陳建新 胡翼江 張同華 徐正道

CT與MRI對(duì)膽囊癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值

陳建新 胡翼江 張同華 徐正道

目的 探討不同檢測方法對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值，為膽囊癌的早期診斷提供依據(jù)。方法 選取15例膽囊病變患者進(jìn)行研究，所有患者均行CT和MRI檢測，并于術(shù)后給予病理檢測，觀察CT和MRI診斷的特異性和敏感性。結(jié)果 15例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，膽囊炎、膽結(jié)石4例，膽囊癌11例；CT檢查顯示：膽囊炎、膽結(jié)石5例，膽囊腺肌癥1例，膽囊癌9例；MRI檢查顯示：膽囊炎、膽結(jié)石5例，膽囊癌10例。MRI敏感率達(dá)90．91%，CT敏感率達(dá)81．82%。9例膽囊癌患者術(shù)前CT、MRI均得到明顯診斷，且其中4例為早期膽囊癌，病理上均沒有突破漿膜層。結(jié)論 CT平掃對(duì)膽囊癌的診斷率較低，增強(qiáng)CT對(duì)本病的診斷率明顯提高，而MRCP的多方位觀察對(duì)侵犯膽總管及周圍肝臟結(jié)構(gòu)有較大的診斷價(jià)值，因而在今后的臨床診斷應(yīng)用中應(yīng)相互結(jié)合，取長補(bǔ)短，以提高對(duì)本病的診斷率，更好地為臨床服務(wù)。

膽囊癌；CT；MRI

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占肝外膽道惡性腫瘤的第1位，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特征性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中晚期，5年生存率僅有5%以下[1]。因此膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)提高生存率非常重要。目前傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法有超聲（Ultrasonography，US）：CT(Computed Tomography)：MRI(Magnetic Resonance Imaging)：但對(duì)膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)及膽囊良惡性病變的鑒別上均有一定的困難[2-3]。經(jīng)過多年的膽囊病變CT或MR檢查后的結(jié)果觀察，結(jié)合本院膽囊手術(shù)后的病理，對(duì)近幾年15例膽囊病變且同時(shí)做CT和MR檢查患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家港市第一人民醫(yī)院2012年12月～2014年1月收治的15例膽囊病變患者進(jìn)行研究，其中男6例，女9例，年齡38～67歲，平均年齡為（49.6±6.4）歲。臨床癥狀主要為右中上腹不適、疼痛，惡心嘔吐、腹脹、消廋、黃疸等。病程7～38 d，平均病程（9.7±2.3）d，手術(shù)均在2 周內(nèi)完成。

1.2 方法 所有患者入院完善相關(guān)檢查后，均行CT和MRI進(jìn)行檢測。CT是GE lightspeed 16排和64排GE lightspeed Vct，常規(guī)平掃和增強(qiáng)，檢查前30 min口服礦泉水500～1000 mL，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0；采用非離子型對(duì)比造影劑碘海醇100 mL，注射速度2.5～3.0 mL/s，采用三期增強(qiáng)掃描。MRI機(jī)使用的是西門子Avanto 1.5 T超導(dǎo)型掃描儀，均采用體部線圈，掃描序列為常規(guī)T1WI、T2WI、MRCP成像采用單次激發(fā)一次成像和三維呼吸門控成像；SEEPI DWI采用單次激發(fā)回波平面成像，TR 10000 ms/TE 102 ms，取3個(gè)B值（b=0 s/mm，b=400 s/mm，b=800 s/mm）的橫斷位擴(kuò)散加權(quán)合成像，轉(zhuǎn)入工作站后處理得到表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像；部分患者做采用雙筒高壓注射器注射馬根維顯20 mL，生理鹽水20 mL，注射速度為2.5 mL/s，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描[4]。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI及病理診斷結(jié)果 15例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，有4例膽囊炎、膽結(jié)石，11例膽囊癌；CT檢查顯示：膽囊炎、膽結(jié)石5例，膽囊腺肌癥1例，膽囊癌9例；MRI檢查顯示：膽囊炎、膽結(jié)石5例，膽囊癌10例。MRI敏感率達(dá)90.91%，CT敏感率達(dá)81.82%。9例膽囊癌患者術(shù)前CT、MRI均得到明顯診斷，且其中4例為早期膽囊癌，病理上均沒有突破漿膜層。

