王祥福

護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者膀胱痙攣的影響

王祥福

目的 分析護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者膀胱痙攣的影響。方法 選取行TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的患者68例，隨機(jī)均分為2組（n=34）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較2組患者不同時(shí)段膀胱痙攣發(fā)生情況，膀胱痙攣疼痛程度、持續(xù)時(shí)間與人均次數(shù)。結(jié)果 護(hù)理后，研究組術(shù)后48 h與術(shù)后72 h膀胱痙攣發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組VAS評分與膀胱痙攣人均次數(shù)比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；并且研究組膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 針對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后膀胱痙攣并發(fā)癥的發(fā)生率與人均次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；膀胱痙攣

前列腺增生疾病屬于臨床老年男性常見多發(fā)疾病，通常采用TURP（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）主要術(shù)式治療方案。而膀胱痙攣屬于前列腺增生疾病手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率50%左右，當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣（BS），可進(jìn)一步造成出血、疼痛、感染等并發(fā)癥，對術(shù)后生活質(zhì)量具有一定程度影響。為進(jìn)一步改善患者術(shù)后膀胱痙攣癥狀，本文主要對護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于68例TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在新沂市人民醫(yī)院泌尿外科行TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的患者68例，隨機(jī)均分為2組（n=34）；對照組年齡59～85歲，平均（74.28±6.51）歲，首次出現(xiàn)時(shí)間2～20 h，平均（10.38±4.19）h；研究組年齡61～83歲，平均（75.68±5.61）歲，首次出現(xiàn)時(shí)間3～21 h，平均（9.83±3.92）h。2組患者在年齡，癥狀首發(fā)時(shí)間、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象均符合TURP術(shù)后膀胱痙攣并發(fā)癥患者且均為男性；均簽署治療方案的知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物或手術(shù)禁忌證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱等激發(fā)功能改變者；心、腦、肺等重要臟器功能障礙者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；不配合方案實(shí)施者，資料不完整者[2]。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，即對住院患者行疾病知識統(tǒng)一宣教，并發(fā)癥對癥采取相應(yīng)處理，研究組在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，操作方法如下。（1）心理護(hù)理：辦理入院信息時(shí)護(hù)理人員初步評估患者與家屬可影響患者術(shù)后恢復(fù)的心理因素，及時(shí)給予患者心理干預(yù)或治療，患者家屬安排心理指導(dǎo)講座，提高家屬與患者依從性；（2）膀胱痙攣預(yù)防護(hù)理：沖洗液溫度選取28℃～35℃，依據(jù)尿色決定沖洗速度（色深則快，色淺則慢，血尿消失后停止沖洗）；術(shù)后膀胱導(dǎo)尿管留置須符合患者前列腺重量，氣囊內(nèi)注水量20～30 mL，待沖洗液變清后抽出氣囊內(nèi)10～15 mL液體；嚴(yán)格按照無菌操作定期傾倒與更換引流袋，2次/d給予長期留置導(dǎo)尿管患者0.5%碘伏清潔尿道口；（3）疼痛內(nèi)壓護(hù)理：采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛制動藥以解痙止痛，選取平臥位減少患者翻身次數(shù)，預(yù)防呼吸道感染。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者不同時(shí)段痙攣發(fā)生情況，包括術(shù)后24 h、術(shù)后48 h與術(shù)后72 h；采用視覺模擬評分法[3]（VAS）評估患者護(hù)理前后膀胱痙攣程度；統(tǒng)計(jì)并處理患者護(hù)理前后膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、人均次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)段膀胱痙攣發(fā)生情況比較 予以不同方案護(hù)理后，研究組患者術(shù)后48 h與術(shù)后72 h膀胱痙攣發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且2組患者術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2 2組患者護(hù)理前后膀胱痙攣程度、持續(xù)時(shí)間與人均次數(shù) 予以不同方案護(hù)理后，2組患者VAS評分、持續(xù)時(shí)間與人均次數(shù)均有明顯下降，并且研究組護(hù)理后3組數(shù)據(jù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患者不同時(shí)段膀胱痙攣發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 2組患者護(hù)理前后膀胱痙攣程度、持續(xù)時(shí)間、人均次數(shù)比較（x±s，n=34）

3 討論

本研究對行TURP術(shù)后患者給予護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理平衡患者由疾病引發(fā)的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，提高患者腎上腺皮系統(tǒng)對膀胱逼尿肌的抑制作用，相應(yīng)減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)[4]。通過預(yù)防護(hù)理選用適宜的沖洗液溫度與氣囊內(nèi)液體容量，預(yù)防患者因?qū)蚬苣蛑昧粢l(fā)的尿路感染，盡量避免患者因腹內(nèi)高壓引發(fā)的前列腺窩出血，進(jìn)而有效減少膀胱痙攣并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者由疾病帶來的生理與心理痛苦[5]。

本研究通過對比分析2組患者不同時(shí)段的膀胱痙攣發(fā)生情況予以分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后48 h與術(shù)后72 h膀胱痙攣發(fā)生率均明顯低于對照組，提示膀胱痙攣預(yù)防護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后第2～3天的膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)，表明本院護(hù)理人員采用的預(yù)防護(hù)理措施在減少膀胱痙攣發(fā)生率上具有高效可行性，值得臨床借鑒與推廣。此外，通過對比分析患者護(hù)理前后膀胱痙攣相關(guān)數(shù)據(jù)情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)護(hù)理后VAS評分、持續(xù)時(shí)間與人均次數(shù)均有明顯下降，說明常規(guī)護(hù)理干預(yù)在縮短膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間，降低人均發(fā)生次數(shù)以及減輕痙攣疼痛程度上有一定的效果。同時(shí)，研究組護(hù)理后VAS評分、持續(xù)時(shí)間與人均次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，表明護(hù)理干預(yù)在降低患者術(shù)后膀胱痙攣程度與人均次數(shù)上效果較常規(guī)護(hù)理更顯著。針對護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后第1天膀胱痙攣發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理效果類似，由于本文研究對象過少，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，針對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，可有效降低膀胱痙攣并發(fā)癥的發(fā)生率與人均次數(shù)，縮短膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周艷波．綜合性護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者康復(fù)的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(4)：144-145．

[2] 王莉．臨床護(hù)理路徑在降低前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8)：1236-1237．

[3] 王燕．前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣302例的護(hù)理[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011,11(24)：6011-6012．

[4] 吳曉莉．護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者膀胱痙攣的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(28)：5906-5907．

[5] 劉杰．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素分析及臨床治療[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(36)：127-128．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.073

江蘇 221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院泌尿外科（王祥福）