劉倩文

吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔的護理

劉倩文

目的 對于重度痔的患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)進行治療，并在術后使用護理的方式干預治療效果，探究該護理途徑的療效。方法 按照隨機數(shù)表法將100例患者均分為觀察組和對照組（n=50）。對照組僅進行一般的常規(guī)護理，治療組在給予常規(guī)護理的基礎上增加心理方面以及手術前期的護理。結果 比較2組患者疼痛指標、出血指標，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；生活質量滿意度的問卷調查得到，治療組的患者的總滿意率為92．00%，顯著優(yōu)于對照組的52．00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論護理干預措施會給予患者心理、生理、社會多層面的支持和鼓勵，這樣會有效降低手術并發(fā)癥的產生，而且也會使患者的心理狀態(tài)和生活質量得到明顯改善。

圍手術期護理；吻合術；外科；痔；護理

目前醫(yī)學認為，由于肛墊的病理肥大，錯位以及周圍皮下血管血液淤阻而形成局部團塊稱為痔[1]。1998年學者Longo提出了吻合器痔上黏膜環(huán)切術的治療方法即環(huán)切除直腸粘膜的下方組織治療脫垂性內痔，這種手術具有安全有效，并發(fā)癥概率低的特點[2]。為了探究這種療法圍術期手術的護理干預的治療效果，成都肛腸專科醫(yī)院特選取100例重度痔患者進行試驗，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2012年1月來成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸科就診的符合全國PH學術研討會頒布的適應證標準的患者中抽取出100名。全部患者不存在交流障礙，沒有其他嚴重疾病，例如心腦血管疾病、糖尿病等，均自愿參與調查，按照隨機數(shù)表法將患者隨機均分為2組。治療組50例，男33例，女17例；年齡28～83歲，平均年齡(55.23±3.24)歲；病程5～30年。對照組50例，男25例，女25例；年齡23～75歲，平均年齡(47.21±2.52)歲；病程3～32年。對比2組患者的其他一般情況，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 治療組

（1）手術前期護理 要求護理人員在床上排尿方面對患者進行講解說明，防止患者由于術后的體位不習慣而出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象；指導患者手術之前的腸道準備，手術前1天午飯后禁食禁飲8 h，并加1000 mL溫開水服用復方聚乙二醇電解質散，行清潔灌腸，排便呈清水樣。術前1天的晚餐為流食，并且于手術前注射1000 mL 0.9%氯化鈉溶液灌腸，將腸道清潔干凈。此種方法能夠使腸胃潔凈，加快手術恢復時間，預防術后出血。術后4 h進食流質，術后第2天正常飲食。

（2）心理干預 采取支持性心理護理，由于患者對手術缺乏相關了解，會出現(xiàn)過度緊張和焦慮，醫(yī)護人員要依據(jù)個人心理狀態(tài)進行講解，了解他們的手術態(tài)度和想法。向患者詳細解釋手術的步驟、需要在術前注意的事項和手術后可能達到的療效，使患者對手術有安全感放心，相信術者，主動積極地配合手術。患者出現(xiàn)不良的情緒會使術后疼痛加劇，使排尿發(fā)生異常。醫(yī)護人員要對患者的身心健康進行指導調理，護患雙方互動，使患者能夠主動參與到實際工作中，配合治療，控制情緒，忍住疼痛，防止尿潴留。

1.2.2 對照組 依據(jù)本院肛腸科正常的護理規(guī)程，進行圍手術期護理、并發(fā)癥護理和出院指導等。

1.3 指標觀察

1.3.1 疼痛指標的評判標準[3]：III級：疼痛很強烈，持久，生活能力受到限制，影響睡眠質量，注射鎮(zhèn)痛藥物；II級：疼痛持續(xù)，影響到睡眠和生活質量，注射鎮(zhèn)痛藥物；I級：能夠忍受疼痛，生活自理，不影響睡眠質量；0級：疼痛感覺基本消失，生活完全可以自理，睡眠質量得到恢復和保障。出血指標的評判標準[4]：Ⅲ級：肛門流血或者敷料嚴重浸濕；II級：敷料浸濕；Ⅰ級：部分敷料浸濕；0級：敷料清潔。

