李紅

[摘要] 目的 了解青浦區(qū)院前急救疾病譜變化規(guī)律，以提高院前急救水平。 方法 對(duì)2012年、2013年院前急救患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 2013年院前急救患者較2012年增加，女性比例呈上漲趨勢(shì)；男性患者均多于女性。各年度均以36～59歲患者最多，2013年中60～64歲、65歲以上患病比例較2012年明顯上升。2年中均以7月份病例數(shù)最多，下半年均高于上半年，2013年第四季度發(fā)病人數(shù)明顯增多。各年份均以各種創(chuàng)傷所致患者人數(shù)最多。 結(jié)論 院前急救工作應(yīng)根據(jù)疾病譜的變化情況進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整，以提高院前急救的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 疾病譜；院前急救；急救醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R459.7???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-80-04

Analysis of the change rules of first aid disease spectrums in Qingpu District

LI?Hong

Medical Emergency Center of Qingpu District, Shanghai City, Shanghai 201700, China

[Abstract] Objective To understand the change rules of the disease spectrum of first-aid patients in the District of Qingpu, in order to improve the level of pre-hospital care. Methods The patients with pre-hospital emergency clinical data were analyzedretrospectively in 2012, 2013. Results In 2013, Pre-hospital emergency patients increased much than the last, And the proportion of women fronted the up-trend significantly; however, Men patients were more than women patients. And with 36-59 patients most each year. In 2013, patients aged from 60-64 years old, and more than 65 years old ratio was increased from 2012. The number of cases happened mostly in July, and the latter half of the year were higher than the first half, the number of patients increased obviously in the fourth quarter of 2013. A variety of trauma patients had the greatest number in each year. Conclusion First aid should be adjusted accordingly on the basis of the changes of disease spectrum, in order to improve the pre-hospital emergency rescue success rate.

[Key words] Disease spectrum; First-aid; Emergency medical services

目前，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入了體系形成時(shí)期，全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院均建立了獨(dú)立的急診科，且形成了院前急救-醫(yī)院急診-急診重癥監(jiān)護(hù)室無縫連接的生命綠色通道[1]。其中，院前急救又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)療體系3個(gè)環(huán)節(jié)中的首要一環(huán)[2]，對(duì)搶救患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件、降低病死率和傷殘率等均具有重要意義。院前急救直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合技術(shù)水平和服務(wù)水平，急救系統(tǒng)是否完善、急救醫(yī)療水平的高低，是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志，是衡量社會(huì)現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志之一[3]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平的提高及生活方式地改變，對(duì)疾病救治提出了更高要求；人們?cè)陲嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活環(huán)境均發(fā)生改變的同時(shí)，院前疾病譜也隨之改變[4]。為了解本地區(qū)院前急救疾病譜的特點(diǎn)和變化規(guī)律，本文對(duì)2012年、2013年院前急救患者的資料進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究資料來源為2012年1月～2013年12月，由青浦區(qū)醫(yī)療急救中心進(jìn)行院前急救的患者，共計(jì)28579例。其中，2012年院前急救患者13852例，2013年14727例。

1.2?研究方法

對(duì)青浦區(qū)醫(yī)療急救中心2012年、2013年2年間的有效出車記錄進(jìn)行整理，對(duì)院前急救病例按照年齡、性別、急診診斷、轉(zhuǎn)歸及去向等內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，利用EXCEL系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，了解疾病譜的變化規(guī)律。

2?結(jié)果

2.1?院前急救患者性別分布比較

2012年院前急救患者為13852例，2013年院前急救患者為14727例，較2012年增加，增長(zhǎng)率為6.32%；2年中男性患者均多于女性；女性比例呈上漲趨勢(shì)。詳見表1。

表1??院前急救患者性別分布比較[n（%）]

年份 n 男性 女性

2012年 13852（100.00） 8161（58.92） 5691（41.08）

2013年 14727（100.00） 8610（58.46） 6117 （41.54）

2.2?院前急救患者年齡分布比較

對(duì)院前急救患者年齡分布情況分析可見，2012年、2013年均以36～59歲組中病例數(shù)最多，19～35歲、65歲以上人群比例也較大，且2013年中60～64歲組、65歲以上組患病比例較2012年呈明顯上升趨勢(shì)。詳見表2。

表2??院前急救患者年齡分布比較[n（%）]

