郝斌昌

摘要]目的探討手術(shù)方法對不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床療效。方法 隨機選取我院2010年7月～2013年3月期間收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者80例，對患者進(jìn)行骨折分型，按照分型結(jié)果選擇合適的入路方法，并對結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果 所有患者術(shù)后骨盆骨折情況均得到改善，均恢復(fù)行走功能，X線片檢查結(jié)果表明，患者的骨折移位情況愈合良好，術(shù)后骨盆功能優(yōu)良率為96.25%。結(jié)論 采用骨盆外固定支架對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行治療，能夠有效的對患者失血性休克癥狀進(jìn)行糾正，且具有操作簡單、安全可靠的特點，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定性骨盆骨折；失血性休克；外固定支架

[中圖分類號] R683.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-194-03

Efficacy of surgical treatment of unstable pelvic fractures

HAO?Binchang

Department of Orthopedics,People's Hospital of Jiyuan,Jiyuan 454650,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of surgical methods for the treatment of unstable pelvic fracture. Methods Randomly selected 80 cases admitted to hospital suffering from unstable pelvic fracture patients in July 2010 and March 2013,to classify the type of fracture patients,then select the appropriate approach method typing results,and analyzed and discussed the results. Results All patients in the case of pelvic fractures after surgery were improved, walking function were restored, the X-ray examination results showed that the fracture displacement patient's healing well, after surgery the pelvic function's excellent rate was 96.25% excellent. Conclusion Using pelvic external fixation method to treat unstable pelvic fracture patients,can effectively correct the symptoms of patients with hemorrhagic shock,and it is simple, safe and reliable.This treatment is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Unstable pelvic fractures;Hemorrhagic shock;External fixator

骨盆骨折是一種常見的骨科臨床疾病，由于骨盆的特殊結(jié)構(gòu)，在發(fā)生骨折時，極易引發(fā)靜脈叢及動脈損傷，造成臨床失血性休克或引起骨干神經(jīng)損傷，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床上不穩(wěn)定性骨盆骨折主要分為垂直不穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，由于該部位結(jié)構(gòu)特殊，骨折情況復(fù)雜，在治療時需根據(jù)患者的具體骨折情況選擇合理的治療方案[3]。當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為手術(shù)治療是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的首選方法，本次研究通過對本院近年來收治的80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床研究提供可靠的證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取我院2010年7月～2013年3月期間收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者80例，其中男59例，女21例，年齡10～56歲，平均（38.4±11.5）歲，就診時對患者致傷原因進(jìn)行統(tǒng)計，包括：48例交通傷，22例砸壓傷，10例墜落傷，按照Tile骨折分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷，B型（不穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)型骨盆骨折）：B1 18例（開放性損傷），B2 26例（側(cè)方擠壓性損傷）；C型（不穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)型合并垂直型盆骨損傷）：C1 22例（單側(cè)損傷），C2 9例（一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，一側(cè)垂直不穩(wěn)定合并旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定加重），C3 5例（兩側(cè)垂直不穩(wěn)定合并旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定加重）。術(shù)前檢查顯示，所有患者均合并有程度不一的其他部位損傷，其中19例合并頭顱外傷，33例合并失血性休克， 10例合并坐骨神經(jīng)損傷，51例合并下肢骨折，15例合并尿道斷裂，23例合并臀部及會陰部皮膚挫裂傷。

1.2?方法

1.2.1?術(shù)前處理?（1）穩(wěn)定盆骨：對44例B型損傷患者進(jìn)行骨盆吊帶固定，對36例C型損傷患者實施患側(cè)股骨踝上牽引。（2）抗休克及擴容處理：采用早期快速足量擴容對合并失血性休克的33例患者進(jìn)行治療，以緩解休克癥狀。（3）合并傷處理：采用髓內(nèi)針固定法對合并股骨干骨折的51例患者同期進(jìn)行修復(fù)；采用膀胱造瘺術(shù)對合并尿道斷裂的15例患者進(jìn)行治療，同時給予導(dǎo)管留置；對合并臀部及會陰部皮膚挫裂傷的23例患者采取骨盆手術(shù)及清創(chuàng)同時進(jìn)行，并給予患者植皮對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)；采用神經(jīng)松解術(shù)對合并坐骨神經(jīng)損傷的10例患者進(jìn)行治療。

1.2.2?骨盆骨折復(fù)位方法?于患者傷后6～15d實施手術(shù)，具體方法如下：（1）對18例B1型患者實施骶髂關(guān)節(jié)脫位，入路方法取骶髂關(guān)節(jié)前房，使用4孔鋼板對骶骨及髂骨進(jìn)行固定。（2）對62例其余類型損傷患者由骶髂關(guān)節(jié)后方入路，其中39例采用2枚加壓螺釘對骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，7例實施骶骨棒固定，12例合并有雙測骨盆骨折的患者實施雙鋼板固定，對合并有髖臼骨折的4例患者采用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行修復(fù)。（3）本次研究中14例患者的恥骨聯(lián)合分離距離＞2.5cm，在采用骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位固定法未取得明顯的復(fù)位效果時，為保證骨盆環(huán)的穩(wěn)定，對患者行骨盆前路4孔鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.2.3?術(shù)后處理?術(shù)后患者保持臥床靜養(yǎng)，體征恢復(fù)平穩(wěn)后，對患者的骨盆復(fù)位情況進(jìn)行X線片檢查，對于骨盆復(fù)位良好的患者，床上活動可于術(shù)后3～5d進(jìn)行，2周后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行不負(fù)重扶拐床下活動，6周后若患者恢復(fù)狀態(tài)良好，則可進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.3?療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Majeed骨盆骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后骨盆恢復(fù)情況進(jìn)行評價，從工作、疼痛、站、坐及性生活5個方面對患者的整體功能進(jìn)行評估[4-5]。同時，通過X線片檢查對患者手術(shù)前后骨折部位移位進(jìn)行觀察。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05時認(rèn)為差異具有顯著性。

