張鳳仙 管曉娟 仲 姍

硝苯地平Ⅰ緩釋片引起藥物性牙齦增生的治療體會(huì)

張鳳仙 管曉娟 仲 姍

目的 探討硝苯地平Ⅰ緩釋片引起藥物性牙齦增生的臨床治療效果。方法 對80例藥物性牙齦增生患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者治療時(shí)間順序均分為2組（n=40）。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組采用牙周基礎(chǔ)治療和維護(hù)期治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 2組治療前GI、PLI、SBI、PD等指標(biāo)沒有差異性，治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組GI指標(biāo)為（2．14±0．47）、PLI為（1．17±0．25）、SBI為（1．61±0．37）、PD為（3．91±0．53）mm均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合定期維護(hù)治療能夠有效降低硝苯地平Ⅰ導(dǎo)致的牙齦增生復(fù)發(fā)率，值得推廣使用。

硝苯地平緩釋片；藥物性牙齦增生；治療效果

藥物性牙齦增生（drug-induced gingivalover-growth，DGO）是臨床上常見的牙科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也較多，主要是由于患者長期服用某些藥物，如：硝苯地平Ⅰ等而引起牙齦增生?；颊甙l(fā)病時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為：炎癥性牙齦腫脹、體積增大等，嚴(yán)重影響咀嚼功能。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠有效改善患者癥狀，但是患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性較差[1]。為探討硝苯地平Ⅰ緩釋片引起藥物性牙齦增生臨床治療效果，對在寧夏銀川市第二人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月接收治療的80例藥物性牙齦增生患者入院資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院接收治療的80例藥物性牙齦增生患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序均分為2組。其中，男47例，女33例，患者年齡39～84歲，平均年齡（48.4 1.5）歲。患者均由于高血壓而服用硝苯地平Ⅰ，且患者長期用藥后導(dǎo)致牙齦增生。所有患者無其他疾病，入院前3個(gè)月沒有使用抗生素，均知情同意。2組患者性別、年齡等資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并對其全身狀況及牙體牙周狀況行評價(jià)，指導(dǎo)其心內(nèi)科就診停藥或服用替代藥物、進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、手術(shù)切除、牙周用藥等序列治療。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組采用牙周基礎(chǔ)治療和維護(hù)期治療，具體方法如下：首先要向患者耐心的講解清楚牙齦增生的發(fā)病因素及口腔衛(wèi)生狀況與藥物性牙齦增生三者之間的關(guān)系，并告訴患者將進(jìn)行的治療方法。然后，待患者準(zhǔn)備完畢后，使用超聲技術(shù)完成對患者全口潔治、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后1、4、8、12個(gè)月進(jìn)行牙周維護(hù)期治療[2]。記錄2組患者牙周基礎(chǔ)治療后1、12個(gè)月時(shí)的牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、菌斑指數(shù)(plague index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、牙周袋深度(probing depth，PD)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，2組均完成治療，患者在1個(gè)月的觀察期間未停止服用硝苯地平Ⅰ，且患者治療后患者自覺癥狀緩解明顯，牙齦出血逐漸減少至不出血，牙齦增生程度逐步改善。

治療前，2組患者GI、PLI、SBI、PD等指標(biāo)沒有差異性，治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組GI指標(biāo)為（2.14±0.47）、PLI為（1.17±0.25）、SBI為（1.61±0.37）、PD為（3.91±0.53）mm均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

高血壓腦病是臨床上比較常見的疾病，這種疾病誘因較多，患者發(fā)病時(shí)容易引起患者血壓驟然升高，從而造成患者出現(xiàn)暫時(shí)性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對于高血壓的治療，臨床上患者多使用硝苯地平，這種藥物雖然能夠有效地控制患者血壓，但是患者治療后會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如牙齦增生等，給患者帶來很大的痛苦[3]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

