劉俊偉+蘇鏡波

作者簡(jiǎn)介：劉俊偉，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:514633738@qq.com.

劉俊偉，蘇鏡波

（廣東省東莞市南城區(qū)人民醫(yī)院，東莞 523072）

【摘要】目的了解大黃蟅蟲膠囊聯(lián)合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT）患者的療效和安全性。

方法將符合高脂血癥合并NAFLD伴ALT升高的117例患者隨機(jī)分為大黃蟅蟲膠囊聯(lián)合卵磷脂治療組和常規(guī)藥物治療對(duì)照組，用藥后觀察總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及ALT情況。

結(jié)果治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）；而對(duì)照組治療后僅ALT明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001），與對(duì)照組比較，治療組TC、TG及ALT下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。

結(jié)論 大黃蟅蟲膠囊聯(lián)合卵磷脂治療高脂血癥并NAFLD伴ALT升高患者，在明顯降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)能改善肝功能指標(biāo)。

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【關(guān)鍵詞】大黃蟅蟲膠囊；卵磷脂；脂肪肝；高脂血癥；谷丙轉(zhuǎn)氨酶

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中圖分類號(hào)：R575.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03032703

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.019

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Curative effect of Dahuang zhechong capsule combined with lecithin in the treatment of hyperlipidemia of nonalcoholic fatty liver with abnormal liver function

[LIU Junwei,SU Jingbo

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(People's Hospital of Nancheng District,Dongguan 523072,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect and safety of Dahuang zhechong capsule combined with lecithin in the treatment of hyperlipidemia combined with nonalcoholic fatty liver(NAFLD) with elevated alanine aminotransferase(ALT).

Methods117 patients of hyperlipidemia combined with NAFLD with ALT were randomly divided into treatment group (Dahuang zhechong capsule combined with lecithin) and control group (routine therapy).Then,total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDLC),low density lipoprotein (LDLC) and ALT after treatment were compared.

Results TC,TG,HDLC and LDLC of the treatment group after treatment were significantly lower than those before treatment,so the difference was statistically significant (P＜0.01). While in the control group,only ALT was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant(P＜0.01).In addition,TC,TG and ALT of the treatment group decreased more significantly than those of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.01).

ConclusionDahuang zhechong capsule combined with lecithin for hyperlipidemia patients with elevated ALT with NAFLD can not only significantly lower TC,TG and LDLC but also improve index of liver function.

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【Key words】Dahuang zhechong capsule;lecithin;fatty liver;hyperlipidemia;glutamic pyruvic

高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、冠心病、代謝綜合征臨床上已非常常見且常合并存在，并相互影響。其中高脂血癥已是脂肪肝和冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。降脂已成為冠心病、糖尿病等病癥的治療標(biāo)準(zhǔn)和基石。由于他汀類藥物可引起骨骼肌和肝臟損害，在肝功能異?；颊咧锌杉觿「闻K損害，致肝酶學(xué)進(jìn)一步升高，對(duì)于肝功能異常的非酒精性脂肪肝高脂血癥的這部分人群，他汀類藥物在一定范圍內(nèi)受到限制和引發(fā)擔(dān)憂。如何對(duì)這部分人群進(jìn)行有效安全的降脂治療，是臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的問題。我院于2012年2月～2013年6月對(duì)117例高脂血癥合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)伴肝功能受損患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年2月～2013年6月收治的高脂血癥合并NAFLD伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT）患者117例，其中男104例，女13例；年齡32～55歲，平均年齡41歲；將患者隨機(jī)分為兩組：治療組58例，男53例，女5例；對(duì)照組59例，男51例，女8例；兩組年齡、性別等臨床特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：均符合高脂血癥及非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且ALT＞60 U/L。

