劉志明

[摘要] 目的 探討顱腦損傷患者院前急救中應(yīng)用頸托制動的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2013年12月本院急診中心接診的顱腦損傷患者160例為研究對象，根據(jù)院前急救措施不同分為觀察組和對照組各80例，對照組采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行救治；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸托制動的方式進(jìn)行救治。比較兩組院前急救的救治效果、院內(nèi)死亡率。隨訪6～12個月，采用卡諾夫斯基健康狀況量表（KPS）評估患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組的總有效率為73.75％，死亡率為20.00％；對照組的總有效率為57.50％，死亡率為23.75％，兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組上急救車時及到醫(yī)院時的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組到醫(yī)院時的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的KPS評分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 顱腦損傷患者院前急救中應(yīng)用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托制動的方式進(jìn)行救治的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 頸托制動；院前急救；顱腦損傷

[中圖分類號] R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0062-03

Effect analysis of applying cervical spine immobilization in pre-hospital care of patients with craniocerebral injury

LIU Zhi-ming

Emergency Center of Dalian City,Dalian 116021,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of applying cervical spine immobilization in pre-hospital care of patients with craniocerebral injury. Methods 160 patients with craniocerebral injury from January 2012 to December 2013 admitted into emergency center of our hospital were selected and were divided into the observation group (n=80) and control group (n=80)according to the different pre-hospital emergency measures.Traditional therapy was used in the control group,cervical spine immobilization was added to the observation group on the basis of the control group. Treatment effect of pre-hospital care and hospital mortality rate in the two groups wascompared.Patients were followed-up for 6-12 months,the quality of life of patients was evaluated by Karnofsky performance scale. Results The total effective rate was 73.75%,the mortality rate was 20.00% in the observation group while the total effective rate was 57.50%,the mortality rate was 23.75% in the control group,and the difference of total effective rate was significant (P<0.05), the difference of mortality rate was not significant (P>0.05).The difference of respiration,heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and oxygen saturation of the two groups was significant in ambulance and to the hospital (P<0.05);respiration,heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and oxygen saturation of the two groups to the hospital was improved compared with that before treatment (P<0.05),and the effect of improvement in the observation group was more than that in the control group (P<0.05).KPS score of the two groups after treatment was improved than that before treatment (P<0.05),and the score in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of applying traditional treatment method combined with cervical spine immobilization to treat in pre-hospital care for patients with craniocerebral injury is better than the traditional treatment.

[Key words] Cervical spine immobilization;Pre-hospital care;Craniocerebral injury

顱腦損傷是指暴力（常見于意外交通事故、工傷或火器操作）作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷等，其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。顱腦損傷是急診科常見的急危重癥，極易導(dǎo)致患者死亡或遺留后遺癥[1]。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）的重要組成部分，是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最前沿、最緊急的救命環(huán)節(jié)[2]。急救醫(yī)療質(zhì)量直接決定了患者的搶救成功率、傷殘率、病死率等，因此，正確、完善地實施院前急救對顱腦損傷患者具有重要的臨床意義。國內(nèi)外院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀并不平衡，而在院前急救實際搬運與轉(zhuǎn)送過程中，如何保持顱腦損傷患者頭部制動尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。本研究探討顱腦損傷患者院前急救中應(yīng)用頸托制動的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院急救中心接診的顱腦損傷患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷至入院時間＜6 h，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（injury severity score，ISS）≥16分，無失血性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：院前死亡或入院后未行CT及MRI檢查確診的患者。將入選的160例患者根據(jù)其不同的院前急救措施分為觀察組和對照組各80例，觀察組中男43例，女37例；年齡38～86歲，平均（62.14±12.36）歲；既往病史：高血壓18例，冠心病12例，高血壓合并冠心病36例，糖尿病14例；ISS為（26.97±9.14）分；院前格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）為3～12分，平均（7.92±2.65）分；急救時間（指接觸患者至到達(dá)醫(yī)院的時間）為（29.93±9.36）min。對照組中男44例，女36例；年齡39～87歲，平均（63.29±12.54）歲；既往病史：高血壓19例，冠心病12例，高血壓合并冠心病36例，糖尿病13例；ISS（27.13±9.06）分；院前GCS為3～12分，平均（7.81±2.10）分；急救時間（31.42±10.13）min。兩組患者的性別、年齡、既往病史、ISS、GCS及急救時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場并初步作出顱腦損傷的診斷后，對照組采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行救治，包括以下幾個方面[6-8]。①保持呼吸道通暢：對口腔及鼻腔的分泌物進(jìn)行及時清除，開放氣道，昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，吸入氧氣，舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者，放置口咽通氣道，必要時給予氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸。②保持合理舒適的體位：對意識清楚的患者，若自覺舒適，采取半臥位，利于腦部靜脈血回流；對昏迷的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；懷疑腦出血的患者，頭部可抬高至30°。③中性治療：脫水，降低顱內(nèi)壓。④檢測血壓：患者舒張壓＞120 mm Hg，收縮壓＞220 mm Hg時，選用緩和降壓藥。⑤對癥處理：明顯煩躁不安或持續(xù)抽搐的患者選擇10 mg地西泮肌內(nèi)注射，病情嚴(yán)重者可將藥物靜脈緩慢推注。⑥監(jiān)測血糖變化：應(yīng)用配備的血糖儀對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，除了排除低血糖或高血糖引起的昏迷外，還應(yīng)監(jiān)測血糖的變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸托制動的方式進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院前急救的救治效果、院內(nèi)死亡率。隨訪6～12個月，采用卡諾夫斯基健康狀況量表（Karnofsky performance scale，KPS）進(jìn)行健康狀況評分，評估患者治療前后的健康狀況及生活質(zhì)量。KPS評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：正常，無癥狀和體征為100分；能進(jìn)行正?；顒樱休p微癥狀和體征為90分；勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征為80分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作為70分；生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助為60分；常需要人照料為50分；生活不能自理，需特別照顧和幫助為40分；生活嚴(yán)重不能自理為30分；病重，需要住院和積極的支持治療為20分；重危，臨近死亡為10分；死亡為0分。KPS評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度明顯改善；有效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度有改善，但不明顯；無效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度無改善[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果的比較

