余節(jié)華

婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥探討

余節(jié)華

目的 探討婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的治療效果。方法 選取2012年3月～2013年3月弋陽縣中醫(yī)院收治的輸卵管梗阻性不孕癥患者96例，隨機(jī)分為2組（n=48）。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡治療，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組輸卵管暢通率為91.75%，明顯高于對照組的65.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥，提高輸卵管暢通率，縮短患者康復(fù)時間，療效顯著、安全系數(shù)高、住院時間短，外觀效果優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

婦產(chǎn)科；腹腔鏡；輸卵管梗阻性不孕癥

不孕癥是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，發(fā)病原因多種多樣，包括輸卵管梗阻、排卵異常、宮內(nèi)病變、內(nèi)分泌紊亂等，其中輸卵管梗阻所造成的不孕的可能性最高[1]。在輸卵管梗阻性不孕癥的臨床治療中多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但非常容易出現(xiàn)盆腔粘連，患者腹部會出現(xiàn)明顯的切口瘢痕，美觀性極差。隨著婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，此手術(shù)方法廣泛應(yīng)用于輸卵管梗阻性不孕癥的臨床治療中。本研究選取輸卵管梗阻性不孕癥患者96例，分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月弋陽縣中醫(yī)院收治的輸卵管梗阻性不孕癥患者96例，隨機(jī)分為2組（n=48）。觀察組患者年齡26～40歲，平均(36.12±1.84)歲；體質(zhì)量42～69kg，平均(53.31±5.12)kg；病程1.5～10年，平均(4.21±0.24)年。對照組患者年齡25～41歲，平均(35.25±1.17)歲；體質(zhì)量40～68kg，平均(52.47±6.79)kg；病程2～9年，平均(5.34±0.15)年。患者均符合疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重病史、近期激素類藥物史、肝膽腎、血尿常規(guī)均無異常，排除男方不孕等因素。2組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡治療?；颊呃俑蓛?周后進(jìn)行手術(shù)，首選行氣管插管麻醉，采取膀胱截石位，在患者臍部做10mm小切口，并插入腹腔鏡。在兩側(cè)髂前上嵴內(nèi)3cm位置做2個5mm小切口，并插入器械，對雙側(cè)附件和子宮進(jìn)行全方位檢查，同時進(jìn)行常規(guī)子宮、輸卵管美藍(lán)通液，掌握輸卵管情況，從而采取合適的手術(shù)方法。完成手術(shù)后，觀察美藍(lán)試驗進(jìn)行判斷輸卵管暢通情況，并置入低分子右旋糖酐、糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等，防止出現(xiàn)粘連，最后給予患者采取抗炎以及活血化瘀等治療方法。最后分析患者輸卵管暢通率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、排氣時間、住院時間等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)通暢：注射美藍(lán)通液6mL，輸卵管傘部出現(xiàn)染液排出，無輸卵管膨大等現(xiàn)象；(2)不暢：注射美藍(lán)通液8mL，出現(xiàn)輕度阻力，傘部出現(xiàn)染液滴，輸卵管呈現(xiàn)膨大現(xiàn)象；(3)阻塞：注射美藍(lán)通液，出現(xiàn)很大阻力，傘部無明顯染液，輸卵管不充盈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后輸卵管暢通率比較 觀察組雙側(cè)通暢29例(60.42%)，單側(cè)通暢15例(31.25%)，不暢3例(6.25%)，阻塞1例(2.08%)；對照組雙側(cè)通暢22例(45.83%)，單側(cè)通暢13例(20.08%)，不暢8例(16.67%)，阻塞5例(10.42%)。觀察組輸卵管總暢通率為91.75%，對照組輸卵管總暢通率為65.91%。2組患者治療后輸卵管暢通率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療后輸卵管暢通率比較[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間比較

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥會造成輸卵管不通、不全梗阻感染、流產(chǎn)等疾病，不利于臨床治療的順利展開[2]。特別是病原體多樣化，濫用藥物會對菌群平衡狀態(tài)造成嚴(yán)重的破壞，延長病情恢復(fù)時間，難以改善患者預(yù)后情況，對女性身體健康及生活質(zhì)量造成了極大影響。在傳統(tǒng)治療中，多采取輸卵管通液進(jìn)行判斷輸卵管的通暢情況，但輸卵管傘端閉鎖等因素影響，導(dǎo)致漏診率和誤診率較高[3]。

婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥，其優(yōu)勢在于使醫(yī)務(wù)人員可以直接了解到卵巢、輸卵管、子宮腔內(nèi)等情況，手術(shù)操作簡單方便，創(chuàng)傷小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。另外，產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)還可以避免出現(xiàn)腔黏連，提高輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位等婦科疾病的治療成功率。在臨床治療中，通過通液可掌握輸卵管通暢度，合理縮短手術(shù)時間，減少出血量等[5]。

綜上所述，在輸卵管梗阻性不孕癥的臨床中掌握好禁忌證及適應(yīng)證后，應(yīng)用婦產(chǎn)科腹腔鏡治療，可減少創(chuàng)傷程度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戰(zhàn)治家，李梓寧，畢仁捷.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(20)：125-126.

[2] 徐曉仙.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，5(10)：47-50.

[3] 王丹，劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(23)：161-162.

[4] 胡慶慶.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，10(11)：1752-1754.

[5] 李瑞，梁義娟，高雅娜，等.胎盤組織液聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管通液治療輸卵管梗阻性不孕的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30(4)：29-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.078

江西 334400 弋陽縣中醫(yī)院（余節(jié)華）