2.2 CT檢查征象 CT 掃描9例膽囊癌陽性：其中結(jié)節(jié)性7例占77.78%，CT檢查軟組織密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)后多呈不均勻強(qiáng)化；腫塊型1例占11.11%，CT見膽囊區(qū)完整或高密度或高低混雜密度腫塊影占據(jù)部分膽囊，不均勻強(qiáng)化，腫塊周邊強(qiáng)化明顯；厚壁型1例占11.11%，CT見膽囊壁不均勻增厚3～13 mm，邊界較清楚，有強(qiáng)化（見圖1）。

2.3 MRI檢查征象 MRI掃描10例膽囊癌陽性：其中結(jié)節(jié)性7例占70.00%，膽囊正?；蛟龃?，結(jié)節(jié)腫塊基底寬窄不等，邊界清楚；腫塊型2例占20.00%，膽囊區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，大部分或膽囊腔完全被填滿，使膽囊形態(tài)不規(guī)則，難以辨識(shí)；壁厚型1例占10.00%，膽囊形態(tài)正?；蚵栽龃?，膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚（見圖2）；阻塞型1例占10.00%，膽囊明顯增大。

圖2 MRI顯示膽囊壁增厚影

3 討論

原發(fā)性膽囊癌在臨床上并不少見，但由于其早期缺乏特異的臨床癥狀和敏感的檢查方法而導(dǎo)致誤診和漏診，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是MRI的檢查序列的開發(fā)應(yīng)用，膽囊癌的早期確診患者逐漸增多，其早期接受手術(shù)治療后的5年生存率可達(dá)100%[5]。CT和MRI增強(qiáng)掃描可清晰地顯示膽囊內(nèi)和膽囊壁的軟組織信號(hào)，顯示軟組織腫塊明顯強(qiáng)化，膽囊壁也明顯強(qiáng)化，尤其是腫塊型更加清晰。腔內(nèi)結(jié)節(jié)型膽囊癌增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化有助于與其它病變的鑒別[6]。

磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancre atography，MRCP）以膽汁作為天然對(duì)比劑，對(duì)膽囊和膽管病變可以多方位進(jìn)行觀察，對(duì)膽囊癌侵犯膽管以及周圍的肝組織的診斷價(jià)值較高，而彌散加權(quán)是目前唯一能觀察活體水平微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，它從分子水平反映了人體各組織水分子的功能變化，可以檢測出與組織含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期變化[7]。DWI使我們能夠獲得基于水分子微觀運(yùn)動(dòng)的額外信息，報(bào)道顯示惡性腫瘤由于細(xì)胞直徑大、密度高，其ADC值較正常組織降低，ADC值與腫瘤細(xì)胞的分布密度和組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，ADC值的減低反映了細(xì)胞密度高、細(xì)胞增殖快以及組織中細(xì)胞的腫脹引起的水分子活動(dòng)受限情況，某種程度上與腫瘤的良惡性相關(guān)[8]。

膽囊癌的鑒別：（1）慢性膽囊炎，膽囊壁較均勻性增厚，厚度＞4 mm的罕見，膽囊輪廓清楚，增強(qiáng)時(shí)呈中度強(qiáng)化。膽囊癌是膽囊壁增厚較明顯，厚度大多＞4 mm，壁不規(guī)則，有延遲強(qiáng)化特性。（2）膽囊腺肌癥，是原因不明的粘膜上皮及肌層異常增生而導(dǎo)致的膽囊良性病變，膽囊壁呈局限性或彌散性增厚，膽囊壁較毛糙，與壁厚型膽囊癌鑒別較困難。膽囊腺肌癥的診斷主要依賴于R-A竇的發(fā)現(xiàn)，R-A竇在T2WI表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)憩室或增厚的膽囊壁內(nèi)無強(qiáng)化的低信號(hào)灶，對(duì)此病的鑒別MRI優(yōu)于CT。文獻(xiàn)[9]報(bào)道70%的膽囊腺肌增生癥的MRI強(qiáng)化方式與膽囊癌不同。（3）膽囊息肉，結(jié)節(jié)常＜10 mm，有蒂與囊壁相連的常為息肉，邊界清晰光滑，膽囊壁無明顯異常。

