毛勇+++++林琪+++++岑浩鋒+++++申文明++++劉升

[摘要] 目的 比較電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力的療效。方法 選擇2003～2013年在我院及南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的重癥肌無力患者30例作為本次研究對(duì)象，其中行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)患者15例設(shè)為胸腔鏡組，其余15例為行傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的重癥肌無力患者，設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力安全、有效，創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕且術(shù)后能獲得較好的美觀效果，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可作為治療重癥肌無力首選手段之一而在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥肌無力；電視胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)；重癥肌無力危象

[中圖分類號(hào)] R746.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0007-03

VATS with conventional sternal split line thymus extended resection

treatment of myasthenia gravis：An randomized controlled study

MAO Yong1 LIN Qi2 CEN Haofeng1 SHEN Wenming1 LIU Sheng3

1.Department of Cardiothoracic Surgery，the SecondHospital ofYinzhou District of Ningbo City, Ningbo 315100, China; 2.Department of Gastroenterology，the SecondHospital ofYinzhou District of Ningbo City, Ningbo 315100, China; 3.Department of Thoracic Surgery, the First Affliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, 330006, China

[Abstract] Objective To compare effect of VATS with conventional sternal split line thymus extended resection in treatment of myasthenia gravis. Methods A total of 30 patients with myasthenia gravis, which expanded the line thoracoscopic resection of thymus 15 patients thoracoscopic group，the remaining 15 cases were given traditional sternal split line extended resection of the thymus myasthenia gravis patients established control group. Results The operating time of Thoracoscopic surgery group was significantly longer than the control group, but the blood loss was significantly less than the control group, while the hospital stay of thoracoscopic surgery group was significantly shorter than the control group(P<0.05). The total efficiency of VATS group was 80%，was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis is safe, and is effective,has less trauma, less bleeding, fewer complications, and postoperative pain and can get better aesthetic effect , its efficacy is superior to traditional open heart surgery.

[Key words] Myasthenia gravis; VATS; Conventional sternal split line thymus extended resection; Myasthenia gravis crisis 重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性疾病，胸腺切除可以使其臨床癥狀得到有效緩解，其中傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除具有手術(shù)視野清楚、徹底清除前縱隔的脂肪組織的優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式需劈開胸骨，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，使許多患者尤其是年輕女性、肌無力癥狀較輕患者因影響美觀而難以接受[1]。近年來隨著電視胸腔鏡（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）技術(shù)的發(fā)展及成熟，VATS胸腺擴(kuò)大切除已被廣泛應(yīng)用于胸外科重癥肌無力的治療[2]。我科自2003年起開展胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，治療15例患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003～2013年住院治療的重癥肌無力患者30例，均為Ⅰ～Ⅱ 期；術(shù)前均合并胸腺瘤，直徑均<3 cm。排除<6歲兒童；均獲得隨訪，其中行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)患者15例設(shè)為胸腔鏡組，其余15例為行傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的重癥肌無力患者，設(shè)為對(duì)照組，兩組入選患者的基線資料如性別、平均年齡、臨床表現(xiàn)、Osseman分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 胸腔鏡組及對(duì)照組的臨床資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 胸腔鏡組 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，左側(cè)臥位45°頭輕度后仰。右側(cè)墊上墊枕，自右側(cè)腋中線第6肋間置入胸腔鏡，于鎖骨中線第5肋間和腋前線第3肋間做一長約2cm的切口，打開縱膈胸膜、切開胸骨后縱膈胸膜后，利用超聲刀分離出胸腺血管，鈦夾夾閉并切斷。清掃前縱隔及兩側(cè)心膈角的淋巴脂肪組織，將胸腺放入標(biāo)本袋中后送病理，同時(shí)予以對(duì)癥術(shù)后處理。

1.2.2對(duì)照組單腔插管全麻，行上胸部正中長約12 cm切口，由胸骨上切跡向下部分劈開胸骨達(dá)3肋間向左橫斷，自胸腺左沿與胸膜反折交界處鈍性分離胸腺與正常組織，條索組織結(jié)扎切斷，自下而上，自內(nèi)向外分別鈍性分離胸腺至胸腺上極，持續(xù)平著向下牽引并鈍性分離，抽出胸腺上極，完整切除胸腺。清除雙側(cè)肺門前縱隔脂肪組織。

