盧建敏

妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

盧建敏

目的 探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 將福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科門診2011～2013年收治的150例妊娠糖尿病孕婦按血糖控制滿意情況分為試驗(yàn)組（n=93，血糖控制滿意）和對(duì)照組（n=57，血糖控制不滿意），觀察比較2組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 試驗(yàn)組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；2組胎兒窘迫及新生兒低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組妊高癥、羊水過多發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；2組產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠期間的血糖控制，采取積極有效的血糖控制措施，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)降低妊娠期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及改善圍生兒結(jié)局有十分重要的意義。

妊娠期糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間糖尿病或糖耐量異常，通常發(fā)生在妊娠的中、晚期，對(duì)母兒的影響取決于糖尿病的病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者對(duì)母體和胎兒影響較大，易引起產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康。隨著近年來臨床對(duì)妊娠糖尿病篩查的不斷重視，早期采取積極有效的血糖控制措施是減少圍生期母嬰并發(fā)癥的主要方法[1]。本研究回顧性分析對(duì)150例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物治療的臨床資料，觀察比較血糖控制是否滿意與妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局的影響，旨在為降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及指導(dǎo)圍生期保健提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科門診2011年1月～2013年12月收治的150例妊娠糖尿?。℅DM）孕婦作為研究對(duì)象，均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g20～38歲，平均（29.0±5.3）歲；孕周22～38周，平均（30.1±4.7）周；孕次1～4次，平均（1.2±0.5）次；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。按照治療后血糖控制情況將150例孕婦分為試驗(yàn)組（n=93，血糖控制滿意）和對(duì)照組（n=57，血糖控制不滿意），2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有孕婦一經(jīng)診斷為妊娠期糖尿病即開始指導(dǎo)其進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，針對(duì)性的控制7 d后復(fù)查孕婦餐后2 h血糖，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的孕婦則入院給予血糖控制治療，1周后復(fù)查孕婦空腹血糖及三餐2 h后血糖，仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者則行胰島素治療。經(jīng)飲食指導(dǎo)治療或經(jīng)胰島素治療后血糖控制處于正常范圍內(nèi)為試驗(yàn)組，經(jīng)入院血糖控制治療后血糖水平仍不滿意為對(duì)照組。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在正常一日三餐時(shí)間外無(wú)明顯饑餓感，復(fù)查空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。（2）血糖控制不滿意標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查空腹及餐后2 h血糖中至少有1項(xiàng)未達(dá)到上述血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒結(jié)局比較 試驗(yàn)組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組胎兒窘迫及新生兒低血糖發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（見表1）。

表1 2組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

2.2 妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組妊高癥、羊水過多發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組妊娠并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人民生活水平日益提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)。妊娠期糖尿病孕婦因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖，可引起母體廣泛性血管病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄等[4-5]，導(dǎo)致組織器官供血不足，極易并發(fā)妊娠期高血壓甚至孕婦腎衰竭、胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫等。另外，胎兒處于高血糖環(huán)境，易促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成，引起巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率增高[6-8]。妊娠期糖尿病的發(fā)病因素較多，臨床學(xué)者認(rèn)為孕期胎盤催乳素、生乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素激素抵抗是最主要的原因。妊娠期孕婦由于血容量較正常時(shí)期增加、血液稀釋度較大、胰島素分泌不足，同時(shí)由于多種激素的綜合作用，使孕婦出現(xiàn)暫時(shí)性的胰島素抵抗而導(dǎo)致不同程度的糖代謝量下降情況出現(xiàn)，因此為了維持正常的糖代謝水平，孕婦胰島素需要量必須按量增加，對(duì)于胰島素分泌受限孕婦，妊娠期不能維持正常糖生理代謝而導(dǎo)致血糖明顯升高，從而使得隱性糖尿病顯性化，使原有病情加重，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。目前諸多臨床研究表明，決定妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的一個(gè)重要因素就是妊娠期血糖控制情況，賀建平等[9]的研究表明，孕期血糖控制接近或達(dá)到正常范圍可有效降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。本研究結(jié)果顯示，血糖控制滿意組妊高癥、羊水過多發(fā)生率顯著低于血糖控制不滿意組（P＜0.05）；且早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率也顯著低于血糖控制不滿意組（P＜0.05）。

綜上所述，理想的血糖控制狀態(tài)可有效減少妊娠糖尿病孕婦母嬰不良事件的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)重視妊娠糖尿病孕婦的血糖定期檢測(cè)及早期控制治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.030

福建 364000 福建省龍巖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（盧建敏）