吳艷慈

[摘要] 目的 探討臨床支援對(duì)圍產(chǎn)期畸胎死胎引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的影響。方法 選取我院2013年7月～2014年2月接收的圍產(chǎn)期發(fā)生死胎、死產(chǎn)或胎兒發(fā)育異常且身體健康的引產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，給予對(duì)照組孕產(chǎn)婦常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由我院“失落的母親—伴您同行關(guān)懷小組”提供臨床支援服務(wù)，觀察不同醫(yī)療服務(wù)對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的影響。結(jié)果 兩組孕產(chǎn)婦的SDS、SAS、EPDS評(píng)分比較，不存在顯著差異（P＞0.05）；觀察組服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論圍產(chǎn)期畸胎死胎引產(chǎn)孕產(chǎn)婦會(huì)伴有不同程度的心理問題，有必要提供針對(duì)性的臨床支援，以緩解不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期；孕產(chǎn)婦；畸胎死胎；臨床支援

[中圖分類號(hào)] R719.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-138-03

Clinical support studies of perinatal labor induction of 80 pregnant women with teratogenic or stillbirth

WU?Yanci

Maternity and Child Care Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical support effects of perinatal labor induction of pregnant women with teratogenic or stillbirth. Methods 80 healthy perinatal labor induction maternal with stillbirth or fetal abnormalities from July 2013 to February 2014 in our hospital were selected, they were randomly divided into the control group and the observation group, each had 40 cases. The control group was given by general medical services,the observation group was not only given general medical services but also provided clinical support services by the hospital "lost mother-with your peers Care Group".Observed the effects of different medical services for pregnant women in both groups. ResultsMaternal SDS, SAS, EPDS scores of the two groups had no significant difference(P＞0.05); Service satisfaction of the observation group was significantly better than the control group, there had significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Perinatal maternal with teratogenic or stillbirth may have varying degrees of psychological problems, it is necessary to provide targeted clinical support,and to relieve negative emotions.

[Key words] Perinatal; Pregnant women; Teratogenic stillbirth; Clinical support

懷孕、分娩是社會(huì)對(duì)女性角色的期待，同時(shí)也是每個(gè)女性內(nèi)心的殷切盼望，然而，并不是每位孕產(chǎn)婦均能分娩出一個(gè)健康的胎兒。據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料顯示，2012年江門市區(qū)分娩的25376例新生兒中，有218例死胎（產(chǎn)），占比為8.60‰[1-2]，而同年我院分娩的5300例新生兒中出現(xiàn)了50例死胎（產(chǎn)），占比為9.40‰。可見，在產(chǎn)科出現(xiàn)新生兒死亡、死產(chǎn)或死胎事件的概率不容小覷，這對(duì)經(jīng)歷該事件的婦女及其家庭來說可謂是致命的打擊，大約有20%的婦女在后續(xù)妊娠時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），為此，有必要加強(qiáng)臨床支援[3-4]。現(xiàn)將我院對(duì)經(jīng)歷該事件孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨床支援服務(wù)的內(nèi)容報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2013年7月1日～2014年2月28日接收的圍產(chǎn)期發(fā)生死胎、死產(chǎn)或胎兒發(fā)育異常且身體健康的引產(chǎn)產(chǎn)婦80例，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡18～42歲，平均（27.1±2.3）歲；29例死胎，51例畸胎；大專及以上學(xué)歷12例，中學(xué)65例，中學(xué)以下學(xué)歷3例。按照隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，兩組孕產(chǎn)婦的年齡層次、文化背景與分娩次數(shù)比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

給予對(duì)照組孕產(chǎn)婦常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由我院（江門市婦幼保健院）“失落的母親—伴您同行關(guān)懷小組”提供臨床支援服務(wù)，小組成員由心理醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)師以及助產(chǎn)士、護(hù)士組成，為出現(xiàn)畸胎死胎的孕產(chǎn)婦提供情緒輔導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)、家庭關(guān)心、產(chǎn)后優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)以及個(gè)案隨訪。

1.3?觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦均發(fā)放抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、產(chǎn)后愛丁堡抑郁量表（EPDS）[5]和醫(yī)院編制臨床支援服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計(jì)，SDS與SAS總分均為100分，得分越高表明抑郁（焦慮）程度越高，50～60分為輕度抑郁（焦慮），70分及以上為重度抑郁（焦慮）；EPDS分為10個(gè)條目，囊括自責(zé)、樂趣、心境、哭泣等維度，分為4級(jí)，每個(gè)條目賦值為0～3分，9分為輕度產(chǎn)后抑郁、12分為重度產(chǎn)后抑郁；服務(wù)調(diào)查表分為滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)維度，滿意度=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS、SAS、EPDS評(píng)分比較，不存在顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1??兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS、SAS、EPDS評(píng)分比較（，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 EPDS評(píng)分 服務(wù)滿意度