1.3 術(shù)后療效判斷[3]

按de Perrot等的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。完全緩解：停止各種藥物治療后，M G 癥狀及體征消失，隨訪至少6個(gè)月無復(fù)發(fā)；部分緩解：使用或不使用溴吡斯的明時(shí)肌力正?；騼H有輕微眼部癥狀；無效：癥狀無緩解或加重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥，及隨訪后的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)分別以（x±s）和相對(duì)數(shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，組間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以組間P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸腔鏡組15例患者均在VATS下順利完成胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間100 min，術(shù)中出血量＜100 mL。3例患者術(shù)后短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助通氣（<24 h），無一例發(fā)生重癥肌無力危象。對(duì)照組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)重癥肌無力危象。胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量[（81.34±16.12）mL]明顯少于對(duì)照組，胸腔鏡組患者住院時(shí)間(12.72±1.13)d明顯短于對(duì)照組（t=5.628、4.782、3.732，P＜0.05），見表2。胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表2 胸腔鏡組及對(duì)照組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析（x±s）

表2 胸腔鏡組及對(duì)照組術(shù)后隨訪療效比較

3 討論

重癥肌無力手術(shù)治療的方法有傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，頸部切口入路手術(shù)以及胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)[4]。傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)野開闊，暴露好，清掃徹底，但需縱行劈開胸骨，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，手術(shù)瘢痕明顯，對(duì)于女性患者影響美觀，大部分女性患者難以接受，耐受性較差的中老年患者具有相當(dāng)高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷提高及操作技術(shù)的熟練，在胸腔鏡下行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)逐漸顯露出明顯的優(yōu)勢(shì)[6-8]。VATS的手術(shù)適應(yīng)證：I期胸腺瘤(直徑<3 cm)、MG、其他胸腺良性疾??；禁忌證：惡性胸腺瘤、胸膜廣泛粘連及有其他手術(shù)禁忌證[9]。而胸骨劈開術(shù)適應(yīng)證和禁忌證相對(duì)VATS較寬：無論良惡性胸腺瘤均可通過此入路探查、完成手術(shù)[10]。表2結(jié)果顯示, 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。與王偉等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，采用右胸外側(cè)徑路無心包阻擋，可以清楚顯示上腔靜脈、雙側(cè)無名靜脈、胸腺靜脈及胸腺周圍組織，以左肺及L6組淋巴結(jié)為標(biāo)志，將主動(dòng)脈弓后壓，通過牽拉或不同角度入鏡，可完整切除胸腺及周圍組織[12]。本研究經(jīng)隨訪，胸腔鏡組完全穩(wěn)定緩解6例，病情好轉(zhuǎn)6例，對(duì)照組術(shù)后隨訪4例癥狀完全緩解，部分緩解6例，胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與高珂等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。國內(nèi)高珂等[13]報(bào)道195例MG患者分別行正中切口開胸和VATS手術(shù)，結(jié)果顯示胸腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后肌無力危象發(fā)生率方面均少于開胸手術(shù)組（P＜0.05）。

重癥肌無力危象是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，本研究中對(duì)照組出現(xiàn)重癥肌無力危象2例，可能是由于開胸組手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，或是由于患者術(shù)后因疼痛畏懼咳嗽、排痰不暢引起肺部感染，增加誘發(fā)肌無力危象發(fā)生的因素。而胸腔鏡組術(shù)后疼痛輕，對(duì)呼吸功能影響小，減少了呼吸抑制，因此胸腔鏡手術(shù)在減少患者術(shù)后肺部感染重癥肌無力危象發(fā)生上較開胸手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)[14-15]。

綜上，電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力安全有效、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕且術(shù)后能獲得較好的美觀效果，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可作為治療重癥肌無力首選手段之一而在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14]曹建軍，劉 偉 ，王宏宇，等. 胸腔鏡胸腺切除治療重癥肌無力[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2010,32(10): 2806-2807.

