曹美花

婦科窺陰器不同清洗方法的效果比較

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目的 比較5種不同的清洗方法清洗窺陰器上殘留的血漬及有機(jī)物的效果。方法 采用醫(yī)院近期使用的有明顯血污的窺陰器400件，分別用手工清洗方法、超聲波清洗、全自動(dòng)清洗、人工清洗與超聲波清洗、人工清洗與全自動(dòng)清洗5種方法進(jìn)行清洗。并且采用目測(cè)法、5倍放大鏡檢測(cè)法和潛血測(cè)試法進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。結(jié)果 5組用目測(cè)法檢測(cè)窺陰器的陽(yáng)性分別為5．10%、3．70%、2．53%、0．00%、0．00%；用5倍放大鏡檢測(cè)的陽(yáng)性率為7．49%、5．05%、3．67%、1．30%、1．25%；用潛血測(cè)試法檢測(cè)的陽(yáng)性率為15．12%、12．55%、8．75%、4．20%、2．00%。5種清洗方法的效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 人工清洗加超聲波清洗和人工清洗加全自動(dòng)清洗合格率明顯高于其他清洗方法。

窺陰器；清洗方法；效果

隨著科技的飛速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)上對(duì)醫(yī)學(xué)器械的使用也隨之更加的科學(xué)。醫(yī)療器械在使用后的清洗的要求也越來(lái)越來(lái)高，不僅僅是去除器械表面的血污等有機(jī)物，還要去除肉眼看不見的細(xì)菌[1]。正因如此，對(duì)于醫(yī)療器械的清洗也成為醫(yī)院的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械的清洗的干凈與否直接影響到醫(yī)院感染的概率。手術(shù)用的窺陰器是婦科手術(shù)必備的器械之一，每次使用之后都必須嚴(yán)格的按照相關(guān)的要求進(jìn)行清洗，不然再次使用很容易給患者造成醫(yī)院感染。窺陰器的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相比其他器械清洗難度也比較大，有很多死角，如果表面清洗的很干凈但是對(duì)于死角沒有清晰到位，同樣會(huì)影響患者的健康，很容易造成疾病的傳播[2]。為徹底消除窺陰器上的有機(jī)物吉安市中心人民醫(yī)院做了以下幾種對(duì)窺陰器清洗方法的探究。

1 材料與方法

1.1 材料 婦科手術(shù)陰窺器400件，毛刷，多效清潔酶，潛血測(cè)試試紙等。

1.2 清洗方法 采用醫(yī)院近期使用的有明顯血污的窺陰器400件，分別用手工清洗方法、超聲波清洗、全自動(dòng)清洗、人工清洗與超聲波清洗、人工清洗與全自動(dòng)清洗5種方法進(jìn)行清洗。并且采用目測(cè)法、5倍放大鏡檢測(cè)法和潛血測(cè)試法進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。（1）手工清洗：將已經(jīng)污染的窺陰器放在多效清潔酶里面浸泡10 min，再放在流動(dòng)的清水里面用毛刷充分清洗；（2）超聲波清洗：將已經(jīng)污染的窺陰器關(guān)節(jié)處打開后放在多效清潔酶里面浸泡10 min，再放在超聲波清洗機(jī)中清洗10 min；（3）全自動(dòng)清洗：將已經(jīng)污染的窺陰器關(guān)節(jié)處打開后放在多效清潔酶里面浸泡10 min，再用清水沖干凈后放入全自動(dòng)清洗機(jī)里面清洗60 min；（4）人工清洗加超聲波清洗：依然將已經(jīng)污染的窺陰器關(guān)節(jié)處打開后放在多效清潔酶里浸泡10 min，再放入流動(dòng)的清水里面充分清洗，最后放入超聲波清洗機(jī)里面清洗10 min；（5）人工清洗加全自動(dòng)清洗。前面和步驟“（1）”一樣，最后放入全自動(dòng)清洗機(jī)里面清洗60 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

5種清潔方法中其中人工清洗加超聲波清洗和人工清洗加全自動(dòng)清洗效果最好。5組用目測(cè)法檢測(cè)窺陰器的陽(yáng)性分別為5.10%、3.70%、2.53%、0.00%、0.00%；用5倍放大鏡檢測(cè)的陽(yáng)性率為7.49%、5.05%、3.67%、1.30%、1.25%；用潛血測(cè)試法檢測(cè)的陽(yáng)性率為15.12%、12.55%、8.75%、4.20%、2.00%。相同洗法不同檢測(cè)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3種檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較

3 討論

窺陰器的清潔在婦科手術(shù)中尤其重要，屬于高危險(xiǎn)的醫(yī)療器械，在手術(shù)中使用之后很有可能附著大量的乳酸桿菌、真菌、淋病雙球菌、支原體、毛滴蟲等等一系列細(xì)菌，使用完之后一定要及時(shí)清理注意保管，而再次使用之前也必須進(jìn)行滅菌。因此合格的清理窺陰器先滅菌是所有步驟的前提，在滅完菌后再進(jìn)行有效的清理步驟，只有這樣才能再次使用的安全性，從而阻止醫(yī)院感染等類似事件的發(fā)生[3-5]。

