[摘要] 目的 探究宮腔鏡診治急性子宮出血的臨床效果。 方法 選擇2011年1月~2013年6月本院急診科收治的急性子宮出血患者82例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行診治，對(duì)照組采取B超檢查+刮宮術(shù)治療的模式。通過(guò)組織病理學(xué)診斷對(duì)兩種方法的診斷率和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 與組織病理學(xué)診斷比較，對(duì)照組的診斷率為58.5%，觀察組的診斷率高達(dá)92.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為100.0%，對(duì)照組為85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與B超檢查比較，宮腔鏡檢查具有更準(zhǔn)確、直觀、安全的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)病變部位的治療也有顯著效果，應(yīng)在急診中首選宮腔鏡法對(duì)急性子宮出血進(jìn)行診治。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；B超；急性子宮出血

[中圖分類號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0059-03

Clinical effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy in emergency

LI Hong

Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Guixi City in Jiangxi Province, Guixi 335400,China

[Abstract] Objective To discuss the effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy. Methods 82 patients with acute bleeding treated in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2013 were selected and divided into the observation group (n=41) and the control group (n=41).The observation group was given the hysteroscopy for diagnosis and treatment,and the control group was given B ultrasound examination + curettage treatment mode. The diagnostic rate and clinical effect of the two groups were evaluated through the histopathological diagnosis,and the results were statistically analyzed. Results Compared with the histopathological diagnosis,the diagnostic rate of the control group was 58.5%,while the diagnostic rate of hysteroscopy was 92.7%,and there was a statistical difference of the two groups (P<0.05);the total effective rate of the observation group was 100.0%,while the control group was 85.4%,and there was a statistical difference of the two groups (P<0.05). Conclusion Compared with the B ultrasound,the hysteroscopy examination has more accurate, intuitive, safe advantage,and has significant effect in the treatment of lesions,the hysteroscopy method should be the preferred method for the diagnosis and treatment of acute bleeding.

[Key words] Hysteroscopy;B ultrasound;Acute uterine bleeding

急性子宮出血是一種婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由子宮內(nèi)膜病變引起的。傳統(tǒng)的刮宮術(shù)診治方法，漏診率高、治療效果差，同時(shí)對(duì)患者的身體損傷較大，而宮腔鏡技術(shù)可以快速準(zhǔn)確地檢查出宮腔內(nèi)出血情況，同時(shí)可以進(jìn)行定位活檢，還可以通過(guò)電切進(jìn)行止血[1]，對(duì)于病變部位的治療比較徹底，已成為越來(lái)越受歡迎的診療方式。本文以進(jìn)行宮腔鏡診治的急性子宮出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，旨在為今后的急診診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月~2013年6月本院急診科收治的急性子宮出血患者82例，年齡23~51歲，平均（39.3±7.2）歲，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性出血、血性白帶等，所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管和肝腎疾病，無(wú)近期使用激素治療，排除陰道或者宮頸引起的出血。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例，兩組患者在年齡、病程、患病類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備

B超法為百勝M(fèi)PX DU8彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率5~7.5 MHz；宮腔鏡為美國(guó)Stryker 硬管宮腔鏡，膨腔液為5%葡萄糖。

1.3 方法

檢查前，患者排空膀胱，取膀胱截石位，平躺進(jìn)行檢查。觀察組行宮腔鏡檢查法，先用2%利多卡因?qū)m頸進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，再向陰道內(nèi)置入宮腔鏡，用5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，使宮腔壓力維持在8~15 kPa，對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查；在疑似病變處進(jìn)行取樣并送組織病理學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)病變情況采取不同的手術(shù)方式，如子宮內(nèi)膜電切術(shù)等。對(duì)照組采取B超法，在陰道探頭表面涂上耦合劑并套上安全套，置于陰道穹隆，進(jìn)行多切面超聲檢查，使用刮宮術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行治療，輔以藥物進(jìn)行止血。

1.4 判斷指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，以兩種方法的診斷率和治療效果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療效果根據(jù)臨床癥狀的改善情況，分為顯效、有效和無(wú)效，總有效=顯效+有效。其中，顯效為月經(jīng)正常，無(wú)子宮出血現(xiàn)象；有效為月經(jīng)量較少，子宮無(wú)出血現(xiàn)象；無(wú)效指與治療前情況相似。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷率的比較

