陽(yáng)媚 唐茂燕 陳雅君

·臨床報(bào)道·

生麥芽與炒麥芽回乳效果比較及對(duì)泌乳素的影響

陽(yáng)媚 唐茂燕 陳雅君

目的觀察生麥芽與炒麥芽回乳的效果及對(duì)泌乳素水平的影響。方法140例要求回乳的哺乳婦女隨機(jī)分為A、B兩組，每組各70例，分別采用生麥芽、炒麥芽120 g水煎服，每天1劑，5天后統(tǒng)計(jì)回乳療效，服藥前后檢測(cè)血中泌乳素水平。結(jié)果兩組回乳療效及泌乳素水平比較相同，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大劑量的生麥芽或炒麥芽，均具有較好的回乳和降低哺乳婦女血清泌乳素的作用。

麥芽； 生麥芽； 炒麥芽； 回乳； 泌乳素

麥芽大劑量用于回乳，中醫(yī)典籍早在《丹溪心法》中就有記載。《中華人民共和國(guó)藥典》一部[1]、《中藥學(xué)》[2]等均收錄了麥芽的回乳功效，然而回乳用生麥芽還是炒麥芽，從古代典籍到現(xiàn)代藥學(xué)權(quán)威工具書(shū)及教科書(shū)，歷來(lái)存在不同的觀點(diǎn)，或生用、或炒用、或生炒同用，莫衷一是。因此筆者于2010年3月至2012年10月采用生麥芽和炒麥芽對(duì)照進(jìn)行回乳治療，觀察其臨床效果并對(duì)治療前后患者血清泌乳素進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在南溪山醫(yī)院和桂林市中醫(yī)院門(mén)診就診的處于哺乳期，要求回乳的婦女共140例，根據(jù)電腦統(tǒng)計(jì)軟件所得出的隨機(jī)數(shù)分為A、B兩組，每組各70例。實(shí)際完成131例，A組65例，B組66例。其中2組中各有2例因服藥1～2天時(shí)乳房脹滿不適而加用了其它方法，A組3例、B組2例未完成泌乳素檢測(cè)。A組年齡23～35歲，平均(29±6.73)歲，哺乳時(shí)間8～14個(gè)月，平均(10.91±1.84)個(gè)月。B組年齡25～34歲，平均(30±8.11)歲，哺乳時(shí)間9～13個(gè)月，平均(11.54±2.07)個(gè)月。兩組就診者年齡、哺乳時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)女性，年齡20～45歲，處于哺乳期；(2)哺乳時(shí)間6～18個(gè)月；(3)分娩胎次不限；(4)治療前2周及治療期間無(wú)其他藥物使用史；(5)治療期間能按要求配合停止哺乳及采血檢測(cè)；(6)排除治療期間使用可能影響泌乳的藥物如維生素B6、麥角胺、溴隱亭、己烯雌酚等，或采用可能影響泌乳的其他治療手段者。

1.3方法

A組：生麥芽120 g，B組：炒麥芽120 g，兩組均采用水煎取汁口服法。具體方法是：上述藥物加水800 ml，浸泡30分鐘，煮沸后繼續(xù)小火煎煮20分鐘，取汁500 ml代茶飲，每天1劑，連服5天，開(kāi)始服藥后即不再進(jìn)行哺乳。治療前早上未哺乳空腹及療程結(jié)束后第二天早上空腹抽取肘靜脈血3 ml，離心分離血清，-20 ℃冰箱保存，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清泌乳素檢測(cè)；催乳素檢測(cè)試劑(批號(hào)：172362-01)由羅氏公司提供，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；測(cè)量?jī)x器為羅氏COBIS601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后次日統(tǒng)計(jì)療效。痊愈：泌乳停止，乳房無(wú)脹滿感，乳房檢查松軟，不脹不痛，手法擠壓乳房，乳汁溢出很少或無(wú)乳汁溢出；有效：泌乳量較治療前減少三分之二以上，乳房無(wú)明顯脹滿感，乳房檢查稍飽滿，手法擠壓乳房，有少量乳汁溢出；無(wú)效：泌乳量較治療前減少不足三分之一，乳房脹滿感無(wú)改變，乳房檢查飽滿，手法擠壓乳房，乳汁溢出較多。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組有效率比較

在療程結(jié)束后次日統(tǒng)計(jì)療效，A組總有效率92.31%，B組總有效率為90.91%，兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.9789，P>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效比較

