蘇秋菊 史鳳磊 趙美玲

樂感按摩矯形器的應(yīng)用效果觀察

蘇秋菊 史鳳磊 趙美玲

目的 探討樂感按摩矯形器的設(shè)計、制作和臨床應(yīng)用效果。方法 將165例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對照組行一般康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用樂感按摩矯形器，觀察評估兩組預(yù)防足下垂效果。結(jié)果 觀察組患者足下垂發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防足下垂裝置臨床應(yīng)用效果良好，對于易發(fā)足下垂的患者應(yīng)在疾病早期應(yīng)用，以預(yù)防足下垂的發(fā)生。

足下垂；預(yù)防；樂感按摩矯形器；效果觀察

足下垂是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三角肌痙攣、足跟腱攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥也稱尖足，發(fā)病率為54%[1]，一旦發(fā)生，護(hù)理難度大，嚴(yán)重者須行手術(shù)矯正，使患者承受很大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活[2]。為解決這一難題，我科設(shè)計制作了一款樂感按摩矯形器預(yù)防足下垂，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年3月在本科及神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死偏癱患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程7～30 d，神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定，年齡50～80歲，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、房顫所致腦栓塞、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)病變、因周圍神經(jīng)病變或肌肉病變引起足下垂者。入選者共165例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組間患者性別、年齡、病情、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

性別 患足組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(d) 男 女左右觀察組 83 59.1±2.1 12.8±3.4 49 343647對照組 82 58.6±2.4 13.1±2.9 50 323844

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組行一般康復(fù)訓(xùn)練[4]，即護(hù)士定時對患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，預(yù)防患側(cè)肢體關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。鍛煉從肢體近端到遠(yuǎn)端順序進(jìn)行，護(hù)士一手將患足保持背屈、外翻位，腳掌放于床面，另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，保持髖內(nèi)收，完成髖膝關(guān)節(jié)屈曲動作，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動，配合小腿三頭肌按摩，每個動作做4～6遍，2次/d，床尾置木箱保持足背伸。觀察組在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合使用樂感按摩矯形器，2次/d。4周后比較兩組患者足下垂發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周觀察，觀察組患者中未發(fā)生足下垂，而對照組患者中有6例發(fā)生足下垂，兩組患者足下垂發(fā)生率有明顯差異，觀察組足下垂的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者足下垂的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后足下垂表現(xiàn)為患者下肢伸肌張力增高，協(xié)調(diào)異常的一種痙攣模式。痙攣會引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動和主動特性的改變，痙攣超過3周，關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形[5]。臨床觀察結(jié)果顯示偏癱患者盡早接受正確的訓(xùn)練指導(dǎo)方法，能有效使痙攣受到最大限度的限制，同時也增強(qiáng)了患者的運(yùn)動，提高生活質(zhì)量，加速了患者恢復(fù)。從觀察結(jié)果中得知，越早進(jìn)行功能訓(xùn)練對大腦的可恢復(fù)及可塑性越大，并改善中樞神經(jīng)的功能重組[6]。目前預(yù)防足下垂的主要措施是護(hù)理人員經(jīng)常用手向上推握患者的足部并活動踝關(guān)節(jié)，足部不活動時將被褥、衣物、硬板或墊子等夾在足底與床欄桿之間，使足部保持背屈位，但本研究結(jié)果顯示效果并不理想[7]。而且偏癱患者多心理抑郁焦慮，常自暴自棄，不能充分配合治療。

使用樂感按摩矯形器從急性期開始保持良好的肢體位，抑制偏癱肢體異常的運(yùn)動模式，為中遠(yuǎn)期的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，有效防止了因關(guān)節(jié)攣縮而引起的足下垂、內(nèi)外翻及肌腱萎縮，消除或減輕功能缺陷。裝置還配有MP3音樂播放器，研究表明音樂能提高腦卒中患者肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力[8]，使肌肉放松，減輕、縮短痙攣期，幫助患者克服心理障礙，讓患者積極主動地進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者康復(fù)治療依從性，消除抑郁焦慮，達(dá)到音樂-心理-運(yùn)動三位一體綜合康復(fù)，最大限度的使患者恢復(fù)正?；蜉^正常的生活勞動及社交能力[9]。我科設(shè)計的樂感按摩矯形器采用兩塊合板，在使用時更加方便，通過合板間的配合作用，以達(dá)到固定合板與地面間的傾斜角度，從而使患者在床上可以使用該裝置，既簡單又方便；設(shè)置在合板上的時鐘與基板上MP3音樂播放器，可方便患者查看使用時間的長短，且在治療功能的基礎(chǔ)上多了一份娛樂功能。同時該裝置清潔消毒方便，可以為多例患者使用。

[1] 呂冬梅.應(yīng)用防患肢外旋鞋預(yù)防足下垂的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2005(17):1614-1614.

[2] 唐元明,舒彬.踝足矯形器在腦性癱瘓治療中的應(yīng)用及其改進(jìn)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(39):7703-7706.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-99.

[4] Tay VK,Mohan PC,Liew WK,et al.Foot drop after ethanol embolization of calf vascular malformation: a lesson on nerve injury[J]. Cardiovasc Intervent Radiol,2013,36(4):1165-71.

[5] 王廷國.不同病程康復(fù)介入對腦損傷后足下垂的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):75-76.

[6] 王廣玲,黃秀芹.預(yù)防足下垂支架的制作及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):328-328.

[7] Roerdink M,Lamoth CJ,van Kordelaar J,et al. Rhythm perturbations in acoustically paced treadmill walking after stroke[J]. Neurorehabil Neural Repair,2009,23(7):668-678.

[8] 宋濤,許光旭,龍麗華,等.音樂療法對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):21-23.

[9] Kluding PM,Dunning K,O'Dell MW.Foot drop stimulation versus ankle foot orthosis after stroke:30-week outcomes[J].Stroke,2013, 44(6):1660-1669.

R472

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趙美玲，副主任護(hù)師。E-mail：yxxx55@126.com