與組織病理學(xué)診斷相比，對(duì)照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復(fù)雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關(guān)的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對(duì)于子宮的診斷就成為患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術(shù)、子宮碘油造影術(shù)、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術(shù)和宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查是盲法操作，導(dǎo)致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無(wú)法進(jìn)行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準(zhǔn)確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達(dá)17%~38%，且遺漏面積可達(dá)宮腔面積的25%~34%；又因?yàn)楣螌m的盲目性和創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致病變部位難以刮凈，增加患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，臨床應(yīng)用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來(lái)確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡(jiǎn)單方便、安全快捷、價(jià)格適宜等優(yōu)點(diǎn)，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細(xì)節(jié)無(wú)法準(zhǔn)確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無(wú)法準(zhǔn)確判定，內(nèi)膜與病變的關(guān)系也難以確定。另外，對(duì)于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術(shù)是通過(guò)向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周?chē)M織形成明顯的人工對(duì)比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術(shù)，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測(cè)手段，在圖像的指導(dǎo)下準(zhǔn)確地鉗出疑似病變組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用宮腔鏡來(lái)診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時(shí)可以進(jìn)行電切止血，從而迅速地達(dá)到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個(gè)安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時(shí)，患者需要避開(kāi)經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進(jìn)入以及進(jìn)一步的檢查。當(dāng)進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，需要膨大腔體以利于觀察，同時(shí)能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對(duì)子宮腔和物鏡片進(jìn)行沖洗，減少血液對(duì)物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國(guó)外臨床上通常使用二氧化碳?xì)怏w，但是成本較為昂貴；國(guó)內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽(yáng)性診斷率、陰性診斷率分別高達(dá)88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準(zhǔn)確性；與診斷性刮宮術(shù)相比，更加直觀、可靠，準(zhǔn)確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的陽(yáng)性率[7-8]。本研究的結(jié)果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達(dá)92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測(cè)量病變大小，手術(shù)費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)。這些就需要具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時(shí)間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點(diǎn)，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免子宮嚴(yán)重出血而進(jìn)一步導(dǎo)致視野模糊，同時(shí)降低手術(shù)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對(duì)于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過(guò)止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進(jìn)行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無(wú)法按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療。同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，服藥后會(huì)出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)陰道干燥、關(guān)節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以搶救。對(duì)于孕期的婦女，會(huì)引起胎盤(pán)血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種婦科常用的微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性、不會(huì)影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點(diǎn)[11-14]。本研究結(jié)果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對(duì)急性子宮出血患者進(jìn)行診治，結(jié)果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準(zhǔn)確、直觀、安全的特點(diǎn)，在宮腔鏡的幫助下，對(duì)病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-01本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介] 李紅，1991年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作

與組織病理學(xué)診斷相比，對(duì)照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復(fù)雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關(guān)的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對(duì)于子宮的診斷就成為患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術(shù)、子宮碘油造影術(shù)、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術(shù)和宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查是盲法操作，導(dǎo)致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無(wú)法進(jìn)行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準(zhǔn)確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達(dá)17%~38%，且遺漏面積可達(dá)宮腔面積的25%~34%；又因?yàn)楣螌m的盲目性和創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致病變部位難以刮凈，增加患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，臨床應(yīng)用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來(lái)確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡(jiǎn)單方便、安全快捷、價(jià)格適宜等優(yōu)點(diǎn)，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細(xì)節(jié)無(wú)法準(zhǔn)確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無(wú)法準(zhǔn)確判定，內(nèi)膜與病變的關(guān)系也難以確定。另外，對(duì)于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術(shù)是通過(guò)向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周?chē)M織形成明顯的人工對(duì)比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術(shù)，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測(cè)手段，在圖像的指導(dǎo)下準(zhǔn)確地鉗出疑似病變組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用宮腔鏡來(lái)診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時(shí)可以進(jìn)行電切止血，從而迅速地達(dá)到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個(gè)安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時(shí)，患者需要避開(kāi)經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進(jìn)入以及進(jìn)一步的檢查。當(dāng)進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，需要膨大腔體以利于觀察，同時(shí)能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對(duì)子宮腔和物鏡片進(jìn)行沖洗，減少血液對(duì)物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國(guó)外臨床上通常使用二氧化碳?xì)怏w，但是成本較為昂貴；國(guó)內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽(yáng)性診斷率、陰性診斷率分別高達(dá)88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準(zhǔn)確性；與診斷性刮宮術(shù)相比，更加直觀、可靠，準(zhǔn)確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的陽(yáng)性率[7-8]。本研究的結(jié)果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達(dá)92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測(cè)量病變大小，手術(shù)費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)。這些就需要具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時(shí)間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點(diǎn)，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免子宮嚴(yán)重出血而進(jìn)一步導(dǎo)致視野模糊，同時(shí)降低手術(shù)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對(duì)于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過(guò)止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進(jìn)行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無(wú)法按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療。同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，服藥后會(huì)出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)陰道干燥、關(guān)節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以搶救。對(duì)于孕期的婦女，會(huì)引起胎盤(pán)血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種婦科常用的微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性、不會(huì)影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點(diǎn)[11-14]。本研究結(jié)果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對(duì)急性子宮出血患者進(jìn)行診治，結(jié)果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準(zhǔn)確、直觀、安全的特點(diǎn)，在宮腔鏡的幫助下，對(duì)病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14]李靜，馬小娟，史寧芳.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1114-1115.