觀察組的總有效率為73.75％，死亡率為20.00％；對照組的總有效率為57.50％，死亡率為23.75％。兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組救治效果的比較[n（％）]

與對照組比較，χ2=0.098，P=0.754；χ2=9.632，P=0.022

2.2 兩組治療前后KPS評分的比較

觀察組治療前KPS評分為（56.68±12.33）分，對照組為（56.71±11.91）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，察組KPS評分為（82.51±14.27）分，對照組為（70.28±10.67）分，均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組KPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的比較

兩組患者治療前呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），上急救車時及到醫(yī)院時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者到醫(yī)院時呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表2）。

3 討論

院前急救是指患者到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分[11]?？焖俣行У脑呵凹本裙ぷ?，對挽救患者的生命、減少醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關(guān)重要[12]。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護(hù)頸椎的作用。顱腦損傷患者院前急救中在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用頸托制動有利于患者的搬運[13]。院前急救中經(jīng)常會遇到從樓梯搬運至急救車上時頭部制動不完善的情況，另外救護(hù)車轉(zhuǎn)送過程中出現(xiàn)搖晃、顛簸、震動、傾斜，有些患者出現(xiàn)躁動掙扎、不配合治療等情況，如果無法做到良好的頭部制動，往往會加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸抑制[14]。另外急救車上的醫(yī)護(hù)人員較少，如果患者出現(xiàn)躁動等情況，沒有多余的人手控制患者，所以采用頸托制動也有利于醫(yī)護(hù)人員的救治操作[15]。

頸托制動有利于改善患者的病情，院前急救中采取有效的救護(hù)措施維持患者生命體征穩(wěn)定。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用頸托制動，其救治總有效率高于對照組（P＜0.05），且呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的改善情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。院前急救措施直接影響患者的預(yù)后，本研究觀察組采用頸托制動有利于患者日后的恢復(fù)，患者治療后的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者院前急救中應(yīng)用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托制動的方式進(jìn)行救治的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：772-773.

[2]黃子通.急診搶救指南[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：328-329.