年齡（歲） 年份

2012年 2013年

＞1 422（3.05） 367（2.49）

1～7 405（2.92） 384（2.61）

8～18 379（2.74） 406（2.76）

19～35 3638（26.26） 3661（24.86）

36～59 4679（33.78） 4737（32.17）

60～64 893（6.45） 1047（7.11）

65以上 3354（24.21） 4058（27.55）

未知 82（0.59） 67（0.45）

總計(jì) 13852（100.00） 14727（100.00）

2.3?院前急救患者2012年、2013年各月份分布情況比較

對(duì)院前急救患者各月份分布情況進(jìn)行比較可以看出：2012年、2013年均以7月份病例數(shù)最多，8月份及12月份發(fā)病率也較高；下半年均高于上半年，在2013年第四季度發(fā)病人數(shù)明顯增多。詳見表3。

表3??院前急救患者2012年、2013年各月份分布情況比較[n（%）]

月份 年份

2012年 2013年

1月 1036（7.48） 1162（7.89）

2月 993（7.17） 791（5.37）

3月 1168（8.43） 1120（7.61）

4月 1072（7.74） 1106（7.51）

5月 1168（8.43） 1135（7.71）

6月 1149（8.29） 1067（7.25）

7月 1349（9.74） 1441（9.78）

8月 1264（9.13） 1410（9.57）

9月 1170（8.45） 1299（8.82）

10月 1159（8.37） 1348（9.15）

11月 1070（7.72） 1435（9.74）

12月 1254（9.05） 1413（9.59）

總計(jì) 13852（100.00） 14727（100.00）

2.4?院前急救患者前10位主要疾病的構(gòu)成比較

對(duì)院前急救患者中前10位主要疾病的構(gòu)成進(jìn)行分析可見，2年中均以各種創(chuàng)傷所致患者人數(shù)最多，其他原因所致患者增多，心血管系統(tǒng)疾病和普通外科所占比例下降。詳見表4。

表4??院前急救患者主要疾病的構(gòu)成比較[n（%）]

疾病分類 2012年 2013年

呼吸系統(tǒng)疾病 674（4.87） 599（4.07）

消化系統(tǒng)疾病 578（4.17） 641（4.35）

心血管系統(tǒng)疾病 951（6.86） 811（5.51）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1008（7.28） 1163（7.90）

普通外科 1225（8.84） 1099（7.46）

各種創(chuàng)傷 5314（38.36） 5531（37.56）

小兒科疾病 610（4.40） 542（3.68）

婦產(chǎn)科疾病 373（2.69） 395（2.68）

中毒 333（2.40） 321（2.18）

其他原因 1822（13.15） 2562（17.40）

合計(jì) 12888（93.04） 13664（92.78）

注：其他原因指排除上述9種病因，同時(shí)排除咬傷、中暑、自殺、精神科疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、淹溺、電擊、五官科疾病、泌尿外科疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病等因素后的病因

3?討論

院前急救是搶救急危重癥患者的首要環(huán)節(jié)，具有隨機(jī)性、緊急性、復(fù)雜性、艱苦性等特點(diǎn)，是用最短時(shí)間、最少數(shù)據(jù)和最佳技能搶救患者生命[3]。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)、各種突發(fā)性疾病、各種意外的增加，對(duì)急救醫(yī)療的需求呈現(xiàn)前所未有的增長(zhǎng)趨勢(shì)，北京、上海等大城市表現(xiàn)的較為明顯。就上海市而言，其醫(yī)療體系為單純?cè)呵凹本刃湍Ｊ?，近年來業(yè)務(wù)量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。相關(guān)資料報(bào)道：上海市“120”呼救總量以年均10%～15%的速度遞增，在2010年，全市院前急救出車總量突破了50萬車次[5]，由上可見，對(duì)院前急救患者疾病譜進(jìn)行分析有重要意義。通過對(duì)院前急救疾病譜變化規(guī)律進(jìn)行分析，可以根據(jù)其變化情況進(jìn)行針對(duì)性地調(diào)整，制定相應(yīng)的急救措施，從而提高搶救成功率。本文通過對(duì)青浦區(qū)醫(yī)療急救中心院前急救疾病譜進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)其具有下述特點(diǎn)。

3.1?院前急救人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，男性多于女性

3.1.1?院前急救人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)?2012年院前急救患者為13852例，2013年院前急救患者為14727例，較2012年增加，增長(zhǎng)率為6.32%，其主要原因包括：（1）由于城市的擴(kuò)張和發(fā)張，使城市流動(dòng)人口和常駐人口逐漸增多[6]。（2）隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化越來越明顯；人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，導(dǎo)致院前急救發(fā)病率增加。（3）“120”急救中心及網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、急救知識(shí)的宣傳普及，使“120”急救品牌的影響力不斷擴(kuò)大[7]。

