羅成軍++王山++岳林
摘要:目的 總結(jié)顱腦損傷后同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)治療方法及其治療效果。方法 本次研究選取2013年3月~2015年3月我院接收的60例顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者,隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例),觀察組采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù),對照組采用早期分流術(shù)以及延期顱骨修補術(shù)。結(jié)果 在格拉斯哥預(yù)后評分以及患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)有較好的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高,可明顯改善患者的癥狀表現(xiàn)。
關(guān)鍵詞:顱腦損傷;同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù);治療效果;應(yīng)用分析
伴隨著交通運輸事業(yè)以及高層建筑的快速發(fā)展,顱腦損傷患者的數(shù)量逐年增加,顱腦損傷后有較高的致殘率和死亡率,需要及時的進行搶救治療,顱腦損傷后會并發(fā)不同程度的顱骨缺損合并腦積水,會進一步加重患者病情,對于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水主要是在手術(shù)結(jié)束后延期給予顱骨修補術(shù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取2013年3月~2015年3月我院接收的60例顱腦損傷患者,隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例),觀察組男性18例,女性12例,年齡25~57歲,平均年齡(41.4±5.3)歲,其中交通事故造成12例,暴力行為引起6例,空中墜物造成的12例;對照組男性19例,女性11例,年齡23~62歲,平均年齡(42.3±5.3)歲,交通事故造成的14例,暴力行為引起5例,空中墜物造成的11例。兩組患者組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析后差異較?。≒>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 患者在開顱手術(shù)后采用的是延期顱骨修復術(shù),在發(fā)病3~6個月后進行治療,常規(guī)全身麻醉,在顳頂做一切口,暴露術(shù)野,清除腦積水以及壞死組織,縫合切口,設(shè)置引流管,常規(guī)抗感染治療。
1.2.2觀察組 在患者發(fā)病4~6 w后進行手術(shù),采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù),仰臥位,常規(guī)全身麻醉以及氣管插管,在手術(shù)中首先采用的是腦室-腹腔分流術(shù),對硬腦膜實施電灼,完成側(cè)腦室枕角穿刺,將腦脊液引出,剝離胸鎖關(guān)節(jié),采用的是帶管芯導管完成操作,然后緩慢地將管芯退出,引出分流管,然后使用長血管鉗在患者頭頂腱膜處向枕骨位置建立隧道,連接腦室端小口以及泵室流入端,然后使用絲線將其扎緊,緩慢地下拉下分流管,擠壓泵室,觀察顱內(nèi)壓情況,顱內(nèi)壓下降穩(wěn)定后進行鈦網(wǎng)完成顱骨修補術(shù),在手術(shù)結(jié)束后采用引流管將液體排出體外,完成加壓包扎,常規(guī)的進行抗感染治療預(yù)防[1]。
1.3觀察指標 主要觀察指標有:①治療結(jié)束6個月后的格拉斯哥預(yù)后評分,格拉斯哥昏迷評分法(GCS)包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動3個方面,最高分為15分, 表示意識清楚;12~14分為輕度意識障礙;9~11分為中度意識障礙;<8分為昏迷;分數(shù)越低則意識障礙越重;②在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述兩組患者治療前后的相關(guān)指標進行統(tǒng)計分析,本次研究中的格拉斯哥預(yù)后評分采用平均值±標準差(x±s)表示,組間率比較采用t檢驗。對于不良反應(yīng)總發(fā)生率采用率(%)表示,組間率比較采用 χ2檢驗,經(jīng)過比較后以P<0.05表示有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1治療前后的GCS評分 觀察組和對照組治療前后GCS評分比較,見表1,根據(jù)表中數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計分析可知,在GCS評分方面,兩組患者治療后與治療前有較大差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義;治療前GCS評分方面,觀察組和對照組差異不明顯(P>0.05),不具有統(tǒng)計學意義;治療后GCS評分方面,觀察組和對照組差異較大(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較,見表2,根據(jù)表中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計分析可知,在并發(fā)癥總發(fā)生率方面,觀察組低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
顱腦損傷屬于近年來死亡率和致殘率較高的疾病,患者在發(fā)病后需要及時的接受治療,由于大多數(shù)顱腦損傷患者在發(fā)病后會出現(xiàn)顱骨損傷以及腦積水,因此在治療過程中既要保證顱骨的修補,同時還需要對腦積水進行治療,過去較長時間內(nèi)通常是先對腦積水進行處理,在術(shù)后5個月左右的時間再進行顱骨修補術(shù),這種治療方法有一定的效果,但是這種治療方法在顱骨修補術(shù)沒有進行之前,在大氣壓作用下會造成顱腦內(nèi)外壓力發(fā)生改變,很容易發(fā)生腦組織移位,這些對于腦脊液的正常循壞產(chǎn)生影響,并會造成腦積水的增加[2]。
本研究結(jié)果顯示采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后GCS評分高于早期分流術(shù)以及延期顱骨修補術(shù),同時在并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組以6.7%的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組33.3%的并發(fā)癥發(fā)生率。
觀察組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生優(yōu)于對照組,究其原因是同期進行顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)避免了腦部組織的缺氧狀態(tài),有利于患者腦部血流量的增加,同時促進患者血流動力學的改變。腦部正常的血液供應(yīng)對于患者神經(jīng)功能的恢復具有重要意義。這種手術(shù)方法避免了患者經(jīng)歷兩次手術(shù)的困惑,在同一時間內(nèi)完成了兩種手術(shù)操作,術(shù)后恢復時間更快,有利于患者術(shù)后顱內(nèi)壓以及腦部正常功能的恢復,在一定程度上降低了患者顱骨損傷未修補對患者造成的傷 害[3]。
綜上所述,對于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)有較好的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高,可明顯改善患者的癥狀表現(xiàn)。
參考文獻:
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編輯/羅茗柯