李石清

麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者的臨床療效研究

李石清

目的 探討麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者的臨床療效。方法 選擇164例老年慢性喘證患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=82）。觀察組給予麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯治療，對照組給予青霉素治療。結果 觀察組總有效率為91．47%，對照組總有效率為91．47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 麻杏甘石湯合瓜蔞薤白桂枝湯治療老年慢性喘證臨床療效顯著。

喘證；慢性；麻杏甘石湯；瓜蔞薤白桂枝湯

近年來，隨著經濟和工業(yè)的發(fā)展，老年人越來越多接觸到工業(yè)廢氣等有害物質，罹患慢性喘癥的幾率也在逐步提升，老年慢性喘癥患者的正常生活也受到嚴重影響。中醫(yī)對老年慢性喘證的臨床研究較多，主要為使用湯劑或熏蒸等方法對患者治療，以達到止咳、化痰、平穩(wěn)呼吸、改善機體免疫功能等作用。合理使用中藥聯(lián)合能夠更好地促進患者康復，且中藥副作用小，患者的依從性較高。本研究通過麻杏甘石湯以及瓜萎薤白桂枝湯的聯(lián)合治療，探討該方法對老年慢性喘癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省攸縣坪陽廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2009年1月～2012年3月治療的老年慢性喘癥患者共164例，將上述患者隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組82例，其中男42例，女40例，年齡53～77歲，平均（64.74±5.12）歲，病程為6個月～14年，平均（7.7±1.8）年，其中支氣管炎33例，支氣管肺炎24例，哮喘性支氣管炎15例，支氣管哮喘10例。對照組82例，其中男41例，女41例，年齡52～78歲，平均（65.64±5.32）歲，病程為6個月～14年，平均（7.9±0.5）年，其中支氣管炎32例，支氣管肺炎26例，哮喘性支氣管炎14例，支氣管哮喘10例2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者的基本治療方法為：麻杏甘石湯聯(lián)合瓜萎薤白桂枝湯治療，并在此基礎上有所增減。其基本藥方為：15 g麻黃、30 g生石膏、15 g瓜萎、15 g薤白、15 g杏仁及炙甘草等，煎后3次/d。15 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。對照組給青霉素800萬U加入生理鹽水250 mL中，1次/d，常規(guī)靜滴。

1.3 療效評價標準 患者氣喘癥狀完全消失，可自主進行日常工作與生活，癥狀未再次發(fā)生，可斷定患者治療治愈；患者氣喘癥狀明顯減輕，能進行日常工作和生活，患者再次出現(xiàn)癥狀時與以往病癥相比有明顯的減輕，可斷定患者治療顯效；若患者在氣喘癥狀方面有好轉，并在治療12個月之后沒有出現(xiàn)高頻率的發(fā)病情況，且臨床癥狀明顯低于治療前，可斷定為有效；若患者在治療后，病癥無變化，可斷定為無效?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的總有效率為91.47%；對照組為81.71%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.42，P＜0.05，見表1）。

3 討論

喘系指呼吸急促，氣粗有聲，氣不得續(xù)，甚則張口抬肩，鼻翼煽動等臨床表現(xiàn)而言。以喘為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，中醫(yī)稱之為喘證。喘證多見于西醫(yī)急、慢性支氣管炎，過敏性哮喘，肺氣腫，肺心病，心衰，肺炎，支氣管擴張，矽膿等病過程之中。無論內傷外感，新病痼疾，證候虛實寒熱，皆可形成喘證。中醫(yī)認為，肺與腎為金水之臟，久病肺虛及腎，肺之氣陰虧耗，不能下濟于腎，肺腎俱虛，耗氣精傷，氣失攝納，上出于肺，逆氣上奔而為喘。此喘特點為喘促日久，動則喘甚，呼多納少，氣不得續(xù)。本證為久病年老體弱，反復頻繁發(fā)作，病深及腎所致。若慢性喘證，復感外邪引起急性發(fā)作，常因痰濁壅阻肺氣，而致“上盛下虛”之候。喘證病因，復雜多樣，與外感六淫、氣郁惱怒、飲食不節(jié)、久病耗損、勞倦過度等密切相關。喘證患者，發(fā)病急驟，病程較短，既往無反復發(fā)作史，發(fā)病前有著涼受風、觸冒暑濕燥熱等病史者，提示其病因與六淫邪氣侵襲，肺失宣降有關；病程較長，反復發(fā)作，有食油膩粘滑生冷之物史者，提示病因與飲食不節(jié)，脾虛失運，痰濕內生，壅滯于肺，肺氣閉塞有關；喘證反復發(fā)作，發(fā)病與情緒密切相關者，提示病因與心情不暢，氣郁惱怒，肝氣上逆，肺失肅降有關；病程日久，經年累月，反復發(fā)作，并有久病失治、勞倦過度等病史者，提示喘證病因與正氣耗損，肺脾腎等臟氣虧虛有關。此類喘證一般發(fā)病較緩，但若因外邪引動者，則發(fā)病急驟，癥情較重。通過對患者臨床癥狀的研究，可斷定患有慢性喘癥的老年患者在發(fā)病時一般不是特別嚴重，肺部通氣閉塞，呼吸較為困難，合于自然；患者氣虛，不僅體現(xiàn)在腎氣較虛，還包括其胸腔中陽氣過少等現(xiàn)象[1]。