目前，臨床上對于藥物引起的牙齦增生缺乏有效的治療方法，如果貿(mào)然地讓患者停藥或換藥則可能影響患者血壓的控制，但是，在不更換藥物或未停藥的情況下，牙周基礎(chǔ)治療對牙齦增生是否具有療效尚無定論。國外有學(xué)者認(rèn)為[4]，牙周基礎(chǔ)治療能糾正藥物性牙齦增生。本研究中，2組患者在治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，發(fā)現(xiàn)其狀況較差，牙齦增生比較嚴(yán)重，但是，患者經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療GI、PLI、SBI、PD等指標(biāo)均得到明顯的改善，與國內(nèi)牙科學(xué)者結(jié)果一致；同時(shí)，患者出現(xiàn)牙齦增生后隨著時(shí)間的推移牙齦增生會(huì)越來越嚴(yán)重，臨床上主要表現(xiàn)為牙齦腫脹等，進(jìn)而加重牙齦增生的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)[5]。但是，患者在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，能夠有效地消除炎癥性牙齦腫脹，使得實(shí)質(zhì)性牙齦增生也開始慢慢好轉(zhuǎn)。通過本次研究可以看出，牙齦增生程度與牙齦炎癥程度，即出血指數(shù)有相同的變化趨勢。結(jié)果顯示，2組患者均完成了治療，患者在1個(gè)月的觀察期間未停止服用硝苯地平Ⅰ，且患者治療后患者自覺癥狀緩解明顯，牙齦出血逐漸減少至不出血，牙齦增生程度逐步改善。

臨床上，對于牙齦增生的誘因還不是很明確，其菌斑作為始動(dòng)因子在藥物性牙齦增生的發(fā)生發(fā)展中起到協(xié)同作用。臨床上，患者進(jìn)行2～3個(gè)月牙周基礎(chǔ)治療后又會(huì)發(fā)生優(yōu)勢菌定植，菌群變化至治療前的水平。因此，除了進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療外，患者還需要進(jìn)行牙周維護(hù)，有學(xué)者[6]研究認(rèn)為，3～6個(gè)月定期口腔檢查和口腔保健以指導(dǎo)督促患者維持口腔衛(wèi)生是非常重要的。實(shí)驗(yàn)組每4個(gè)月復(fù)查1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定并實(shí)施治療計(jì)劃，在12個(gè)月的觀察期間，患者的牙齦增生未復(fù)發(fā)，病情基本穩(wěn)定[7]。治療前，2組患者GI、PLI、SBI、PD等指標(biāo)沒有差異性，治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組GI指標(biāo)為（2.14±0.47）、PLI為（1.17±0.25）、SBI為（1.61±0.37）、PD為（3.91±0.53 mm）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

綜上所述，臨床上，采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合定期維護(hù)治療能夠有效地降低硝苯地平Ⅰ導(dǎo)致的牙齦增生復(fù)發(fā)率，減輕患者臨床癥狀，值得推廣使用。

［1］ 李曉,欒慶先,李蓬,等．硝苯地平致藥物性牙齦增生的危險(xiǎn)指征分析［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42（11）：677-680．

［2］ 牙祖科,曾啟新,陳東暉,等．牙周基礎(chǔ)治療對藥物性牙齦增生的療效觀察［J］．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7（1）：15-16．

［3］ 欒慶先,曹采芳．牙周基礎(chǔ)治療對藥物性牙齦增生療效的縱向觀察[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,19(3)：239-241．

［4］ 牙祖科,曾啟新,陳東暉．牙周基礎(chǔ)治療對藥物性牙齦增生的療效觀察[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(l)：14-16．

［5］ 鄭瑤,馮海榮,劉新平．米諾環(huán)素對藥物性牙齦增生輔助治療的療效觀察[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4)：597-598．

［6］ 邱鏨,欒慶先,李蓬,等．唾液中IL-6與硝苯地平所致藥物性牙齦增生的關(guān)系[J]．北京口腔醫(yī)學(xué),2009,17(2)：80-83．

［7］ 徐斌，徐婕，劉宏偉．人牙周膜干細(xì)胞的分離培養(yǎng)及體外誘導(dǎo)分化研究［J］．口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(8)：720-726．

［8］ 陳強(qiáng)，溫志浩，江浩順，等．高頻電刀在前牙冠橋修復(fù)中增生牙齦處理的療效觀察［J］．新醫(yī)學(xué)，2011，42(11)：748-749．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.058

寧夏 750011 寧夏銀川市第二人民醫(yī)院口腔科 （張鳳仙 管曉娟 仲姍）