楊志平  李彥軍

[摘要] 目的 分析妊娠期血小板減少癥妊娠結(jié)局，尋求提高成功分娩的途徑。 方法 收集整理本院2011年9月～2012年12月診治的妊娠期血小板減少癥的病例55例，與同期正常分娩孕婦55例。對分娩時采取的處理方法、分娩等情況進行分析。 結(jié)果 妊娠期血小板減少癥產(chǎn)前產(chǎn)后的血小板計數(shù)均低于對照組（P＜0.05），經(jīng)過合理的治療產(chǎn)后血小板計數(shù)高于產(chǎn)前，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了分娩的成功率。分娩方式上，經(jīng)陰道分娩38例，剖腹產(chǎn)17例，產(chǎn)后出血1例。新生兒中血小板計數(shù)低者1例。結(jié)論 血小板減少癥孕婦分娩若能采取積極有效的治療方式，血小板計數(shù)一般能恢復，減少了產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠結(jié)局良好，正確鑒別與處理妊娠期血小板減少癥，可避免分娩對母親及新生兒造成不良影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；血小板減少；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.2???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-199-03

The parturition analysis on the thrombocytopenia of 55 gravidas

YANG?Zhiping??LI?Yanjun

Department of Obstethes and Gynecology, Tianshui Maternity and Chind Care, Tianshui 741000,China

[Abstract] Objective To analyze parturition on thrombocytopenia．Methods 55 patients with thrombocytopenia were collected from September 2011-December 2012 during pregnancy compared with the normal 55 pregnant women,and analyzed treatment method delivery situation etc. Results Platelet count of gestational thrombocytopenia was lower than normal group(P＜0.05),platelet count of postnatal was higher than prenatal after treatment,and reduced the complications and improved the success rate of childbirth.By the way,vaginal delivery was 38 cases,cesarean section was 17 cases,and postpartum hemorrhage was 1 cases.One neonate was thrombocytopenia. Conclusion Gestational thrombocytopenia pregnant childbirth take appropriate treatment-platelet count can resume-complications could be reduced,the pregnancy outcome is good,correctly identify and deal with gestational thrombocytopenia can avoid a bad influence to mother and child．

[Key words] Pregnancy;Thrombocytopenia;Outcomes of pregnancy

血小板減少癥是臨床上常見的出血性疾病，是指血小板質(zhì)和量發(fā)生異常，其特點是出血、凝血功能障礙等。血小板減少癥在孕婦中很常見，發(fā)生率約為6.6%～11.6%[1]。妊娠合并血小板減少癥（thrombocytopenia in pregnancy，PT），也有稱妊娠相關(guān)性血小板減少癥（pregnancy associated thrombocytopenia，PAT），是在圍產(chǎn)期妊娠綜合征中比較常見，一般由多種內(nèi)科和妊娠并發(fā)癥引起。妊娠期血小板減少的治療讓臨床醫(yī)師甚感棘手，若處理不當，輕者會對妊娠和分娩造成很多負面影響，重者將出現(xiàn)臨床出血，特別是在分娩、手術(shù)及麻醉過程中可導致感染、出血、新生兒顱內(nèi)出血等，嚴重威脅母親和患兒生命[2]。所以，臨床上正確認識血小板減少對妊娠影響，并加強圍產(chǎn)期處理，對良好

妊娠結(jié)局至關(guān)重要。本研究回顧性分析2011年9月～2012年12月我院收治的PT患者55例臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2011年9月～2012年12月在天水市婦幼保健院分娩，并出現(xiàn)妊娠期血小板減少癥55例患者臨床資料作為實驗組進行回顧性分析，其平均年齡（25.5±5.2）歲，妊娠周（9.75±1.50）周，經(jīng)產(chǎn)（1.58±1.15）次，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為血小板減少，所有患者均出現(xiàn)鼻血，牙齦出血及皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)，實驗室檢查血小板降低（小于100×109/L），且所有孕婦都經(jīng)過4～5次復查。所有患者的肝腎功能正常，凝血常規(guī)無明顯改變。隨機選取同期入院正常分娩孕婦55例作為對照組，平均年齡（27.2±4.5）歲，妊娠（39.25±1.35）周，經(jīng)產(chǎn)（1.63±1.20）次。兩組孕婦的年齡、妊娠周數(shù)、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準及分級方法

（1）采取排除法診斷妊娠期血小板減少癥，診斷標準如下[3]：①患者妊娠前無血小板減少病史；②患者妊娠期出現(xiàn)癥狀輕微或無癥狀PLT值減少，血象除血小板減少外余無異常；③患者于妊娠晚期出現(xiàn)PLT值減少；④分娩后患者血小板數(shù)值可自行逐步恢復正常；⑤患者PLT減少與新生兒血小板減少無相關(guān)性。（2）血小板減少程度[4]：血小板數(shù)在（50～100）×109/L為輕度，（20～50）×109/L以為中度，20×109/L以下為重度。（3）產(chǎn)后出血診斷標準：采用容量法測量，產(chǎn)后24h出血量＞500mL為產(chǎn)后出血。

1.3?治療

輕度血小板減少的孕婦，此類孕婦絕大多數(shù)沒有出血現(xiàn)象，不需要特殊治療，嚴密檢測血常規(guī)、血小板計數(shù)；中度和重度患者若有明顯的出血傾向，產(chǎn)后及時促子宮收縮，采用地塞米松、強的松及丙種球蛋白治療，10d為1個療程。