3.1.2?院前急救者中男性多于女性?2012年、2013年中男性患者均多于女性，且女性比例呈上漲趨勢(shì)。其中，男性多于女性，與遺傳學(xué)差異、社會(huì)定位不同、職業(yè)危險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣以及社會(huì)分工不同所致壓力過大等諸多因素相關(guān)，與鞠慶梅報(bào)道一致[1]。女性患者比例呈上升趨勢(shì)說明隨著社會(huì)的發(fā)展，女性更多的參與社會(huì)活動(dòng)，故使其發(fā)病率隨之升高。

3.2?院前急救患者年齡分布具有一定的特點(diǎn)

從表2可以看出，2012年、2013年均以36～59歲組中病例數(shù)最多，與此年齡段正值青壯年，來自家庭、社會(huì)等多方面的壓力大，很多人處于亞健康狀態(tài)等因素相關(guān)，此類人群中心血管疾病、腦血管疾病等呈現(xiàn)“年輕化”趨勢(shì)，故應(yīng)引起重視。同時(shí)，19～35歲以及65歲以上人群比例也較大，這主要是由于19～35歲的人群性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣等容易造成意外傷害；65歲以上人群較多主要由于目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)[8]，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)器官逐漸衰老，疾病也隨之增加。同時(shí)，在表2中還可以看出，2013年中60～64歲組以及65歲以上組患病比例較2012年呈上升趨勢(shì)，也與上述原因密切相關(guān)。

3.3?院前急救患者發(fā)病月份分布有一定的特點(diǎn)

2012年、2013年均以7月份病例數(shù)最多，8月份及12月份發(fā)病率也較高，其原因可能與天氣過熱或過冷等因素相關(guān)，以天氣過冷為例，寒冷的天氣作為一種惡性刺激，能夠引起或加重心、腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種疾病，導(dǎo)致院前急救比例數(shù)的增加，因此我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)季節(jié)變化，做好急救人力、物力的合理部署[9]。除上述情況外，在表3中還可以看出，下半年病例數(shù)均高于上半年，2013年第四季度發(fā)病人數(shù)明顯增多，超過第三季度，但其原因尚不明確，需進(jìn)一步研究。

3.4?院前急救患者主要疾病構(gòu)成有一定特點(diǎn)

相關(guān)資料顯示，上海市中心城區(qū)院前急救患者的前9種疾病中，創(chuàng)傷占據(jù)第1位。在表4中也可看出，院前急救患者中，各種創(chuàng)傷所致患者人數(shù)最多，上述情況均表明：創(chuàng)傷已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，其所占比例已經(jīng)穩(wěn)居各大疾病之首[10]，究其原因，可能與：私家車數(shù)量增加，車禍數(shù)量隨之增多；各種基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程的大量開工、房屋建設(shè)工程的大量開工等因素相關(guān)。因此，院前急救管理部門應(yīng)根據(jù)上述情況，修改工作計(jì)劃，加強(qiáng)創(chuàng)傷相關(guān)疾病的緊急救護(hù)培訓(xùn)，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。同時(shí)，在表格中還可看出，除其他原因所致患者數(shù)增加較為明顯外，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、小兒科疾病、婦產(chǎn)科疾病、中毒等原因所致患者比例變化不明顯，其原因可能與院前急救的隨機(jī)性相關(guān)[11]；心血管系統(tǒng)疾病、普通外科比例呈下降趨勢(shì)，可能為宣教工作廣泛開展，人們的預(yù)防保健知識(shí)增強(qiáng)，以及院前急救的隨機(jī)性等因素所致[12-14]。

總之，青浦區(qū)2012年、2013年的疾病譜發(fā)生了一定變化，對(duì)其進(jìn)行分析和總結(jié)，可作為指導(dǎo)急救實(shí)踐，提高院前急救質(zhì)量的依據(jù)[15]。院前急救是關(guān)乎全體市民生命健康的民生工程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生主管部門應(yīng)根據(jù)疾病譜的變化，做好院前急救預(yù)案，提高重視程度，加大投入力度；廣大醫(yī)務(wù)工作者，尤其是院前急救人員應(yīng)當(dāng)全力以赴，傾情付出；同時(shí)還需要積極識(shí)別易感人群，加強(qiáng)對(duì)此類人群的宣傳教育，以降低院前急救疾病的發(fā)病率[16]。

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（收稿日期：2014-02-19）