李蕓思

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在輸卵管妊娠伴失血性休克患者治療中的應(yīng)用效果。 方法 對本院42例采用綜合護(hù)理模式的輸卵管妊娠伴失血性休克患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并與采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的38例患者進(jìn)行對比，比較兩種護(hù)理方法的臨床效果、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 經(jīng)積極搶救和護(hù)理，綜合護(hù)理組治愈28例，有效13例，無效1例，總有效率為97.62%，而傳統(tǒng)護(hù)理組則治愈10例，有效21例，無效7例，總有效率為81.58%，綜合護(hù)理組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組（χ2=9.568，P<0.05）；綜合護(hù)理組的護(hù)理滿意率為100.00%，顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的86.84%（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施能夠有效改善輸卵管妊娠伴失血性休克患者的病情，促進(jìn)其康復(fù)，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理措施，具有非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；失血性休克；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0165-04

Clinical observation and nursing of tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock

LI Yun-si

Huaiji Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Huaiji 626400，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in treatment of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock. Methods Nursing and clinical data of 42 cases with ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock given the comprehensive nursing model in our hospital were retrospectively analyzed and 38 patients given the traditional nursing model were compared with the comprehensive nursing group，the clinical effect and satisfaction degree of nursing in the two kinds of nursing method was compared. Results After actively rescue and care，28 cases were cured，13 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate in the comprehensive nursing group was 97.62%，while 10 cases were cured，21 cases were effective，7 cases were ineffective，and the total effective rate in the traditional nursing group was 81.58%，and the total effective rate of the comprehensive nursing group was higher than that in the traditional nursing group （P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the comprehensive nursing group （100.00%） was higher than that in the traditional nursing group （86.84%） （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can effectively improve the illness of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock and promote the rehabilitation of them.Its effect was significantly better than the traditional nursing measures，which has an important clinical significance.