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（收稿日期：2013-11-25）

1.3 術(shù)后療效判斷[3]

按de Perrot等的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。完全緩解：停止各種藥物治療后，M G 癥狀及體征消失，隨訪至少6個(gè)月無復(fù)發(fā)；部分緩解：使用或不使用溴吡斯的明時(shí)肌力正?；騼H有輕微眼部癥狀；無效：癥狀無緩解或加重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥，及隨訪后的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)分別以（x±s）和相對(duì)數(shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，組間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以組間P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸腔鏡組15例患者均在VATS下順利完成胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間100 min，術(shù)中出血量＜100 mL。3例患者術(shù)后短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助通氣（<24 h），無一例發(fā)生重癥肌無力危象。對(duì)照組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)重癥肌無力危象。胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量[（81.34±16.12）mL]明顯少于對(duì)照組，胸腔鏡組患者住院時(shí)間(12.72±1.13)d明顯短于對(duì)照組（t=5.628、4.782、3.732，P＜0.05），見表2。胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表2 胸腔鏡組及對(duì)照組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析（x±s）

表2 胸腔鏡組及對(duì)照組術(shù)后隨訪療效比較

3 討論

重癥肌無力手術(shù)治療的方法有傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，頸部切口入路手術(shù)以及胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)[4]。傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)野開闊，暴露好，清掃徹底，但需縱行劈開胸骨，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，手術(shù)瘢痕明顯，對(duì)于女性患者影響美觀，大部分女性患者難以接受，耐受性較差的中老年患者具有相當(dāng)高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷提高及操作技術(shù)的熟練，在胸腔鏡下行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)逐漸顯露出明顯的優(yōu)勢(shì)[6-8]。VATS的手術(shù)適應(yīng)證：I期胸腺瘤(直徑<3 cm)、MG、其他胸腺良性疾病；禁忌證：惡性胸腺瘤、胸膜廣泛粘連及有其他手術(shù)禁忌證[9]。而胸骨劈開術(shù)適應(yīng)證和禁忌證相對(duì)VATS較寬：無論良惡性胸腺瘤均可通過此入路探查、完成手術(shù)[10]。表2結(jié)果顯示, 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。與王偉等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，采用右胸外側(cè)徑路無心包阻擋，可以清楚顯示上腔靜脈、雙側(cè)無名靜脈、胸腺靜脈及胸腺周圍組織，以左肺及L6組淋巴結(jié)為標(biāo)志，將主動(dòng)脈弓后壓，通過牽拉或不同角度入鏡，可完整切除胸腺及周圍組織[12]。本研究經(jīng)隨訪，胸腔鏡組完全穩(wěn)定緩解6例，病情好轉(zhuǎn)6例，對(duì)照組術(shù)后隨訪4例癥狀完全緩解，部分緩解6例，胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與高珂等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。國內(nèi)高珂等[13]報(bào)道195例MG患者分別行正中切口開胸和VATS手術(shù)，結(jié)果顯示胸腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后肌無力危象發(fā)生率方面均少于開胸手術(shù)組（P＜0.05）。

重癥肌無力危象是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，本研究中對(duì)照組出現(xiàn)重癥肌無力危象2例，可能是由于開胸組手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，或是由于患者術(shù)后因疼痛畏懼咳嗽、排痰不暢引起肺部感染，增加誘發(fā)肌無力危象發(fā)生的因素。而胸腔鏡組術(shù)后疼痛輕，對(duì)呼吸功能影響小，減少了呼吸抑制，因此胸腔鏡手術(shù)在減少患者術(shù)后肺部感染重癥肌無力危象發(fā)生上較開胸手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)[14-15]。

綜上，電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力安全有效、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕且術(shù)后能獲得較好的美觀效果，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可作為治療重癥肌無力首選手段之一而在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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[9]吳昊,鄧興明,麻曉紅. 胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力的遠(yuǎn)期療效分析[J]. 罕少疾病雜志，2010，17（4）：7-8.