由上面的實(shí)驗(yàn)可知，人工清洗加上超聲波清洗或者加上全自動(dòng)清洗陽(yáng)性率比較低。而窺陰器潛血試紙測(cè)試呈陽(yáng)性也不僅僅是清洗方法的問(wèn)題，也有可能是因?yàn)榍逑吹臅r(shí)候沒有把窺陰器的局部拆開而是直接清洗[6-7]。這樣的話在窺陰器的連接處或者齒輪處極有可能會(huì)有雜質(zhì)沒有清洗干凈殘留在關(guān)節(jié)處。這樣也會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)呈陽(yáng)性，甚至沒有注意會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，用肉眼檢測(cè)的方法陽(yáng)性率為0%～5.50%，因此重視檢查的方法也同樣重要。用肉眼檢查雖然相對(duì)比較簡(jiǎn)單快捷，但是判斷的差異還是比較大的，而且精確度明顯偏低；5倍放大鏡檢測(cè)陽(yáng)性率為1.25%～7.50%，5倍放大鏡能夠觀察到窺陰器連接處的污漬和器械表面的輕微的劃痕，相比肉眼觀察要精確一點(diǎn)；潛血試紙能夠檢測(cè)出器械上的血紅蛋白，如果潛血試紙呈藍(lán)色的話，說(shuō)明器械呈陽(yáng)性，這種檢測(cè)方法是目前來(lái)說(shuō)最科學(xué)的檢測(cè)方法，但是本研究認(rèn)為該方法不能單獨(dú)使用，應(yīng)該與5倍放大鏡相結(jié)合一起使用。對(duì)于醫(yī)院的感染的認(rèn)知水平，本研究建議：（1）加強(qiáng)醫(yī)生的基礎(chǔ)性的學(xué)習(xí)：把醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)放在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓同學(xué)們?cè)缭绲闹泪t(yī)院感染的重要性，從而能夠在實(shí)際工作中時(shí)刻注意；（2）加強(qiáng)醫(yī)生上崗前的培訓(xùn)：作為一名合格的醫(yī)生不僅僅理論上的知識(shí)要學(xué)到位，還要有很好的將理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用的能力；（3）加強(qiáng)考核：學(xué)校方面應(yīng)該加強(qiáng)理論課程和實(shí)踐課程必修課的考核。醫(yī)院方面應(yīng)該要有專業(yè)的帶教醫(yī)師[8]。

[1] 曹力，王鮮平，紀(jì)慧茹，等．我院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量與措施[J]．醫(yī)療設(shè)備信息-科學(xué)管理，2006，22（6）：71．

[2] 蘇敏，楊妮娜．將強(qiáng)多藥耐藥菌醫(yī)院感染管理保障患者醫(yī)療安全[J]．中華醫(yī)院感染雜志，2009，19（23）：3234-3235．

[3] 徐安芬，潘小美．臨床實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查與對(duì)策[J]．醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2009，22（11）：1405-1406．

[4] 趙富美，沈毅，隆合群．臨床醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查分析[J]．重慶醫(yī)院，2012，41（13）：1310-1311．

[5] 呂桂敏，王薇．手術(shù)器械清洗方法探討[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（26）：118．

[6] 王效雷，李寧生，楊雙旺．實(shí)習(xí)生在護(hù)理技術(shù)操作工程中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況調(diào)查[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（2）：163．

[7] 朱雙桂．不同的清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械的效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，22（6）：55．

[8] 張敏青，鄭延茹．不同保濕手段處理對(duì)手術(shù)器械清洗效果的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：363-364．

Objective One residual blood and organic matter on the washing for 5 different,comparative effectiveness. Methods The hospital recently used were bloodstained vaginal speculum 400 pieces,5 methods were used for manual cleaning method,ultrasonic cleaning,automatic cleaning, manual cleaning and ultrasonic cleaning, manual cleaning andautomatic cleaning cleaning. And the visual method,5 times mirror detectionmethod and the occult blood test amplif i cation test. Results 5 groups with visual method detecting vaginal speculum were respectively 5.10%,3.70%,2.53%,0%,0%; 5 times magnif i cation mirror for the positive rate ofdetection of 7.49%,5.05%,3.67%,1.30%,1.25%; With the positive detection rate of occult blood test method was 15.12%,12.55%,8.75%,4.20%,2%. Conclusion The differences between the 5 kinds of cleaning methods effect (P＜0.05) was statistically signif i cant,the results indicated that the manual cleaning plusultrasonic cleaning and manual cleaning plus automatic cleaning qualif i ed rate was signif i cantly higher than that of other cleaning methods.

Vaginal speculum; Cleaning method;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.076

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 (曹美花)