2?結(jié)果

2.1?患者術(shù)后Majeed評分結(jié)果

由表1中數(shù)據(jù)可知，本次研究中80例患者術(shù)后骨盆功能均得到不同程度改善，其中61例患者術(shù)后評分為優(yōu)，16例良，3例中，優(yōu)良率為96.25%。

2.2?患者手術(shù)前后骨折移位改善情況

由表2中數(shù)據(jù)可知，術(shù)后患者的骨折部位移位情況較術(shù)前得到明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05）。本次研究中，平均手術(shù)時間為（211.0±45.5）min，術(shù)中平均出血量為（689±146）mL，患者術(shù)后均未發(fā)生醫(yī)院性神經(jīng)損傷，且無內(nèi)固定失效。

表1??80例患者術(shù)后Majeed評分結(jié)果（n）

Tile分型 n Majeed評分

優(yōu) 良 中 差

B1 18 18 0 0 0

B2 26 20 6 0 0

C1 22 14 6 2 0

C2 9 6 3 0 0

C3 5 3 1 1 0

合計 80 61 16 3 0

表2??患者手術(shù)前后骨折移位改善情況（）

時間 平均垂直移位

（mm） 平均前方移位

（cm） 平均后方移位

（mm）

術(shù)前 4.7±0.5 1.6±0.3 4.6±0.3

術(shù)后 3.4±0.2 0.7±0.2 3.2±0.4

t 13.656 14.120 15.839

P 0.000 0.000 0.000

3?討論

臨床上將不穩(wěn)定性骨盆骨折主要包括兩種類型：TileB型及TileC型，其中TileB型患者一般不存在骶骨骨折或移位，且其骶髂關(guān)節(jié)損傷程度低于其他類型患者，非手術(shù)方式也能取得很好的療效[6-7]；TileC型患者在垂直方向上伴隨有嚴(yán)重的移位或損傷，是最嚴(yán)重的骨盆骨折類型，對于此類患者，除了幼兒或年老體弱無法耐受手術(shù)者，一般建議盡早采取手術(shù)治療方法，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，以改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)病率[8-9]。本次研究中所有患者均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪顯示，患者的骨盆功能得到明顯的改善，其日常生活基本恢復(fù)正常，治療優(yōu)良率為96.25%。

在骨盆骨折復(fù)位治療中，若患者存在明顯的恥骨分離，則建議盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定[10]。在手術(shù)過程中，建議首先對后方損傷進(jìn)行固定，然后再對前方損傷進(jìn)行固定[11]。對于入路方向的選擇，本次研究認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)損傷治療時，通過后方入路能夠有效的實現(xiàn)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，骶髂關(guān)節(jié)前方具有較低的神經(jīng)損傷的發(fā)生率，其損傷程度可直接觸摸判斷，因此本次研究建議對于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，應(yīng)優(yōu)選后方入路方式進(jìn)行復(fù)位固定。

手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)骨盆復(fù)位的穩(wěn)定性，術(shù)后患者可早期進(jìn)行床下活動，其腰骶痛的發(fā)生率較傳統(tǒng)的牽引治療方法明顯降低，同時能夠?qū)Ω鞣N合并傷進(jìn)行修復(fù)[12]。因此本次研究認(rèn)為，采用骨盆外固定支架對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行治療，能夠有效

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

的對患者失血性休克癥狀進(jìn)行糾正，且具有操作簡單、安全可靠的特點，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢增杰，張長虹，許昌彬，等.不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)治療[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）：1103-1104.

[2] 周錚，吳吉祥.外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：447-449.

[3] 宋世鋒，彭磊，肖海濤，等.經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2011，31（11）：1191-1196.

[4] 孫魯偉，任志富，王景彥.碳纖維材料骨盆外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折[J].中國矯形外科雜志，2010（22）：1907-1909.

[5] 吳俊哲，鄭臣校，蘇培基.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療不穩(wěn)定性骨盆骨折19例療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27（4）：327-329.

[6] 劉彬.28例不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（B12）：110-111.

[7] 胡承方，羅從風(fēng)，張巍，等.利用骨盆模型在三維透視導(dǎo)航下行骨盆骨折手術(shù)的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（5）：415-419.

[8] 陳明，謝鳴，勘武生，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：445-447.

[9] 李連欣，周東生.骨盆骨折合并腰骶叢壓迫性損傷的早期診斷與手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2010（4）：391-395.

[10] 梁彥，李衛(wèi)哲，云才，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折合并Morel-Lavallee損傷的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2098-2101.

[11] 朱智奇，侯明，謝小青，等.不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療的預(yù)后影響因素研究[J].江西醫(yī)藥，2013，48（6）：484-487.

[12] 湯華，林坤波，饒梓輝，等.損傷控制骨科學(xué)對19例骨盆骨折救治的臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：84-85.

（收稿日期：2014-03-11）