1.2高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》［1］，血清總膽固醇（TC）>518 mmol/L為升高，甘油三酯（TG）＞1.70 mmol/L為升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）>337 mmol/L為升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）<1.04 mmol/L為減低。NAFLD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組推薦2010年修訂版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他原因可供解釋，和(或)有代謝綜合征相關(guān)組分的患者，出現(xiàn)不明原因的血清ALT和(或)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)持續(xù)升高半年以上，減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者，可明確NAFLD的診斷［5］。

1.3治療方法

所有患者均行治療性生活方式改變（TLC）［1］：包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重增加，進(jìn)行有規(guī)律的體力活動(dòng)，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入。對(duì)照組給予甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，50 mg/粒)150 mg，3次/d口服，治療組給予口服大黃蟅蟲膠囊(吉林省健今藥業(yè)有限責(zé)任公司，400mg/粒)1600 mg，2次/d，卵磷脂（灑泉大得利制藥有限公司，100 mg/片）400 mg，3次/d，療程4周。兩組均在4周后抽血查血脂四項(xiàng)和ALT。其中血脂四項(xiàng)采用比色法，ALT采用速率法，均經(jīng)羅氏C501生化儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(-±s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在開始用藥前血脂和ALT情況

兩組用藥前ALT、TC、TG、LDLC、HDLC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2治療前后的比較

治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）；對(duì)照組治療后ALT明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001），而TC、TG、HDLC、LDLC與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。且治療后兩組ALT、TC、TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）。見表1。治療過程中所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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表1兩組治療前、后的血脂指標(biāo)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較(mmol/L,-±s)

組別時(shí)間ALTTCTGHDLCLDLC

治療組治療前82.86±38.266.58±1.193.75±3.491.47±0.523.11±0.96

(n=58)治療后30.85±10.6▲●4.92±0.84▲●1.45±0.53▲●1.56±0.482.68±0.78▲

對(duì)照組治療前84.74±32.326.41±1.173.74±3.041.42±0.492.93±0.75

(n=59)治療后45.00±12.43▲5.62±0.903.62±0.631.52±0.462.88±0.68

注：與治療前比較，▲P＜001；同期與對(duì)照組比較，●P＜001。

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3討論

高脂血癥的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，TC和LDLC升高是冠心病和缺血性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3，4］。LDLC是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素，動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。進(jìn)而導(dǎo)致心腦等臟器出現(xiàn)缺血或壞死等嚴(yán)重后果。高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，愈來愈多的證據(jù)表明，近來我國脂肪肝（FLD） 患病率大幅增加主要與營養(yǎng)過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等慢性病的流行密切相關(guān)［5］。脂肪肝病因復(fù)雜，但與脂質(zhì)代謝異常均有一定的關(guān)系。Assy等［6］的研究表明，脂質(zhì)代謝紊亂的患者約50%伴有脂肪肝，嚴(yán)重的高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥的患者脂肪肝的發(fā)病率較正常人高5～6倍。

大黃蟅蟲膠囊源自漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。大黃蟅蟲方國內(nèi)應(yīng)用范圍涉及40余種疾病，探討比較深入、治療例數(shù)最多的當(dāng)屬肝炎及肝硬化［7］，主要有改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，保肝、降酶、降脂、抗纖維化作用；范慈君［8］應(yīng)用大黃蟅蟲丸治療高脂血癥與辛伐他汀對(duì)比，取得較好效果。卵磷脂的主要成分是磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的原料，脂蛋白是脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn)形式，可使肝內(nèi)脂肪運(yùn)到肝外，對(duì)脂肪肝防治產(chǎn)生作用。磷脂酰膽堿也參與機(jī)體的脂肪代謝，降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化防治產(chǎn)生作用。將這兩種藥物合用以期提高降脂療效同時(shí)治療脂肪肝，改善肝功能。

