杜婕

中共十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出建設更加公平可持續(xù)的社會保障制度。這是我們黨高瞻遠矚、審時度勢作出的重大決策。現(xiàn)在要研究的是如何實現(xiàn)這個目標，圓13億國民公平可持續(xù)的醫(yī)保之夢。

構建公平可持續(xù)的全民醫(yī)保，是一項系統(tǒng)工程，要做的工作很多，是我們長期的奮斗目標。但筆者認為，堅持統(tǒng)籌發(fā)展最為重要。工作越是千頭萬緒，矛盾越是層出不窮，越要堅持統(tǒng)籌，用好統(tǒng)籌。因為統(tǒng)籌是科學發(fā)展觀的根本方法，是化解矛盾、理順關系、協(xié)調發(fā)展的治本之道。

全民醫(yī)保的統(tǒng)籌體現(xiàn)在方方面面。從大視角來看，涉及醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的統(tǒng)籌，就是我們常說的“三醫(yī)聯(lián)動、三改并舉”；從制度本身來看，包括城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、基本醫(yī)保與補充保險的統(tǒng)籌、籌資與支付的統(tǒng)籌、基金管理層次的統(tǒng)籌、住院與門診的統(tǒng)籌等等。這些方面的統(tǒng)籌都與全民醫(yī)保制度的可持續(xù)密切相關，全面搞好統(tǒng)籌才能保證可持續(xù)。

分析目前的全民醫(yī)保，在諸多方面尚未實現(xiàn)統(tǒng)籌發(fā)展。“三醫(yī)聯(lián)動、三改并舉”不僅一直沒有突破性進展，反倒加大了“并舉”的難度和距離；社會保險的權利與義務的關系變得模糊，權利強化與義務淡化并存，導致不合理預期加重；社保與商保的關系，說起來清楚，做起來模糊，混淆、錯位的現(xiàn)象嚴重存在，互補、銜接機制尚未建立起來；新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保至今還是城鄉(xiāng)分割的制度、管理分離的體制、經辦資源分散的服務體系，成為不公平、不經濟、不便捷的一大弊端。

面對諸如此類的問題，亟待加強統(tǒng)籌發(fā)展理念的引導，是解決問題的治本之道。如城鄉(xiāng)醫(yī)保往哪里整合，歸誰統(tǒng)一管理，應該有“五險統(tǒng)籌”的理念，只強調一個險種，不叫統(tǒng)籌。當“五險統(tǒng)籌”成為共識時，所謂部門之爭、“一手托兩家”等問題就迎刃而解了。為了實現(xiàn)全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展之夢，造福于子子孫孫，我們只能選擇統(tǒng)籌發(fā)展的必由之路。故此，建議有關部門盡快制定統(tǒng)籌發(fā)展的醫(yī)保制度，盡早實現(xiàn)公平、經濟、便民的醫(yī)保體系。

（作者系全國政協(xié)委員、民進吉林省委會副主委）