1.3.2 生活質量指標評價 患者術后生活質量的評價指標：對患者的飲食狀況、睡眠質量、精神狀態(tài)、活動能力、排泄情況等方面進行評分。生活質量分級：滿意，很好，較好，不滿意?？倽M意人數(shù)=滿意人數(shù)+很好人數(shù)+較好人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后并發(fā)癥比較 在術后疼痛及術后出血的兩個維度上，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組術后并發(fā)癥情況比較（n）

2.2 2組術后護理生活質量滿意程度比較 經過滿意度的問卷調查得到，治療組的患者的總滿意率為92.00%，顯著優(yōu)于對照組的52.00%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 治療滿意率的比較［n(%)］

3 討論

3.1 心理護理干預對術后患者疼痛緩解的影響 通過上述實驗可以看出，一些患者在術后的疼痛感出現(xiàn)的同時?？砂橛幸恍┴撁娴那榫w例如焦躁不安等，這與相關的報道有關患者在手術之后產生疼痛不僅與手術的切口刺激相關，心理原因如恐懼、憂愁、不良暗示等也是術后疼痛的主要原因的觀點相一致[5]。醫(yī)護人員給予患者一定的心理支持會使患者的應對能力增強，對焦慮情緒有所緩解，消除患者的恐懼心理，對患者的身心健康有很多幫助。此外，肛門功能的鍛煉十分必要，可以促進血液循環(huán)，促使神經系統(tǒng)調節(jié)，令人精神振奮，防止患者的焦慮和抑郁，同時也會使患者注意力轉移[6]。在上述實驗中，對于治療組患者采取的心理護理干預以及術后的指導在療效上都遠遠超過了對照組的患者。

3.2 產生尿潴留的原因及護理干預 患者在手術之后發(fā)生尿潴留不僅與麻醉因素、手術因素有關，還有其他因素：心理因素，患者的心理承受能力差，過度關注疾病本身，并且對醫(yī)療知識缺乏了解[7]。術后患者感到的疼痛、排尿習慣的改變、以及排尿時受阻而導致排尿困難等情況都可以影響患者的心理狀況；其他原因，手術之前大量飲用水，沒有將尿液排凈；手術之后在肛門傷口處敷料填塞過緊，使尿道有壓迫感；手術之后大便的停留會使尿道受到壓迫，引發(fā)尿潴留；排便的體位不正確[8-10]。本次的研究對產生尿潴留的原因進行宣傳、手術之前進行指導而且增大術后護理，對本身具有泌尿系統(tǒng)疾病的患者先進行治療，之后進行肛門手術，這樣會明顯減少尿潴留的發(fā)生。

PPH作為僅僅剛剛興起的外科手術方式已經成為重度痔的主要治療手段和方法，護理干預措施會給予患者心理、生理、社會多層面的支持和鼓勵，這樣會有效降低手術并發(fā)癥的產生，而且也會使患者的心理狀態(tài)和生活質量得到明顯改善，使患者更加有勇氣和信心面對疾病。本次的研究給護理干預在臨床推廣中提供了參考依據(jù)。

[1] 姬清華，程海玉，張汝一，等．吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔和嵌頓性痔臨床觀察[J]．貴陽醫(yī)學院學報，2010，35（2）：190．

[2] 趙群男，楊潔．吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔的臨床觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：68-69．

[3] 楊靖，潘旭靜，陸春苗．吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療痔瘡圍手術期的護理[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（8）：1008．

[4] 金云剛．吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療出血性內痔80例[J]．白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（1）：29-30．

[5] 鄭三麗．吻合器痔上黏膜環(huán)切術的護理[J]．國際護理學雜志，2012，31（1）：184-185．

[6] 汪莉，李意，趙娜．加速康復外科護理在吻合器痔上黏膜環(huán)切除術患者中的應用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（16）：1925-1926．

[7] 卞玉花，陳艷妮，江濱．痔上黏膜環(huán)切術與Milligan-Morgan術治療痔病術后并發(fā)癥及近遠期療效的對比[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（18）：93．

[8] Bona S，Battafarano F，F(xiàn)umagalli Romario U，et al．Stapled an-opexy：postopera!ive course and functional outconle in 400 patients[J]．Dis Colon Rectum，2008，51（6）：950-955．

[9] 王子恒，盂慶輝．吻合器痔上黏膜釘合術應用的相關問題[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（11）：1213-1215．

[10] 陳勤芳，夏平英，李瑞蘭．一體化持續(xù)護理模式在日間吻合器痔上黏膜環(huán)切術中的應用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（25）：3028，3030．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.080

四川 610015 成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸科 (劉倩文)