臨床工作中，不少需要降脂治療的冠心病、糖尿病患者由于合并脂肪肝，最常選用他汀類降脂及其他藥物治療脂肪肝，如秦小虎等［9］選用辛伐他汀聯(lián)合二甲雙呱治療非酒精性脂肪肝取得了較好效果。但此類患者如合并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，在選用他汀類藥物時(shí)，往往擔(dān)心他汀類藥物致肝臟進(jìn)一步受損而望而卻步。選擇一種既降血脂又保護(hù)肝臟或治療肝病的方法和藥物是現(xiàn)實(shí)的問題。本研究結(jié)果顯示：大黃蟅蟲膠囊聯(lián)合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝伴肝功能受損患者，在安全有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，可以降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。由于本研究入選ALT指標(biāo)屬輕度升高，患者多為輕中度脂肪肝，對(duì)于重度脂肪肝患者合并ALT明顯升高還需進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)．中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390419．

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3)：163166．

［3］ Smith SC Jr.Multiple risk factors for cardiovascular disease and diabetes mellitus［J］.Am J Med，2007，120(3 Suppl 1)：S3S11．

［4］Tziomalos K，Athyros VG，Karagiannis A，et al.Dyslipidemia as a risk factor for ischemic stroke［J］.Curr Top Med Chem，2009，9(14)：12911297．

［5］ Fan JG，F(xiàn)arrell GC.Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in China［J］．J Hepatol，2009，50(1):204210.

［6］ Assy N,Kaita K,Mynin D,et al.Fatty infiltration of liverin hyperlipidemic patients［J］.Dig Dis Sci,2000,45(10):19291934.

［7］ 李康，黨誠學(xué).大黃蟅蟲丸藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志［J］.2004，13(11):1440.

［8］ 范慈君.大黃蟅蟲丸治療高脂血癥48例療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(6):363.

［9］ 秦小虎，石紅梅.辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療82例非酒精性脂肪肝的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41(5)：688689.

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(收稿日期：2014-04-06修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

1.3治療方法

所有患者均行治療性生活方式改變（TLC）［1］：包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重增加，進(jìn)行有規(guī)律的體力活動(dòng)，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入。對(duì)照組給予甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，50 mg/粒)150 mg，3次/d口服，治療組給予口服大黃蟅蟲膠囊(吉林省健今藥業(yè)有限責(zé)任公司，400mg/粒)1600 mg，2次/d，卵磷脂（灑泉大得利制藥有限公司，100 mg/片）400 mg，3次/d，療程4周。兩組均在4周后抽血查血脂四項(xiàng)和ALT。其中血脂四項(xiàng)采用比色法，ALT采用速率法，均經(jīng)羅氏C501生化儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(-±s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在開始用藥前血脂和ALT情況

兩組用藥前ALT、TC、TG、LDLC、HDLC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2治療前后的比較

治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）；對(duì)照組治療后ALT明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001），而TC、TG、HDLC、LDLC與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。且治療后兩組ALT、TC、TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）。見表1。治療過程中所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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表1兩組治療前、后的血脂指標(biāo)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較(mmol/L,-±s)

組別時(shí)間ALTTCTGHDLCLDLC

治療組治療前82.86±38.266.58±1.193.75±3.491.47±0.523.11±0.96

(n=58)治療后30.85±10.6▲●4.92±0.84▲●1.45±0.53▲●1.56±0.482.68±0.78▲

對(duì)照組治療前84.74±32.326.41±1.173.74±3.041.42±0.492.93±0.75

(n=59)治療后45.00±12.43▲5.62±0.903.62±0.631.52±0.462.88±0.68

注：與治療前比較，▲P＜001；同期與對(duì)照組比較，●P＜001。

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3討論

高脂血癥的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，TC和LDLC升高是冠心病和缺血性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3，4］。LDLC是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素，動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。進(jìn)而導(dǎo)致心腦等臟器出現(xiàn)缺血或壞死等嚴(yán)重后果。高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，愈來愈多的證據(jù)表明，近來我國脂肪肝（FLD） 患病率大幅增加主要與營養(yǎng)過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等慢性病的流行密切相關(guān)［5］。脂肪肝病因復(fù)雜，但與脂質(zhì)代謝異常均有一定的關(guān)系。Assy等［6］的研究表明，脂質(zhì)代謝紊亂的患者約50%伴有脂肪肝，嚴(yán)重的高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥的患者脂肪肝的發(fā)病率較正常人高5～6倍。