[Key words] Tubal pregnancy；Hemorrhagic shock；Nursing

輸卵管妊娠是指受精卵著床于輸卵管，而非子宮腔內(nèi)，是異位妊娠最常見的類型，為婦產(chǎn)科急腹癥中的常見情況。發(fā)病與輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等有關(guān)[1]。一旦出現(xiàn)急性輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂時，會引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重大出血，如再伴發(fā)失血性休克，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至造成孕產(chǎn)婦的死亡，臨床發(fā)病率為1%～3%[2]。為進(jìn)一步探討臨床治療護(hù)理措施對輸卵管妊娠伴失血性休克患者的效果，現(xiàn)對本院婦產(chǎn)科收治的80例輸卵管妊娠伴失血性休克患者進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年5月收治的且臨床資料完整的輸卵管妊娠伴失血性休克的患者80例作為研究對象，將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。綜合護(hù)理組42例：年齡19～40歲，平均（25.4±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，平均孕次（1.35±0.23）次，平均產(chǎn)次（0.75±0.32）次，本次孕周（8.7±2.1）周，出血量：≤1 L者10例，1～2 L者26例，≥2 L者6例。傳統(tǒng)護(hù)理組38例：年齡20～42歲，平均（26.1±3.5）歲，其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，平均孕次（1.33±0.19）次，平均產(chǎn)次（0.78±0.29）次，本次孕周（8.6±2.3）周，出血量：≤1 L者9例，1～2 L者24例，≥2 L者5例。兩組患者入院時的臨床表現(xiàn)：不同程度的下腹部疼痛，陰道流血，心悸，冷汗淋漓，口渴，面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，血壓下降、脈搏細(xì)弱等失血性休克跡象。根據(jù)癥狀、體征、B超檢查、HCG化驗(yàn)及后穹隆穿刺[3]等檢查確診為“輸卵管妊娠伴失血性休克”。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、出血量以及臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行積極的術(shù)前搶救，術(shù)后進(jìn)一步行抗休克、抗感染等對癥支持治療，治療全程均給予積極、有效的護(hù)理措施。其中，傳統(tǒng)護(hù)理組僅按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，而綜合護(hù)理組則在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全面護(hù)理，其措施主要包括以下幾個方面。①心理護(hù)理：由于輸卵管妊娠伴失血性休克來勢兇猛，發(fā)展較快，情況危急，這種突如其來的狀況讓患者及家屬往往難以接受和面對，往往有嚴(yán)重的焦慮和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬細(xì)致耐心的進(jìn)行解釋，使其充分了解病情的發(fā)展過程及危害程度，講解及時手術(shù)對挽救生命的重要意義，從而調(diào)動患者及家屬的能動性，加強(qiáng)治療信心，以良好的精神狀態(tài)配合治療[4]。②術(shù)前急救與護(hù)理；平臥位，下肢抬高30°～40°，立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、脈搏、尿量、意識、面色等，隨時測量體溫，注意保暖，保暖措施為使用棉被取暖，室內(nèi)空調(diào)保持溫度在23～24℃，溫度不要過高，保持患者所必需的體溫從而維持其生理機(jī)能；保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物應(yīng)及時予以清理，如昏迷患者出現(xiàn)舌后墜，及時應(yīng)用舌鉗夾出舌頭保持呼吸順暢，必要時遵醫(yī)囑給予氧氣吸入；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血從而盡快擴(kuò)容[5-6]，恢復(fù)有效的循環(huán)血量，盡量穿刺淺表、粗直的血管，為保證快速補(bǔ)液，應(yīng)該同時建立2條及以上靜脈通道，并且及時根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，補(bǔ)液速度在50～60滴/min較為適宜，最大滴速≤100滴/min。必要時請麻醉科會診行深靜脈置管，也可同時監(jiān)測中心靜脈壓，更加準(zhǔn)確地了解血容量情況；積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，禁食水，留置導(dǎo)尿管，行腹腔鏡手術(shù)者插胃管進(jìn)行胃腸減壓。③術(shù)中護(hù)理：繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是麻醉后血壓波動情況；做好保暖措施，手術(shù)室溫度保持在24～26℃，隨時測量患者的體溫，及時根據(jù)情況通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理；根據(jù)患者的血壓及術(shù)中出血情況及時調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，在需要快速補(bǔ)液時，一定嚴(yán)密觀察患者的病情，防止出現(xiàn)局部滲漏及心力衰竭、急性肺水腫等情況；行腹腔鏡手術(shù)的患者，體位多采用頭低足高位，對于休克患者會加重其呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[7]，故此類患者術(shù)中一定更加嚴(yán)密地監(jiān)測其氣道通暢及血壓、心率等情況。④術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，給予其心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，并持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后去枕平臥6 h。準(zhǔn)備動態(tài)監(jiān)測、記錄患者的尿量，為補(bǔ)液提供依據(jù)；在麻醉清醒后，及時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，尤其是對于未生育的患者來說，其可能會擔(dān)心以后的生育問題，護(hù)理人員需耐心細(xì)致地向其解釋單側(cè)輸卵管也是能夠正常生育的，對于行輸卵管切開取胚術(shù)的患者，及時告知其此術(shù)式可以保護(hù)輸卵管的正常生理功能，有利于保存生育能力[8-9]，并同時調(diào)動家屬一起鼓勵患者面對疾病，積極配合治療及護(hù)理，消除不必要的負(fù)面心理；保持導(dǎo)尿管引流通暢，使用抗反流尿袋并每日行尿道外口護(hù)理（碘伏消毒），防止逆行感染；休克常造成皮膚、口腔黏膜潰瘍的出現(xiàn)，應(yīng)鼓勵患者早晚刷牙、淡鹽水漱口從而保持口腔清潔，并適當(dāng)多飲水；飲食護(hù)理：患者排氣后可少量多次飲水，并嘗試流質(zhì)飲食，如無腹脹等情況發(fā)生可給予半流質(zhì)飲食，注意飲食要易消化，恢復(fù)正常胃腸功能后可普食。⑤出院指導(dǎo)：主要飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，可增加營養(yǎng)以利于傷口愈合及身體恢復(fù)；注意多休息，不要劇烈運(yùn)動，以輕微活動為宜，利于身體恢復(fù)；1個月內(nèi)禁止性生活，并注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染；如有再次生育要求者，應(yīng)定期門診復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按病情的改善程度分為治愈、有效和無效3個等級?；颊咝g(shù)后病情穩(wěn)定，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常，刀口愈合良好，治愈出院，無重大并發(fā)癥者視為治愈；患者術(shù)后病情基本恢復(fù)，各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常，愈合較好，偶見并發(fā)癥的發(fā)生者視為有效；患者術(shù)后病情無改善，甚至有所加劇者視為無效。另外，對于患者的滿意度以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，最后由相關(guān)護(hù)理人員匯總分析，共設(shè)置10個相關(guān)問題，每題10分，滿分為100分，90～100分為滿意，75～89分為良好，60～74分為一般，<60分為差?？傆行?治愈+有效，總滿意=滿意+良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