對(duì)照組 40 60.1±2.5 53.9±6.7 7.6±3.5 72.5%（29/40）

觀察組 40 59.8±2.6 52.2±6.8 7.5±3.2 90.0%（36/40）

t/x2 0.98 1.01 1.00 4.26

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3?討論

畸胎死胎引產(chǎn)孕產(chǎn)婦是產(chǎn)科中的特殊群體，孕產(chǎn)婦在面臨自己胎兒現(xiàn)狀時(shí)選擇引產(chǎn)來終止妊娠，其心理方面會(huì)承受著巨大的痛苦，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張以及傷心等不良情緒，有必要采取行之有效的臨床支援，以緩解其不良情緒，為今后的懷孕樹立自信心[6-7]。我院組成了“失落的母親——伴您同行”關(guān)懷小組，為圍產(chǎn)期發(fā)生死胎、死產(chǎn)或胎兒發(fā)育異常引產(chǎn)的婦女提供的情緒輔導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)、家庭的關(guān)心、產(chǎn)后優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)及個(gè)案隨訪等，為其提供身、心、社、靈的照護(hù)，幫助其重建母親的信心。

3.1?情緒輔導(dǎo)

針對(duì)不良情緒進(jìn)行及時(shí)梳理與輔導(dǎo)，引產(chǎn)前詳細(xì)告知引產(chǎn)知識(shí)、分娩時(shí)助產(chǎn)士、護(hù)士及家人陪伴、引產(chǎn)后注意事項(xiàng)等，列舉出我院以往引產(chǎn)者再次孕育健康胎兒的實(shí)例，以幫助其克服不良情緒，為引產(chǎn)做好心理準(zhǔn)備。

3.2?哀傷輔導(dǎo)

引產(chǎn)前，主動(dòng)與孕產(chǎn)婦及其家屬交流，了解其內(nèi)心想法與需求，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦適當(dāng)發(fā)泄不良情緒，并耐心分析引起畸胎死胎的原因，幫助其順利渡過引產(chǎn)期；分娩中，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要熱情，動(dòng)作要輕柔，給足安全感，與其保持輕松愉快的交流，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，引導(dǎo)其正確使用腹壓，以降低并發(fā)癥發(fā)生率；引產(chǎn)后，對(duì)娩出物要正確處理，助產(chǎn)士護(hù)士要沉著冷靜，并做到尊重、接納與理解，不刻意回避胎兒的真實(shí)情況，并觀察產(chǎn)婦的宮縮與心情變化，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，引導(dǎo)親屬、朋友等輪流探視，以營造出良好的病房環(huán)境，降低（消除）負(fù)面情緒[8-10]。

3.3?家庭關(guān)顧

出院后，醫(yī)務(wù)人員與來院引產(chǎn)的家庭保持密切溝通，詳細(xì)詢問引產(chǎn)后身體恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。此外，多與家屬溝通，取得家屬的信任，促使其配合我院的工作。

3.4?產(chǎn)后優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)

針對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬介紹出現(xiàn)畸胎死胎的原因，介紹相關(guān)注意事項(xiàng)與常識(shí)、產(chǎn)褥期保健知識(shí)，做好迎接再次妊娠的準(zhǔn)備，并做好孕期保健，定期來院接受常規(guī)產(chǎn)檢，避免過度勞動(dòng)，減少不良?xì)馕洞碳ぃ乐乖俅纬霈F(xiàn)畸胎死胎[11-12]。

3.5?個(gè)案隨訪

對(duì)于初次妊娠已出現(xiàn)畸胎死胎孕產(chǎn)婦來說，選用引產(chǎn)來終止妊娠對(duì)其的打擊較之于經(jīng)產(chǎn)婦來說稍顯嚴(yán)重，為此，我院在80例孕產(chǎn)婦中選取部分初產(chǎn)婦進(jìn)行了個(gè)案隨訪，采用電話隨訪方式與其或家屬保持交流與溝通，以觀察其體能恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)采取相應(yīng)的治療方法，并幫助其快速走出陰影，樹立自信心。

3.6?個(gè)性化護(hù)理

除了提供必要的臨床支援，為其提供心理護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)引產(chǎn)后護(hù)理，同情、關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，讓其調(diào)整好自己的心態(tài)，好好休息，嚴(yán)密觀察陰道出血情況。注意飲食，及時(shí)大小便，及早下床活動(dòng)，分析本次妊娠可能致畸胎死胎的原因，實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，使其對(duì)今后妊娠重新建立信心。

綜上所述，導(dǎo)致畸胎死胎引產(chǎn)孕婦出現(xiàn)心理問題的因素有很多，心理狀態(tài)也是不盡相同的。醫(yī)務(wù)人員要樹立起良好的服務(wù)意識(shí)，以幫助引產(chǎn)者重建自信心。本研究中，兩組評(píng)分差異并不明顯，未實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，或與研究樣本數(shù)量較少有關(guān)，但服務(wù)滿意度差異顯著，為此，今后還要加強(qiáng)探索與研究力度，為引產(chǎn)者提供更好的臨床支援，一方面為引產(chǎn)者提供醫(yī)療便利，另一方面提高服務(wù)滿意度，打造良好的醫(yī)院形象。

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（收稿日期：2014-03-12）