陳遠(yuǎn)虹++++石濟(jì)順+++崔明+++龔慧+++浦駿++++李永超

摘 要 目的：探討社區(qū)心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者和家屬焦慮及抑郁的影響。方法：將225例腫瘤患者及家屬隨機(jī)分為心理干預(yù)組115例和對(duì)照組110例。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)前患者及家屬焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分高于常模；干預(yù)后，干預(yù)組患者及家屬的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤患者及家屬不同程度存在焦慮和抑郁。全科模式的心理干預(yù)能夠改善社區(qū)腫瘤患者和家屬的焦慮及抑郁狀況，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腫瘤心理干預(yù)家屬焦慮抑郁社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R395.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0047-04

Analysis of effect of psychological intervention on anxiety and depression of the tumour patients and their family members in the community

CHEN Yuanhong, SHI Jishun, CUI Ming, GONG Hui, PU Jun, LI Yongchao

(1.Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200090; 2. Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200093; 3. Psychological Consultant Association of Huangpu District, Shanghai 200020; 4. Mental Health Center of Yangpu District, Shanghai 200090, China)

ABSTRACT Objective: To study the effect of the community psychological intervention on anxiety and depression of the tumour patients and their family members. Methods: The number of 225 tumour patients and their family members were randomly divided into a psychological intervention group with 115 cases, and a control group with 110 cases. The self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used for evaluation. Results: Before intervention, the scores of SAS, and SDS of patients and their families were higher than the normal ones. After the intervention, the scores of SAS and SDS of the intervention group were lower than those of the control group, and the difference of two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion: The tumour patients and their family members in the community have different degrees of anxiety and depression. The psychological intervention of GP model can improve the anxiety and depression of the tumour patients and their family members in the community and improve their quality of life.

KEY WORDS tumour; psychological intervention; family member; anxiety; depression; community

本研究探討社區(qū)心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者及家屬負(fù)性情緒的影響。

對(duì)象與方法

研究對(duì)象

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤；③抗癌治療完成后2個(gè)月以上；④無(wú)精神認(rèn)知障礙；⑤預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；⑥簽署知情同意書(shū)。家屬指患者配偶，喪偶或離異者為承擔(dān)患者主要照顧任務(wù)并共同生活的直系親屬。

排除：①既往有精神疾病史；②精神疾患陽(yáng)性家族史；③有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙可能影響問(wèn)卷調(diào)查者。

2010年1月至12月，我中心管轄的社區(qū)腫瘤患者225例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，心理干預(yù)組115例，對(duì)照組110例。結(jié)果干預(yù)組2例未完成干預(yù)，1例失訪(fǎng)，實(shí)際完成干預(yù)112例；對(duì)照組1例失訪(fǎng)，1例死亡。

兩組患者及家屬的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般人口學(xué)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者病程、癌癥種類(lèi)、接受的診療差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1、2。

研究工具

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS)[1]

此量表采用1～4級(jí)評(píng)分，含有20個(gè)項(xiàng)目，總分低于50分者為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，﹥70分為重度焦慮。

抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS)[1]

此量表類(lèi)似SAS，含有20個(gè)項(xiàng)目，總分50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，﹥70分為重度抑郁。

研究方法

組建心理干預(yù)工作團(tuán)隊(duì)

成員由全科醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、志愿者組成。心理咨詢(xún)師以團(tuán)體咨詢(xún)及家庭治療為主；全科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)日常健康管理，開(kāi)展心理問(wèn)題電話(huà)及上門(mén)咨詢(xún)；其他成員分別承擔(dān)日常護(hù)理、常規(guī)康復(fù)及生活照顧等。