1.4?統(tǒng)計學處理

通過Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）形式表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用x2及Fisher確切概率法檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?實驗組的血小板水平的檢查情況

本研究實驗組所有患者中，輕度血小板計數(shù)減少患者48例；中度減少患者7例；重度患者0例。另外，有3例患者出現(xiàn)不同程度貧血。

2.2?實驗組與對照組的產(chǎn)前，產(chǎn)后的血小板的水平的比較

妊娠期婦女血小板減少癥孕婦，分娩前和后的血小板計數(shù)與正常孕婦進行比較，差異有較為顯著的統(tǒng)計學意義（t=4.292，P＜0.05），提示實驗組血小板計數(shù)低于對照組孕婦。實驗組在分娩前后自身的比較分析顯示，分娩后的血小板計數(shù)較分娩前有較大的改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.86，P＜0.05）。這說明對于輕度的血小板減少癥孕婦可以采取密切觀察，一般不需要采取特殊處理措施，產(chǎn)后血小板計數(shù)能夠自我提升并改善孕婦的不良狀況，提高分娩成功率。見表1。

表1??兩組產(chǎn)前產(chǎn)后血小板水平分析（，×109/L）

組別 n 分娩前 分娩后

實驗組 55 65.07±12.52 101.52±24.52

對照組 55 148.69±33.98 178.58±41.65

2.3?實驗組與對照組的分娩情況比較

將兩組孕婦進行對比分析，實驗組陰道分娩的分娩率69%與對照組陰道分娩率68%差異不大（P＞0.05），而正常孕婦剖腹產(chǎn)率31%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.8%。妊娠期血小板減少癥與同期正常分娩孕婦之間進行Fisher檢驗，差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血的發(fā)生率下降，說明分娩時治療是有效的。見表2。

表2??實驗組與對照組的的分娩情況

組別 n 經(jīng)陰道分娩 剖腹產(chǎn) 產(chǎn)后出血 剖腹產(chǎn)率

（%） 產(chǎn)后出血率

（%）

對照組 55 35 20 1 36 1.8

輕度 48 33 15 1 30 2.0

中度 7 5 2 0 28 0.0

2.4?新生兒情況分析

妊娠期血小板減少癥55例患者分娩新生兒體重為2958~3688g之間，新生兒無一例發(fā)生顱內(nèi)出血，l例患兒出現(xiàn)新生兒血小板減少癥，于產(chǎn)后6d血小板恢復正常。實驗組患兒足月生產(chǎn)48例，早產(chǎn)9例，死亡新生兒0例。

3?討論

引發(fā)妊娠期血小板減少癥的因素很多，約占妊娠合并血小板減少的75%，其余的還有特發(fā)性血小板減少性紫癜及妊高癥。妊娠合并血小板減少主要是治療原發(fā)病。對血小板減少癥引發(fā)的血小板減少多在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)后母體血量增加，在產(chǎn)后l～2周后血小板計數(shù)就可以恢復正常[5]。本研究通過對妊娠期血小板減少癥的55例患者進行分析，妊娠期血小板減少癥在臨床多采用排除方法進行診斷，即孕期檢驗血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)，并僅為血小板＜100×109/L，除妊娠無其他原因可尋。英國ITP診療指南推薦[6]，血小板＞20×109/L，無出血癥狀的孕婦無需治療，除非臨近分娩.常用的治療措施采用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、輸入鮮血、冰凍血漿等治療方法。血小板＜20×109/L，有出血傾向，或分娩、手術(shù)時血小板＜50×109/L，合并嚴重貧血、低蛋白血癥時，可輸新鮮血、冰凍血漿、清蛋白。維持和提升血小板記數(shù)是改善母兒結(jié)局的最重要措施引[7]。對于分娩方式的采用，尚有爭議，部分文獻認為血小板≤50×109/L者剖宮產(chǎn)相對安全，以預防陰道分娩造成的產(chǎn)婦顱內(nèi)出血和新生兒顱內(nèi)出血[8]。有人認為臨床工作中，分娩以剖宮產(chǎn)居多[9]。有關(guān)研究認為孕期飲食調(diào)養(yǎng)，有輔助治療作用[10]。

本研究中孕婦均為足月，無產(chǎn)科其他指征。孕婦采用經(jīng)陰道自然分娩，因為此種分娩方式創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，避免剖腹產(chǎn)手術(shù)風險，關(guān)鍵一點是減少了出血的機率[11]。分娩方式的選擇上，無產(chǎn)科指征時首選陰道分娩。本文中妊娠期血小板減少癥孕婦采取經(jīng)陰道分娩的69%。如果孕婦出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)指征，術(shù)前1h內(nèi)或術(shù)中需輸注血小板預防術(shù)中及術(shù)后出血，因血小板24h后破壞達50%[12]，不宜過早輸注，一般一次輸注10～20U血小板。首先提升血小板計數(shù)，保證孕婦血小板計數(shù)恢復至50×109/L以上，積極采取相應措施，確保母子安全，防止出血的發(fā)生[13]。

綜上所述，血小板減少癥孕婦分娩若能采取積極有效的治療方式，血小板計數(shù)一般能恢復，減少了產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠結(jié)局良好，正確鑒別與處理妊娠期血小板減少癥，可避免分娩對母親及新生兒造成不良影響。

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（收稿日期：2014-01-21）