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（收稿日期：2014-02-10本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院急救中心接診的顱腦損傷患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷至入院時間＜6 h，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（injury severity score，ISS）≥16分，無失血性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：院前死亡或入院后未行CT及MRI檢查確診的患者。將入選的160例患者根據(jù)其不同的院前急救措施分為觀察組和對照組各80例，觀察組中男43例，女37例；年齡38～86歲，平均（62.14±12.36）歲；既往病史：高血壓18例，冠心病12例，高血壓合并冠心病36例，糖尿病14例；ISS為（26.97±9.14）分；院前格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）為3～12分，平均（7.92±2.65）分；急救時間（指接觸患者至到達(dá)醫(yī)院的時間）為（29.93±9.36）min。對照組中男44例，女36例；年齡39～87歲，平均（63.29±12.54）歲；既往病史：高血壓19例，冠心病12例，高血壓合并冠心病36例，糖尿病13例；ISS（27.13±9.06）分；院前GCS為3～12分，平均（7.81±2.10）分；急救時間（31.42±10.13）min。兩組患者的性別、年齡、既往病史、ISS、GCS及急救時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場并初步作出顱腦損傷的診斷后，對照組采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行救治，包括以下幾個方面[6-8]。①保持呼吸道通暢：對口腔及鼻腔的分泌物進(jìn)行及時清除，開放氣道，昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，吸入氧氣，舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者，放置口咽通氣道，必要時給予氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸。②保持合理舒適的體位：對意識清楚的患者，若自覺舒適，采取半臥位，利于腦部靜脈血回流；對昏迷的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；懷疑腦出血的患者，頭部可抬高至30°。③中性治療：脫水，降低顱內(nèi)壓。④檢測血壓：患者舒張壓＞120 mm Hg，收縮壓＞220 mm Hg時，選用緩和降壓藥。⑤對癥處理：明顯煩躁不安或持續(xù)抽搐的患者選擇10 mg地西泮肌內(nèi)注射，病情嚴(yán)重者可將藥物靜脈緩慢推注。⑥監(jiān)測血糖變化：應(yīng)用配備的血糖儀對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，除了排除低血糖或高血糖引起的昏迷外，還應(yīng)監(jiān)測血糖的變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸托制動的方式進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院前急救的救治效果、院內(nèi)死亡率。隨訪6～12個月，采用卡諾夫斯基健康狀況量表（Karnofsky performance scale，KPS）進(jìn)行健康狀況評分，評估患者治療前后的健康狀況及生活質(zhì)量。KPS評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：正常，無癥狀和體征為100分；能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀和體征為90分；勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒樱幸恍┌Y狀或體征為80分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作為70分；生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助為60分；常需要人照料為50分；生活不能自理，需特別照顧和幫助為40分；生活嚴(yán)重不能自理為30分；病重，需要住院和積極的支持治療為20分；重危，臨近死亡為10分；死亡為0分。KPS評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度明顯改善；有效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度有改善，但不明顯；無效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度無改善[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果的比較

觀察組的總有效率為73.75％，死亡率為20.00％；對照組的總有效率為57.50％，死亡率為23.75％。兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組救治效果的比較[n（％）]

與對照組比較，χ2=0.098，P=0.754；χ2=9.632，P=0.022

2.2 兩組治療前后KPS評分的比較

觀察組治療前KPS評分為（56.68±12.33）分，對照組為（56.71±11.91）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，察組KPS評分為（82.51±14.27）分，對照組為（70.28±10.67）分，均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組KPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的比較

兩組患者治療前呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），上急救車時及到醫(yī)院時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者到醫(yī)院時呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表2）。

3 討論

院前急救是指患者到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分[11]?？焖俣行У脑呵凹本裙ぷ鳎瑢ν炀然颊叩纳?、減少醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關(guān)重要[12]。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護(hù)頸椎的作用。顱腦損傷患者院前急救中在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用頸托制動有利于患者的搬運[13]。院前急救中經(jīng)常會遇到從樓梯搬運至急救車上時頭部制動不完善的情況，另外救護(hù)車轉(zhuǎn)送過程中出現(xiàn)搖晃、顛簸、震動、傾斜，有些患者出現(xiàn)躁動掙扎、不配合治療等情況，如果無法做到良好的頭部制動，往往會加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸抑制[14]。另外急救車上的醫(yī)護(hù)人員較少，如果患者出現(xiàn)躁動等情況，沒有多余的人手控制患者，所以采用頸托制動也有利于醫(yī)護(hù)人員的救治操作[15]。