心理干預(yù)及實(shí)施

①成立心理干預(yù)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)以病種劃分，每組15～20例。②建立咨訪(fǎng)關(guān)系良好的咨訪(fǎng)關(guān)系是整個(gè)工作的基礎(chǔ)，使用方法包括情感體驗(yàn)、提高自尊、認(rèn)同和移情[2]。③認(rèn)知治療對(duì)有抑郁情緒的對(duì)象，進(jìn)行理性情緒治療，改變不良認(rèn)知，逐漸消除不良情緒和行為。④行為治療對(duì)有焦慮情緒者，通過(guò)深度肌肉放松技術(shù)拮抗條件性焦慮；應(yīng)用自信心訓(xùn)練技術(shù)，使對(duì)象克服社交恐懼，改善人際關(guān)系。⑤居家干預(yù)重點(diǎn)在改善家庭成員關(guān)系，建立和諧家庭，每周2次電話(huà)或面晤與患者家屬交談一次。要求患者與家屬間每日溝通30 min；心理咨詢(xún)師每月至少與患者及家屬面談1次。⑥團(tuán)體心理咨詢(xún)開(kāi)展團(tuán)體咨詢(xún)及活動(dòng)，要求患者和家屬一同參加，每月1次。共同探討關(guān)心話(huà)題，相互支持和鼓勵(lì)。

結(jié)果

干預(yù)前腫瘤患者及家屬焦慮、抑郁SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前129例患者SAS平均為（55.41±9.96）分，家屬平均為（58.21±9.73）分；干預(yù)前129例患者SDS平均值為（57.69±9.72）分，家屬為（60.12±9.46）分，家屬的焦慮、抑郁評(píng)分均高于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

患者干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.3兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分,低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

討論

腫瘤患者及家屬的焦慮、抑郁分析

本研究表明，腫瘤患者及家屬均存在不同程度的焦慮及抑郁，且家屬較患者更易出現(xiàn)。腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，對(duì)個(gè)體會(huì)造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對(duì)疾病的危險(xiǎn)，患者感到無(wú)助、失落、悲哀，從而產(chǎn)生抑郁情緒。而患者可能面臨的各種治療的痛苦，外表形象受損、殘缺以及伴隨而來(lái)的各種不確定性，致使患者出現(xiàn)不安、焦慮甚至恐懼。研究顯示，疾病治療的不確定感是焦慮和抑郁的重要影響因素，不確定感水平越高，焦慮、抑郁水平也越高[3]。

已有大量研究表明，多種因素可在疾病過(guò)程中影響患者家屬情緒并導(dǎo)致抑郁。如Kurtz等[4]發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和抑郁程度越嚴(yán)重，配偶的日常安排和社會(huì)功能受影響程度就越深，并易于導(dǎo)致配偶出現(xiàn)抑郁。在患者確診為惡性腫瘤那一刻起，家屬一方面承受著巨大的精神壓力，又往往因?yàn)殡[藏病情或試圖保持家庭的正常感覺(jué)而缺乏與患者交流；另一方面又急于調(diào)整自己，希望了解更多病情及治療措施，從而使自己成為患者身體和精神上的支持者。與患者相比較，家屬面對(duì)更多的應(yīng)激源，因此更易出現(xiàn)焦慮、抑郁。

心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者及家屬的焦慮、抑郁情緒的影響

本研究表明，心理干預(yù)能改善患者及家屬的焦慮、抑郁等不良情緒。通過(guò)干預(yù)及提高疾病的認(rèn)知，可以增強(qiáng)心理安全感；照顧技能的提高能減輕患者的不適；對(duì)腫瘤認(rèn)知的提高可以減輕對(duì)疾病的不確定性認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒。

重塑家庭成員的關(guān)系能帶來(lái)積極的效果。出于對(duì)患者的保護(hù)，家屬往往傾向掩飾或沉默，而患者往往充滿(mǎn)疑慮，這種溝通模式容易使家庭成員間產(chǎn)生隔閡。心理干預(yù)中采用了情感疏泄、家庭療法，患者及家屬共同參加團(tuán)體活動(dòng)使患者及家屬彼此有更多的溝通、相互理解和支持，減少隔閡和誤會(huì)。心理干預(yù)使患者的社會(huì)支持度得到提高，能夠最大限度的減輕心理不良情緒，提高患者生命質(zhì)量[5-6],患者家屬的負(fù)性情緒也能得到改善[7]。

參考文獻(xiàn)

汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 北京: 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 194-197, 235-238.