2.2兩組治療前后血清泌乳素水平比較：

兩組于治療前進(jìn)行血清泌乳素水平檢測(cè)，經(jīng)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組于治療后進(jìn)行血清泌乳素水平檢測(cè)，經(jīng)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后泌乳素水平比較

2.3不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中及療效統(tǒng)計(jì)時(shí)均未發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、陰道流血等癥狀。

3 討論

麥芽具有行氣消食，健脾開(kāi)胃，退乳消脹作用[1]。其回乳作用已得到了大量的臨床驗(yàn)證。然而是生用還是炒用，歷代醫(yī)家均有不同見(jiàn)解，主張用炒麥芽的如《丹溪心法》[3]“產(chǎn)后發(fā)熱，乳汁不通及膨，無(wú)子當(dāng)清者，用麥蘗二兩炒，研細(xì)末，清湯調(diào)下，作四服”、《醫(yī)宗金鑒》[4]“產(chǎn)后乳汁暴涌不止者，乃氣血大虛，欲斷乳者，用麥芽炒熟，熬湯作茶飲”、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[5]“其因善于消化，微兼破血之性，故又善回乳(無(wú)子吃乳欲回乳者，用大麥芽2兩炒為末，每服5錢(qián)，白湯下)”、《中華人民共和國(guó)藥典》一部[1]等。主張用生麥芽的有《中藥藥理與應(yīng)用》[6]、中國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材《中藥學(xué)》[7]等。而《中藥學(xué)》[2]教材則認(rèn)為生、炒麥芽均可用于回乳?，F(xiàn)代運(yùn)用生麥芽或是用炒麥芽回乳的臨床效果觀察及論述亦有諸多報(bào)道，認(rèn)為應(yīng)該用生麥芽回乳者一是根據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)生麥芽中含有B族維生素等成分，維生素B6是吡哆醛-5-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移和脫羧作用的輔酶，能促進(jìn)多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化，從而加強(qiáng)了多巴胺的作用。而多巴胺可直接抑制腺垂體催乳素的分泌，達(dá)到回乳的目的。但維生素類(lèi)均不耐高溫，炒制時(shí)的高溫會(huì)使維生素B6成分受到破壞、含量降低，從而影響回乳效果[8-9]。二是按中醫(yī)理論認(rèn)為生用時(shí)，性味完全存在，才能充分的發(fā)揮其善于消化，微兼破血之性質(zhì)，及寬中下氣消積導(dǎo)滯之功。氣下血隨之而降，又血因生麥芽之破，則乳汁自不能生[10]。主張炒用者則以中醫(yī)理論為依據(jù)，認(rèn)為乳汁乃氣血所化，況婦人產(chǎn)后氣血本虛，不可妄用活血破血藥，惟可用像炒麥芽這一類(lèi)藥以引氣血下行，使之回乳[11]。還有的從臨床效果觀察比較得出炒麥芽回乳效果更好，但其機(jī)制卻不明了[12]。

乳汁的產(chǎn)生與婦女體內(nèi)泌乳素水平的高低有密切關(guān)系，嬰兒的吸吮等刺激可升高泌乳素水平。本研究設(shè)計(jì)在停止哺乳的相同的條件下，結(jié)果顯示大劑量的生麥芽或炒麥芽，均具有較好的回乳和降低哺乳婦女血清泌乳素的作用，兩組對(duì)照，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其對(duì)泌乳素的調(diào)控與文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用麥芽治療實(shí)驗(yàn)性高泌乳素血癥的研究結(jié)果一致[13-15]。隨著實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，麥芽降低泌乳素水平的機(jī)制從以往僅認(rèn)為其因含麥角胺、維生素B6而抑制泌乳素的分泌，到發(fā)現(xiàn)其生物堿[13]、α-溴隱停移行成分[16]以及可能是通過(guò)上調(diào)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的分泌進(jìn)而抑制泌乳素的分泌[12]。今后，有必要進(jìn)一步探討麥芽回乳的量效的關(guān)系，從而確定其回乳最佳劑量，同時(shí)對(duì)泌乳素的調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行更深入的研究，以便更好的指導(dǎo)臨床。

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(本文編輯：董歷華)

541002 桂林，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科(陽(yáng)媚、陳雅君)；桂林市中醫(yī)院內(nèi)二科(唐茂燕)

陽(yáng)媚(1962- )，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：axfdyhh@139.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.014

2013-10-12)