[10]陳勝，李士亭，倪耀軍，等. 胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，34：94-95.

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（收稿日期：2013-11-25）

1.3 術(shù)后療效判斷[3]

按de Perrot等的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。完全緩解：停止各種藥物治療后，M G 癥狀及體征消失，隨訪至少6個(gè)月無復(fù)發(fā)；部分緩解：使用或不使用溴吡斯的明時(shí)肌力正?；騼H有輕微眼部癥狀；無效：癥狀無緩解或加重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥，及隨訪后的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)分別以（x±s）和相對(duì)數(shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，組間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以組間P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸腔鏡組15例患者均在VATS下順利完成胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間100 min，術(shù)中出血量＜100 mL。3例患者術(shù)后短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助通氣（<24 h），無一例發(fā)生重癥肌無力危象。對(duì)照組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)重癥肌無力危象。胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量[（81.34±16.12）mL]明顯少于對(duì)照組，胸腔鏡組患者住院時(shí)間(12.72±1.13)d明顯短于對(duì)照組（t=5.628、4.782、3.732，P＜0.05），見表2。胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表2 胸腔鏡組及對(duì)照組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析（x±s）

表2 胸腔鏡組及對(duì)照組術(shù)后隨訪療效比較

3 討論

重癥肌無力手術(shù)治療的方法有傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，頸部切口入路手術(shù)以及胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)[4]。傳統(tǒng)胸骨正中劈開行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)野開闊，暴露好，清掃徹底，但需縱行劈開胸骨，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，手術(shù)瘢痕明顯，對(duì)于女性患者影響美觀，大部分女性患者難以接受，耐受性較差的中老年患者具有相當(dāng)高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷提高及操作技術(shù)的熟練，在胸腔鏡下行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)逐漸顯露出明顯的優(yōu)勢(shì)[6-8]。VATS的手術(shù)適應(yīng)證：I期胸腺瘤(直徑<3 cm)、MG、其他胸腺良性疾??；禁忌證：惡性胸腺瘤、胸膜廣泛粘連及有其他手術(shù)禁忌證[9]。而胸骨劈開術(shù)適應(yīng)證和禁忌證相對(duì)VATS較寬：無論良惡性胸腺瘤均可通過此入路探查、完成手術(shù)[10]。表2結(jié)果顯示, 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。與王偉等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，采用右胸外側(cè)徑路無心包阻擋，可以清楚顯示上腔靜脈、雙側(cè)無名靜脈、胸腺靜脈及胸腺周圍組織，以左肺及L6組淋巴結(jié)為標(biāo)志，將主動(dòng)脈弓后壓，通過牽拉或不同角度入鏡，可完整切除胸腺及周圍組織[12]。本研究經(jīng)隨訪，胸腔鏡組完全穩(wěn)定緩解6例，病情好轉(zhuǎn)6例，對(duì)照組術(shù)后隨訪4例癥狀完全緩解，部分緩解6例，胸腔鏡組治療后總有效率80%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與高珂等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。國內(nèi)高珂等[13]報(bào)道195例MG患者分別行正中切口開胸和VATS手術(shù)，結(jié)果顯示胸腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后肌無力危象發(fā)生率方面均少于開胸手術(shù)組（P＜0.05）。

重癥肌無力危象是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，本研究中對(duì)照組出現(xiàn)重癥肌無力危象2例，可能是由于開胸組手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，或是由于患者術(shù)后因疼痛畏懼咳嗽、排痰不暢引起肺部感染，增加誘發(fā)肌無力危象發(fā)生的因素。而胸腔鏡組術(shù)后疼痛輕，對(duì)呼吸功能影響小，減少了呼吸抑制，因此胸腔鏡手術(shù)在減少患者術(shù)后肺部感染重癥肌無力危象發(fā)生上較開胸手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)[14-15]。

綜上，電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力安全有效、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、疼痛輕且術(shù)后能獲得較好的美觀效果，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可作為治療重癥肌無力首選手段之一而在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-25）