李 敏

妊娠合并子宮肌瘤128例臨床分析

李 敏

目的 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及其可行性、安全性進(jìn)行分析探討。方法 選擇128例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=58），對(duì)照組單純實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組患者在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，比較2組患者的術(shù)中出血量、惡露干凈時(shí)間、子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組惡露干凈時(shí)間、子宮復(fù)舊率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性和可行性高，同時(shí)有利于惡露的排除及子宮復(fù)舊，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；安全性；可行性

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率為0.3%～7.5%，好發(fā)年齡為30～50歲。近年來(lái)，隨著晚婚晚育人群的增多，高齡孕婦合并子宮肌瘤也隨之增多，特別是妊娠期間，這與妊娠期間雌激素和孕激素分泌水平增高，從而導(dǎo)致子宮肌瘤在孕期增大明顯及發(fā)生肌瘤變性如紅色變、玻璃樣變等不良變化增多[1]。目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是否可行及其安全性一直存在爭(zhēng)議，尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本研究選取128例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，分析探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月婁底市婦幼保健院收治的128例妊娠合并子宮肌瘤患者并按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者70例，年齡22～42歲，平均年齡（25.5±2.7）歲，孕期36～41周，平均孕期(38.3±3.2）周，其中，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對(duì)照組患者58例，年齡23～40歲，平均年齡（27.5±2.3）歲，孕期35～42周，平均孕期(39.1±1.5)周，其中，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。子宮肌瘤的部位及類型：混合型5例（3.90%），肌壁間肌瘤87例(67.97%)，漿膜下肌瘤34例(26.56%)，黏膜下肌瘤2例(1.56%)；腫瘤直徑0.9～7.0 cm，平均(3.8±2.3)cm。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、是否為初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦、子宮肌瘤的部位及類型等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇改良式腹壁橫切口子宮下段行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后均常規(guī)給予縮宮素20 U。觀察組孕婦在胎兒、胎盤(pán)娩出后，首先使用甲硝唑200 mL沖洗宮腔，若為黏膜下肌瘤，則經(jīng)宮腔內(nèi)行肌瘤剔除術(shù)后縫合子宮切口；若為肌壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤，則先縫合子宮切口再行肌瘤剔除術(shù)，對(duì)于直徑＞3 cm的肌壁間肌瘤，在剔除前先在肌瘤基底部注射10 U縮宮素，然后采用八字縫合瘤腔。此外，對(duì)于直徑＞6 cm的肌壁間肌瘤，由于剔除后瘤腔過(guò)大，經(jīng)漿膜層再次向肌層縫合數(shù)針，以確保不留死腔。對(duì)照組孕婦同樣在胎兒娩出后使用200 mL甲硝唑沖洗宮腔，檢查宮腔情況后縫合子宮切口；2組孕婦均在術(shù)前30 min及術(shù)后使用抗生素，均連續(xù)3 d應(yīng)用廣譜抗生素靜脈注射，連續(xù)3 d應(yīng)用縮宮素靜脈注射，10 U/ d，并進(jìn)行常規(guī)宮底按摩[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的術(shù)中出血量、惡露干凈時(shí)間、子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間情況比較 觀察組術(shù)中出血量以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組惡露干凈時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者術(shù)中出血量、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 2組患者子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組子宮復(fù)舊率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 2組患者子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著子宮肌瘤診斷技術(shù)的提高以及剖宮產(chǎn)的不斷增多，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇到子宮肌瘤情況越來(lái)越多。目前，許多研究表明[3]，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤切除術(shù)能有效避免因?yàn)樽訉m肌瘤而影響子宮縮復(fù)，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)褥感染率，并阻止肌瘤向惡變發(fā)展，所以支持剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤切除術(shù)。然而也有學(xué)者認(rèn)為，除帶蒂漿膜下子宮肌瘤外，其他類型的子宮肌瘤需根據(jù)其大小、位置及患者意愿視具體情況而定[4-5]。

陳清冉等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究表明，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，妊娠合并子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是切實(shí)可行的，除手術(shù)時(shí)間稍延長(zhǎng)外，并不會(huì)造成大出血及嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。本研究表明，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較變化不明顯，這說(shuō)明產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)于術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)等方面與單純行剖宮產(chǎn)無(wú)明顯區(qū)別，可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)并不增加手術(shù)的難度以及術(shù)后的并發(fā)癥，是安全可行的，與文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。但是對(duì)于特殊部位的子宮肌瘤（如子宮角肌瘤、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤）仍需謹(jǐn)慎對(duì)待，以防止術(shù)中大出血的發(fā)生[7]。并且，觀察組惡露干凈時(shí)間、子宮復(fù)舊率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，這表明剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)有助于加快惡露排出，并改善子宮復(fù)舊，同時(shí)，有利于降低帶瘤生活和再次手術(shù)的幾率，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于患者產(chǎn)后身體健康的恢復(fù)[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全、可行的，并且可以加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，具有良好的臨床治療效果，同時(shí)還可避免患者帶瘤生活所產(chǎn)生的心理壓力，減少因子宮肌瘤而再次面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，具有很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊興爽，張紅衛(wèi)．剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除92例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥，2004，44(24)：52．

[2] 王鳳花．剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)79例報(bào)道[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13)：79-80．

[3] 黃志琴．剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)67例臨床分析[J]．北方藥學(xué)，2012，9(4)：85-86．

[4] 褚紅女，石一復(fù)．剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌瘤處理的探討[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(2)：109-110．

[5] 常美英，蘇雅琴．妊娠合并子宮肌瘤78例臨床分析[J]．河北醫(yī)藥，2006，7：42．

[6] 陳清冉，鄒海瓊，孟龍．剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床分析[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37(2)：384．

[7] 車明書(shū)．48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(13)：72-73．

[8] 楊秀麗．80例剖宮產(chǎn)同時(shí)手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(6)：66-67．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.028

湖南 417000 婁底市婦幼保健院產(chǎn)科（李敏）