傅安球. 心理咨詢(xún)師培訓(xùn)教程[M]. 上海: 華東師范大學(xué)出版社, 2006: 403-407.

劉素波, 韓書(shū)芝. 減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護(hù)理進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(18): 2 480-2 481.

Kurtz ME, Kurtz JC, Stommel M, et al. Predictors of depressive symptomatology of geriatric patients with colorectal cancer: a longitudinal view[J]. Support care Cancer, 2002, 10(6): 494-501.

石濟(jì)順, 范擎松, 龔慧, 等. 全科模式下心理干預(yù)對(duì)社區(qū)腫瘤患者社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)腫瘤, 2012, 21(5): 343-345.

石濟(jì)順, 孫宏偉, 龔慧, 等. 全科模式下心理干預(yù)對(duì)社區(qū)腫瘤患者生命質(zhì)量影響的研究[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 24(5): 270-273.

肖寧. 心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤患者家屬負(fù)性情緒的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(10B): 14-15, 43.

（收稿日期：2014-02-07）

結(jié)果

干預(yù)前腫瘤患者及家屬焦慮、抑郁SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前129例患者SAS平均為（55.41±9.96）分，家屬平均為（58.21±9.73）分；干預(yù)前129例患者SDS平均值為（57.69±9.72）分，家屬為（60.12±9.46）分，家屬的焦慮、抑郁評(píng)分均高于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

患者干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.3兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分,低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

討論

腫瘤患者及家屬的焦慮、抑郁分析

本研究表明，腫瘤患者及家屬均存在不同程度的焦慮及抑郁，且家屬較患者更易出現(xiàn)。腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，對(duì)個(gè)體會(huì)造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對(duì)疾病的危險(xiǎn)，患者感到無(wú)助、失落、悲哀，從而產(chǎn)生抑郁情緒。而患者可能面臨的各種治療的痛苦，外表形象受損、殘缺以及伴隨而來(lái)的各種不確定性，致使患者出現(xiàn)不安、焦慮甚至恐懼。研究顯示，疾病治療的不確定感是焦慮和抑郁的重要影響因素，不確定感水平越高，焦慮、抑郁水平也越高[3]。

已有大量研究表明，多種因素可在疾病過(guò)程中影響患者家屬情緒并導(dǎo)致抑郁。如Kurtz等[4]發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和抑郁程度越嚴(yán)重，配偶的日常安排和社會(huì)功能受影響程度就越深，并易于導(dǎo)致配偶出現(xiàn)抑郁。在患者確診為惡性腫瘤那一刻起，家屬一方面承受著巨大的精神壓力，又往往因?yàn)殡[藏病情或試圖保持家庭的正常感覺(jué)而缺乏與患者交流；另一方面又急于調(diào)整自己，希望了解更多病情及治療措施，從而使自己成為患者身體和精神上的支持者。與患者相比較，家屬面對(duì)更多的應(yīng)激源，因此更易出現(xiàn)焦慮、抑郁。

心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者及家屬的焦慮、抑郁情緒的影響

本研究表明，心理干預(yù)能改善患者及家屬的焦慮、抑郁等不良情緒。通過(guò)干預(yù)及提高疾病的認(rèn)知，可以增強(qiáng)心理安全感；照顧技能的提高能減輕患者的不適；對(duì)腫瘤認(rèn)知的提高可以減輕對(duì)疾病的不確定性認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒。

重塑家庭成員的關(guān)系能帶來(lái)積極的效果。出于對(duì)患者的保護(hù)，家屬往往傾向掩飾或沉默，而患者往往充滿(mǎn)疑慮，這種溝通模式容易使家庭成員間產(chǎn)生隔閡。心理干預(yù)中采用了情感疏泄、家庭療法，患者及家屬共同參加團(tuán)體活動(dòng)使患者及家屬彼此有更多的溝通、相互理解和支持，減少隔閡和誤會(huì)。心理干預(yù)使患者的社會(huì)支持度得到提高，能夠最大限度的減輕心理不良情緒，提高患者生命質(zhì)量[5-6],患者家屬的負(fù)性情緒也能得到改善[7]。

參考文獻(xiàn)

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肖寧. 心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤患者家屬負(fù)性情緒的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(10B): 14-15, 43.