表1 2組治療情況比較[n(%)]

麻杏甘石湯的療效較好，例如能夠及時排出患者身體中的虛汗和病毒，潤肺止咳、消炎平喘，此外，還能夠迎合患者內臟（肺部等重要器官）的先天運作機制，促使肺部疾病盡早痊愈，通氣自如、營和衛(wèi)固，邪不可干[2]。

方中麻黃為君藥，宣肺開表以使里熱得以外達，“火郁發(fā)之”，兼散邪，但麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣，清泄肺胃，兼透熱生津。君臣相合，溫寒相制，且石膏用量大于麻黃，可使宣通肺氣而不助熱，清泄肺熱而不礙暢表，共成辛涼宣泄之功。杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘。炙甘草益氣和中，補脾和胃，益氣復脈，與麻黃相配伍，有宣散肺而無耗氣之憂；與石膏相合，清熱生津而無傷中之弊，兼能調和諸藥為佐使，共奏清肺平喘之效。瓜蔞有清熱化痰，寬胸散結的功效，對痰熱咳喘有好的效果。

慢性阻塞性肺疾病肺部病變特點為不完全可逆性氣流受限，氣流受限呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。該病起病隱潛，可有慢性支氣管炎咳嗽、咳痰史，吸煙史，并發(fā)呼吸道炎癥、肺氣腫。通過對現(xiàn)代醫(yī)學的研究可知，慢性阻塞性肺疾病主要會引發(fā)以下幾點癥狀：患者體內二氧化碳潴留以及嚴重缺氧。從中醫(yī)角度來看，二氧化碳潴留的原因為：患者體內的濁氣無法正常外排；而缺氧主要原因是患者體內的氧氣不足，無法通過正常方式吸入足夠氧氣，上述兩種原因共同作用，會直接導致患者的宗氣不足，從而無法發(fā)揮其正常的功能，因此可知，宗氣不足屬于導致患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的重要原因。從西醫(yī)的角度看，對患者進行二氧化碳潴留以及缺氧的治療是較為重要的，那么在中醫(yī)治療過程中，宗氣不足是需要重視的問題[3]。對現(xiàn)代藥理學進行研究后可知[4]，麻杏甘石湯具有抗變態(tài)反應作用，對大鼠進行試驗時可觀察到其藥物對大鼠的腹腔肥大細胞脫顆粒有較強的抑制功效，還能夠對抗原進行抵抗，以免影響到大鼠生理狀態(tài)；而薤白、瓜萎的功效為抑制血小板的集聚，后者還能夠有效促進血小板的解聚，血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）受其保護，羥自由基也能一并清除。薤白還具有抗炎、抗氧化作用，能緩解肺部炎癥引起的刺激癥狀，并能清除血清過氧化脂質，保護細胞膜，還能從根本上完善肺毛細血管床中的血液流動情況，提高血液的氧氣含量。桂枝的功能為解除痙攣、平復咳喘、鎮(zhèn)痛、抗過敏等[5-7]，且對支氣管也有擴張作用，最終使患者平喘[8]。上述藥劑聯(lián)合使用，療效顯著，促進肺功能好轉。

綜上所述，觀察組有效率明顯高于對照組，表明麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者較青霉素治療有更好的療效，青霉素抗菌消炎效果好，但是麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯除消炎外，還具有解痙、解熱、平喘、抗過敏、清熱化痰等作用。綜上所述，麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者，療效顯著，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.110

湖南 412300 湖南省攸縣坪陽廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院（李石清）