周春梅

高血壓性心臟病心臟B超診斷探索

周春梅

目的 探討B(tài)超對于高血壓性心臟病的診斷價值。方法 回顧分析62例高血壓性心臟病患者的臨床資料，比較患者心臟B超與心電圖檢查情況。結(jié)果 本組62例患者經(jīng)心臟B超檢查顯示，非對稱性肥厚、對稱性肥厚、左室增大、左房增大、主動脈彈性減弱以及主動脈擴(kuò)張的檢出率依次為19．4%、12．9%、16．1%、29．0%、8．1%、14．5%，心電圖檢出率依次為6．5%、48．4%、6．5%、17．7%、0．0%、3．2%，心臟B超的檢出率顯著高于心電圖檢查（P＜0．05）。結(jié)論 心臟B超檢查對于高血壓性心臟病的檢出率高于心電圖檢查，且特異性以及敏感性更高，是一種安全有效的無創(chuàng)檢查方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

心臟B超；心電圖；高血壓性心臟病

高血壓是臨床常見疾病之一，患者常合并心臟以及血管等異常變化，主要是由于長期高血壓可導(dǎo)致冠脈血流異常、心臟左室肥厚、心臟收縮及舒張功能降低等，引起高血壓性心臟病。高血壓性心臟病多見于病程較長患者中，因早期癥狀不明顯，確診時往往已處于晚期，錯失了治療最佳時機(jī)。心電圖是臨床診斷心臟疾病的無創(chuàng)性技術(shù)，在高血壓性心臟病的診斷中具有重要意義[1]。近年來，隨著超聲現(xiàn)象技術(shù)的發(fā)展，B超檢查技術(shù)以及無創(chuàng)、快速、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)在各臟器病變的診斷中獲得了廣泛應(yīng)用[2]。本研究回顧分析62例高血壓性心臟病患者的心臟B超與心電圖檢查情況，旨在探討心臟B超對于本病的診斷價值，為臨床診療措施的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月期間，湖南省東安縣人民醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者62例，其中，男42例，女20例，年齡35～82歲，平均（52.6±2.2）歲；病程1～40年，平均（24.4±1.2）年。合并癥：22例合并腦血管疾病，15例合并冠心病，7例合并糖尿病?；颊叩囊话阗Y料均完整，均接受心臟B超以及心電圖檢查。

1.2 方法 所有患者均接受心臟B超以及心電圖檢查，均由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查。心臟B超檢查儀器采用飛利浦HDD 11型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。采用左室空長軸切面M進(jìn)行取樣，檢查患者的左室收縮功能、室壁厚度、心臟腔室情況，對心尖四腔切面取樣容積選擇二尖瓣口，并測量E波、A峰最大速度、E峰、A/E加減速度時間以及舒張期的血流頻譜。心電圖檢查采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行常規(guī)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用二尖瓣短軸切面進(jìn)行室間隔及左室壁診斷，如舒張期以及前后徑均≥13.2 mm，并且在收縮期其厚度在66%以上，則為室間隔肥厚；對于舒張期以及前后徑均≥14 mm，則為左室肥厚；常規(guī)測量二尖瓣腱索水平，女性左室內(nèi)徑在51 mm以上、男性在56 mm以上則為心室擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟B超對于高血壓性心臟病患者的非對稱性肥厚、對稱性肥厚、左室增大、左房增大、主動脈彈性減弱以及主動脈擴(kuò)張檢出率顯著高于心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 心臟B超與心電圖檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

心臟是高血壓的主要靶器官，持續(xù)高血壓癥狀可引起左心室肥厚等心臟功能及結(jié)構(gòu)變化。此外，血壓過高還可導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到嚴(yán)重沖擊，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉積于動脈壁上，引起動脈血管狹窄。而動脈血管狹窄可引起腦缺血癥狀，當(dāng)腦血管內(nèi)血壓過高時，即可導(dǎo)致腦溢血或者是腦出血，嚴(yán)重時還可發(fā)展成為心力衰竭[3]。高血壓心臟病患者主要表現(xiàn)為左心室肥厚，由于患者長期處于高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致心室長期受壓，引起心肌細(xì)胞肥厚以及大量間質(zhì)細(xì)胞增生等。代惠英[4]認(rèn)為，高血壓對心肌正常收縮功能并無明顯影響，但可導(dǎo)致左心室壁增厚，病程較長的高血壓性心臟病患者的左心室壁增厚經(jīng)心電圖檢查出S-T段變化時，多已處于晚期，早已喪失早期診斷的臨床意義。因此，早期準(zhǔn)確診斷并予以有效治療具有重要意義。

心臟B超是一種新型診斷技術(shù)，具有無損傷、無痛、無放射性以及可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[5]。心臟B超影像具有較強(qiáng)的實(shí)體感，可全面、清晰地顯示臟器及周圍組織的斷面影像，并逼真、客觀地呈現(xiàn)其解剖結(jié)構(gòu)，有利于提高臨床診斷準(zhǔn)確率。對于高血壓性心臟病患者而言，應(yīng)用心臟B超檢查除能夠反應(yīng)高血壓患者的瓣膜返流、心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動狀況、心臟肥厚狀況以及大動脈內(nèi)徑等情況外，還可反應(yīng)患者的心功能狀態(tài)變化，從而為臨床診斷提供全面、可靠的信息[6]。湯文亮[7]對高血壓性心臟病患者分別應(yīng)用心臟B超及心電圖進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，心臟B超對左室肥厚的檢出率達(dá)32.0%，而心電圖檢出率僅為22.0%。本組62例高血壓性心臟病患者中，經(jīng)心臟B超檢查顯示，非對稱性肥厚、對稱性肥厚、左室增大、左房增大、主動脈彈性減弱以及主動脈擴(kuò)張等的檢出率均較心電圖檢查顯著提高，與馮小芳等[8]報道結(jié)果一致。由此可見，心臟B超對于高血壓性心臟病的檢出效果優(yōu)于心電圖檢查，其對于患者的心臟變化更為敏感。但心臟B超也具有一定的局限性，如在檢查過程中超聲穿透力較弱，則診斷結(jié)果不如CT及X線檢查。此外，心臟B超檢查所用反射機(jī)理為多次反射，這個過程可能會受到環(huán)境因素的影響而產(chǎn)生假反射等現(xiàn)象而導(dǎo)致誤診，故在臨床診斷中應(yīng)充分重視上述問題[9]。

綜上所述，心臟B超以及心電圖對于高血壓性心臟病的診斷均具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，但心臟B超具有更強(qiáng)的敏感性以及特異性，診斷效果更為顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 莫敏．53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比觀察[J]．中外醫(yī)療,2012,31(36)：37-38．

[2] 李紅平,蔣喜文,周美君,等．120例高血壓性心臟病心臟B超診斷分析[J]．中外醫(yī)療,2012,31(32)：175,177．

[3] 黃冬梅．高血壓性心臟病診斷中對心臟B超和心電圖的應(yīng)用[J]．中外健康文摘,2013,10(26)：40．

[4] 代惠英．高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比研究[J]．大家健康（下旬版）,2013,7(7)：38．

[5] 李娟,陳新舂．基于50例基礎(chǔ)上的高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013,26(24)：207．

[6] 肖志輝．高血壓性心臟病心臟B超診斷效果觀察[J]．中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3)：1763-1764．

[7] 湯文亮．心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013,26(24)：473-474．

[8] 馮小芳,袁潤葵,黃雪夢,等．53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29)：109-110．

[9] 郭道安．心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(16)：88-89,103．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.048

湖南 425900 湖南省東安縣人民醫(yī)院（周春梅）