（收稿日期：2014-02-07）

結(jié)果

干預(yù)前腫瘤患者及家屬焦慮、抑郁SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前129例患者SAS平均為（55.41±9.96）分，家屬平均為（58.21±9.73）分；干預(yù)前129例患者SDS平均值為（57.69±9.72）分，家屬為（60.12±9.46）分，家屬的焦慮、抑郁評(píng)分均高于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

患者干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.3兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分,低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

討論

腫瘤患者及家屬的焦慮、抑郁分析

本研究表明，腫瘤患者及家屬均存在不同程度的焦慮及抑郁，且家屬較患者更易出現(xiàn)。腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，對(duì)個(gè)體會(huì)造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對(duì)疾病的危險(xiǎn)，患者感到無(wú)助、失落、悲哀，從而產(chǎn)生抑郁情緒。而患者可能面臨的各種治療的痛苦，外表形象受損、殘缺以及伴隨而來(lái)的各種不確定性，致使患者出現(xiàn)不安、焦慮甚至恐懼。研究顯示，疾病治療的不確定感是焦慮和抑郁的重要影響因素，不確定感水平越高，焦慮、抑郁水平也越高[3]。

已有大量研究表明，多種因素可在疾病過(guò)程中影響患者家屬情緒并導(dǎo)致抑郁。如Kurtz等[4]發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和抑郁程度越嚴(yán)重，配偶的日常安排和社會(huì)功能受影響程度就越深，并易于導(dǎo)致配偶出現(xiàn)抑郁。在患者確診為惡性腫瘤那一刻起，家屬一方面承受著巨大的精神壓力，又往往因?yàn)殡[藏病情或試圖保持家庭的正常感覺(jué)而缺乏與患者交流；另一方面又急于調(diào)整自己，希望了解更多病情及治療措施，從而使自己成為患者身體和精神上的支持者。與患者相比較，家屬面對(duì)更多的應(yīng)激源，因此更易出現(xiàn)焦慮、抑郁。

心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者及家屬的焦慮、抑郁情緒的影響

本研究表明，心理干預(yù)能改善患者及家屬的焦慮、抑郁等不良情緒。通過(guò)干預(yù)及提高疾病的認(rèn)知，可以增強(qiáng)心理安全感；照顧技能的提高能減輕患者的不適；對(duì)腫瘤認(rèn)知的提高可以減輕對(duì)疾病的不確定性認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒。

重塑家庭成員的關(guān)系能帶來(lái)積極的效果。出于對(duì)患者的保護(hù)，家屬往往傾向掩飾或沉默，而患者往往充滿(mǎn)疑慮，這種溝通模式容易使家庭成員間產(chǎn)生隔閡。心理干預(yù)中采用了情感疏泄、家庭療法，患者及家屬共同參加團(tuán)體活動(dòng)使患者及家屬彼此有更多的溝通、相互理解和支持，減少隔閡和誤會(huì)。心理干預(yù)使患者的社會(huì)支持度得到提高，能夠最大限度的減輕心理不良情緒，提高患者生命質(zhì)量[5-6],患者家屬的負(fù)性情緒也能得到改善[7]。

參考文獻(xiàn)

汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 北京: 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 194-197, 235-238.

傅安球. 心理咨詢(xún)師培訓(xùn)教程[M]. 上海: 華東師范大學(xué)出版社, 2006: 403-407.

劉素波, 韓書(shū)芝. 減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護(hù)理進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(18): 2 480-2 481.

Kurtz ME, Kurtz JC, Stommel M, et al. Predictors of depressive symptomatology of geriatric patients with colorectal cancer: a longitudinal view[J]. Support care Cancer, 2002, 10(6): 494-501.

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石濟(jì)順, 孫宏偉, 龔慧, 等. 全科模式下心理干預(yù)對(duì)社區(qū)腫瘤患者生命質(zhì)量影響的研究[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 24(5): 270-273.

肖寧. 心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤患者家屬負(fù)性情緒的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(10B): 14-15, 43.

（收稿日期：2014-02-07）