本研究顯示，在原發(fā)性膽囊癌的診斷中，CT和MRI對(duì)本病的診斷有重要作用，但CT平掃對(duì)本病的診斷率較低，增強(qiáng)CT對(duì)本病的診斷率明顯提高，而MRCP的多方位觀察對(duì)膽囊癌侵犯膽總管及周圍肝臟結(jié)構(gòu)有較大的診斷價(jià)值，因而在今后的臨床診斷應(yīng)用中應(yīng)相互結(jié)合、取長補(bǔ)短，以提高對(duì)本病的診斷率，更好地為臨床服務(wù)[10]。

[1] 張祖彥,丁海波．CT與MRI對(duì)膽囊癌的診斷分析[J]．中國臨床研究,2012,25(2)：179-181．

[2] 張?zhí)m,王培軍．B超、CT和MRCP對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷價(jià)值[J]．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,31(6)：59-63．

[3] 陳維亮,李善杰．MRI對(duì)膽囊癌診斷、腫瘤分期及鑒別診斷價(jià)值[J]．中國CT和MRI 雜志,2010,8(2)：34-36．

[4] 何毅，賈偉君，宋建軍．CT與MRI診斷原發(fā)性膽囊癌的比較觀察[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(3)：24-27．

[5] 張小玲,劉起旺,張輝,等．MRI、MRCP對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷價(jià)值[J]．臨床放射學(xué)雜志,2005,24（8）：707-710．

[6] 唐廣山,劉金有,周光禮,等．原發(fā)性膽囊癌的MRI與B超診斷價(jià)值探討[J]．中國CT和MRI雜志,2012,10(1)：60-62．

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[10] 李傳升．原發(fā)性膽囊癌52例臨床誤診分析及預(yù)防措施[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(35)：3992-3993．

Objective To study the effect of CT and MRI in diagnosing for primary carcinoma of gallbladder. It could provide a better way to diagnosis the primary carcinoma of gallbladder. Methods 15 patients with gallbladder disease from January 2008 to December 2013 in our hospital were to be studied. All patients were underwent CT and MRI testing, and postoperative pathological examination were given to observe the specif i city and sensitivity of CT and MRI diagnosis. Results Of 15 cases of patients with postoperative pathological examination, there were four cases of cholecystitis, gallstones, 11 cases of gallbladder; CT examination showed: cholecystitis, gallstones f i ve cases, one case of gallbladder adenomyosis, gallbladder nine cases; MRI examination showed : cholecystitis, 5 cases had gallstones, 10 cases had gallbladder cancer. MRI sensitivity rate was 90.91%, CT-sensitive rate were 81.82%. 9 cases of gallbladder surgery patients before CT, MRI diagnosis were signif i cantly and where four cases of early gallbladder cancer, and it did not break through the serosa pathology. Conclusion CT scan of the lower rate of gallbladder cancer diagnosis, enhanced CT diagnosis of the disease was signif i cantly improved, while the multi-faceted observation MRCP for violations surrounding the common bile duct and liver structure greater diagnostic value, and thus in future clinical diagnosis applications should be combined with each other, learn from each other in order to improve the diagnostic rate of this disease, the better for clinical services.

Carcinoma of gallbladder; CT; MRI

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.054

江蘇 215600 張家港市第一人民醫(yī)院影像中心 （陳建新 胡翼江 張同華 徐正道）