（收稿日期：2014-04-01本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介] 李紅，1991年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作

與組織病理學(xué)診斷相比，對(duì)照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復(fù)雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關(guān)的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對(duì)于子宮的診斷就成為患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術(shù)、子宮碘油造影術(shù)、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術(shù)和宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查是盲法操作，導(dǎo)致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無(wú)法進(jìn)行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準(zhǔn)確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達(dá)17%~38%，且遺漏面積可達(dá)宮腔面積的25%~34%；又因?yàn)楣螌m的盲目性和創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致病變部位難以刮凈，增加患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，臨床應(yīng)用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來(lái)確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡(jiǎn)單方便、安全快捷、價(jià)格適宜等優(yōu)點(diǎn)，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細(xì)節(jié)無(wú)法準(zhǔn)確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無(wú)法準(zhǔn)確判定，內(nèi)膜與病變的關(guān)系也難以確定。另外，對(duì)于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術(shù)是通過(guò)向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周?chē)M織形成明顯的人工對(duì)比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術(shù)，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測(cè)手段，在圖像的指導(dǎo)下準(zhǔn)確地鉗出疑似病變組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用宮腔鏡來(lái)診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時(shí)可以進(jìn)行電切止血，從而迅速地達(dá)到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個(gè)安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時(shí)，患者需要避開(kāi)經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進(jìn)入以及進(jìn)一步的檢查。當(dāng)進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，需要膨大腔體以利于觀察，同時(shí)能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對(duì)子宮腔和物鏡片進(jìn)行沖洗，減少血液對(duì)物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國(guó)外臨床上通常使用二氧化碳?xì)怏w，但是成本較為昂貴；國(guó)內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽(yáng)性診斷率、陰性診斷率分別高達(dá)88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準(zhǔn)確性；與診斷性刮宮術(shù)相比，更加直觀、可靠，準(zhǔn)確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的陽(yáng)性率[7-8]。本研究的結(jié)果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達(dá)92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測(cè)量病變大小，手術(shù)費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)。這些就需要具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時(shí)間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點(diǎn)，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免子宮嚴(yán)重出血而進(jìn)一步導(dǎo)致視野模糊，同時(shí)降低手術(shù)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對(duì)于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過(guò)止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進(jìn)行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無(wú)法按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療。同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，服藥后會(huì)出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)陰道干燥、關(guān)節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以搶救。對(duì)于孕期的婦女，會(huì)引起胎盤(pán)血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種婦科常用的微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性、不會(huì)影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點(diǎn)[11-14]。本研究結(jié)果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對(duì)急性子宮出血患者進(jìn)行診治，結(jié)果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準(zhǔn)確、直觀、安全的特點(diǎn)，在宮腔鏡的幫助下，對(duì)病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[12]葉永生.宮腔鏡電切手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（23）：2909-2910.

[13]朱新霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：192-193.

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（收稿日期：2014-04-01本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介] 李紅，1991年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作