綜合護(hù)理組的總有效率為97.62%，明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組的81.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.568，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理滿意率的比較

綜合護(hù)理組的護(hù)理滿意率為100%，顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的86.84%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.562，P<0.05）（表2）。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠的最常見類型，是婦產(chǎn)科常見病。妊娠囊在發(fā)育過程中，絨毛侵蝕黏膜及肌層，最終突破漿膜層，從而在短時間內(nèi)引起腹腔內(nèi)大出血，造成休克，臨床起病急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如不及時治療，預(yù)后常兇險，同時大量的臨床資料表明[10-13]，早期的護(hù)理干預(yù)在輸卵管妊娠中具有重要的臨床價值和意義。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生血容量不足不能完成代償功能時，機(jī)體就會表現(xiàn)出休克綜合征[14]。失血性休克病情重，病情變化快，在搶救和手術(shù)過程中，醫(yī)師需要護(hù)理人員的有效配合才能順利完成搶救及手術(shù)。面對嚴(yán)重的急診患者，護(hù)理人員要沉著泠靜，時間就是生命，搶救過程中的每分每秒都可能決定著患者的生死，熟練過硬的靜脈穿刺技術(shù)為患者打通生命線，保證血容量及時、有效地補(bǔ)充，防止重要臟器功能性衰竭的出現(xiàn)，這就要求護(hù)理人員，平時一定要苦練基本功，保證一針見血，認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟練掌握失血性休克的搶救措施及流程，在搶救過程中與醫(yī)師相互配合達(dá)到最佳效果。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員必須保持頭腦清醒，認(rèn)真觀察并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，并及時向醫(yī)師匯報。護(hù)理人員對患者實(shí)施有效的護(hù)理，能夠有效縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

在急癥患者中，突如其來的重大病情很可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理問題，其中焦慮、抑郁最為常見[16]，其他還包括孤獨(dú)、緊張、悲觀等多種負(fù)面心理感受。心理護(hù)理在緩解患者負(fù)面情緒方面起著極為重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)該注重兩個方面的心理干預(yù)措施：一是針對患者自身，使其建立良好的心態(tài)，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，樹立堅定的治療信念，在整個治療過程中保持良好的依從性；二是重視家屬對患者的心理影響作用，家屬的負(fù)面情緒，即使是細(xì)微的負(fù)面情緒都會不可避免地影響患者的情緒，同樣家屬的正面情緒肯定會給患者帶來積極的情緒。護(hù)理人員在安慰患者的同時也應(yīng)該向家屬繼續(xù)心理安慰、鼓勵，從而讓家屬能夠主動、正面地體貼患者并給予經(jīng)濟(jì)支持，更加有效地緩解患者的心理壓力。通過護(hù)理人員、患者、家屬的共同努力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，解除患者及家屬不必要的心理壓力，有利于的治療及康復(fù)的順利進(jìn)行[17]。

綜上所述，在輸卵管妊娠并失血性休克患者的救治中，醫(yī)護(hù)人員及時、合理的搶救，手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵，護(hù)理人員高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、扎實(shí)的基本功、良好的心理護(hù)理對于病情的緩解、恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。

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（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：許俊琴）