頸托制動有利于改善患者的病情，院前急救中采取有效的救護(hù)措施維持患者生命體征穩(wěn)定。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用頸托制動，其救治總有效率高于對照組（P＜0.05），且呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的改善情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。院前急救措施直接影響患者的預(yù)后，本研究觀察組采用頸托制動有利于患者日后的恢復(fù)，患者治療后的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者院前急救中應(yīng)用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托制動的方式進(jìn)行救治的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-10本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院急救中心接診的顱腦損傷患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷至入院時間＜6 h，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（injury severity score，ISS）≥16分，無失血性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：院前死亡或入院后未行CT及MRI檢查確診的患者。將入選的160例患者根據(jù)其不同的院前急救措施分為觀察組和對照組各80例，觀察組中男43例，女37例；年齡38～86歲，平均（62.14±12.36）歲；既往病史：高血壓18例，冠心病12例，高血壓合并冠心病36例，糖尿病14例；ISS為（26.97±9.14）分；院前格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）為3～12分，平均（7.92±2.65）分；急救時間（指接觸患者至到達(dá)醫(yī)院的時間）為（29.93±9.36）min。對照組中男44例，女36例；年齡39～87歲，平均（63.29±12.54）歲；既往病史：高血壓19例，冠心病12例，高血壓合并冠心病36例，糖尿病13例；ISS（27.13±9.06）分；院前GCS為3～12分，平均（7.81±2.10）分；急救時間（31.42±10.13）min。兩組患者的性別、年齡、既往病史、ISS、GCS及急救時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場并初步作出顱腦損傷的診斷后，對照組采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行救治，包括以下幾個方面[6-8]。①保持呼吸道通暢：對口腔及鼻腔的分泌物進(jìn)行及時清除，開放氣道，昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，吸入氧氣，舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者，放置口咽通氣道，必要時給予氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸。②保持合理舒適的體位：對意識清楚的患者，若自覺舒適，采取半臥位，利于腦部靜脈血回流；對昏迷的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；懷疑腦出血的患者，頭部可抬高至30°。③中性治療：脫水，降低顱內(nèi)壓。④檢測血壓：患者舒張壓＞120 mm Hg，收縮壓＞220 mm Hg時，選用緩和降壓藥。⑤對癥處理：明顯煩躁不安或持續(xù)抽搐的患者選擇10 mg地西泮肌內(nèi)注射，病情嚴(yán)重者可將藥物靜脈緩慢推注。⑥監(jiān)測血糖變化：應(yīng)用配備的血糖儀對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，除了排除低血糖或高血糖引起的昏迷外，還應(yīng)監(jiān)測血糖的變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸托制動的方式進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院前急救的救治效果、院內(nèi)死亡率。隨訪6～12個月，采用卡諾夫斯基健康狀況量表（Karnofsky performance scale，KPS）進(jìn)行健康狀況評分，評估患者治療前后的健康狀況及生活質(zhì)量。KPS評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：正常，無癥狀和體征為100分；能進(jìn)行正?；顒樱休p微癥狀和體征為90分；勉強(qiáng)進(jìn)行正常活動，有一些癥狀或體征為80分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作為70分；生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助為60分；常需要人照料為50分；生活不能自理，需特別照顧和幫助為40分；生活嚴(yán)重不能自理為30分；病重，需要住院和積極的支持治療為20分；重危，臨近死亡為10分；死亡為0分。KPS評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度明顯改善；有效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度有改善，但不明顯；無效：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度無改善[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果的比較

觀察組的總有效率為73.75％，死亡率為20.00％；對照組的總有效率為57.50％，死亡率為23.75％。兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組救治效果的比較[n（％）]

與對照組比較，χ2=0.098，P=0.754；χ2=9.632，P=0.022

2.2 兩組治療前后KPS評分的比較

觀察組治療前KPS評分為（56.68±12.33）分，對照組為（56.71±11.91）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，察組KPS評分為（82.51±14.27）分，對照組為（70.28±10.67）分，均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組KPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的比較

兩組患者治療前呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），上急救車時及到醫(yī)院時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者到醫(yī)院時呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表2）。

3 討論

院前急救是指患者到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分[11]?？焖俣行У脑呵凹本裙ぷ?，對挽救患者的生命、減少醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關(guān)重要[12]。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護(hù)頸椎的作用。顱腦損傷患者院前急救中在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用頸托制動有利于患者的搬運[13]。院前急救中經(jīng)常會遇到從樓梯搬運至急救車上時頭部制動不完善的情況，另外救護(hù)車轉(zhuǎn)送過程中出現(xiàn)搖晃、顛簸、震動、傾斜，有些患者出現(xiàn)躁動掙扎、不配合治療等情況，如果無法做到良好的頭部制動，往往會加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸抑制[14]。另外急救車上的醫(yī)護(hù)人員較少，如果患者出現(xiàn)躁動等情況，沒有多余的人手控制患者，所以采用頸托制動也有利于醫(yī)護(hù)人員的救治操作[15]。

頸托制動有利于改善患者的病情，院前急救中采取有效的救護(hù)措施維持患者生命體征穩(wěn)定。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用頸托制動，其救治總有效率高于對照組（P＜0.05），且呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的改善情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。院前急救措施直接影響患者的預(yù)后，本研究觀察組采用頸托制動有利于患者日后的恢復(fù)，患者治療后的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者院前急救中應(yīng)用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托制動的方式進(jìn)行救治的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。

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（收稿日期：2014-02-10本文編輯：許俊琴）