度脂蛋白等每2～6個月監(jiān)測1次，眼底和腎功能每年監(jiān)測1次，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[7]。

綜上所述，開展專業(yè)的健康管理，不僅對糖尿病患者的疾病控制和恢復(fù)以及延緩并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，對健康人群防治該疾病的發(fā)生，避免亞健康情況的出現(xiàn)也有關(guān)鍵性的作用。本次研究嘗試對糖尿病患者實施健康管理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)效果明顯。各社區(qū)可開展更為深入的嘗試，將健康管理運用于其他慢性疾病和各類人群中。根據(jù)實際情況開展適合的健康管理服務(wù)項目，發(fā)揮健康管理在現(xiàn)代社會中的重要作用。

[1] 陳雁.三級甲等醫(yī)院社區(qū)服務(wù)站的建設(shè)及護(hù)理管理模式[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,2(6):64-65.

[2] 徐萍.健康教育在社區(qū)糖尿病患者中的實施[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(2):270-271.

[3] 朱嘉雯,鐘燕珠,陶雪斌,等.健康教育對糖尿病患者自我管理的作用觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院,2006,9(3):98-99.

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R473.58

A

1673-5846(2014)08-0187-03

南京市江寧區(qū)麒麟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 211135