大黃蟅蟲膠囊源自漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。大黃蟅蟲方國內(nèi)應(yīng)用范圍涉及40余種疾病，探討比較深入、治療例數(shù)最多的當(dāng)屬肝炎及肝硬化［7］，主要有改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，保肝、降酶、降脂、抗纖維化作用；范慈君［8］應(yīng)用大黃蟅蟲丸治療高脂血癥與辛伐他汀對(duì)比，取得較好效果。卵磷脂的主要成分是磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的原料，脂蛋白是脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn)形式，可使肝內(nèi)脂肪運(yùn)到肝外，對(duì)脂肪肝防治產(chǎn)生作用。磷脂酰膽堿也參與機(jī)體的脂肪代謝，降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化防治產(chǎn)生作用。將這兩種藥物合用以期提高降脂療效同時(shí)治療脂肪肝，改善肝功能。

臨床工作中，不少需要降脂治療的冠心病、糖尿病患者由于合并脂肪肝，最常選用他汀類降脂及其他藥物治療脂肪肝，如秦小虎等［9］選用辛伐他汀聯(lián)合二甲雙呱治療非酒精性脂肪肝取得了較好效果。但此類患者如合并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，在選用他汀類藥物時(shí)，往往擔(dān)心他汀類藥物致肝臟進(jìn)一步受損而望而卻步。選擇一種既降血脂又保護(hù)肝臟或治療肝病的方法和藥物是現(xiàn)實(shí)的問題。本研究結(jié)果顯示：大黃蟅蟲膠囊聯(lián)合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝伴肝功能受損患者，在安全有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，可以降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。由于本研究入選ALT指標(biāo)屬輕度升高，患者多為輕中度脂肪肝，對(duì)于重度脂肪肝患者合并ALT明顯升高還需進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)．中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390419．

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3)：163166．

［3］ Smith SC Jr.Multiple risk factors for cardiovascular disease and diabetes mellitus［J］.Am J Med，2007，120(3 Suppl 1)：S3S11．

［4］Tziomalos K，Athyros VG，Karagiannis A，et al.Dyslipidemia as a risk factor for ischemic stroke［J］.Curr Top Med Chem，2009，9(14)：12911297．

［5］ Fan JG，F(xiàn)arrell GC.Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in China［J］．J Hepatol，2009，50(1):204210.

［6］ Assy N,Kaita K,Mynin D,et al.Fatty infiltration of liverin hyperlipidemic patients［J］.Dig Dis Sci,2000,45(10):19291934.

［7］ 李康，黨誠學(xué).大黃蟅蟲丸藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志［J］.2004，13(11):1440.

［8］ 范慈君.大黃蟅蟲丸治療高脂血癥48例療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(6):363.

［9］ 秦小虎，石紅梅.辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療82例非酒精性脂肪肝的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41(5)：688689.

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(收稿日期：2014-04-06修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

1.3治療方法

所有患者均行治療性生活方式改變（TLC）［1］：包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重增加，進(jìn)行有規(guī)律的體力活動(dòng)，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入。對(duì)照組給予甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，50 mg/粒)150 mg，3次/d口服，治療組給予口服大黃蟅蟲膠囊(吉林省健今藥業(yè)有限責(zé)任公司，400mg/粒)1600 mg，2次/d，卵磷脂（灑泉大得利制藥有限公司，100 mg/片）400 mg，3次/d，療程4周。兩組均在4周后抽血查血脂四項(xiàng)和ALT。其中血脂四項(xiàng)采用比色法，ALT采用速率法，均經(jīng)羅氏C501生化儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(-±s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在開始用藥前血脂和ALT情況

兩組用藥前ALT、TC、TG、LDLC、HDLC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2治療前后的比較

治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）；對(duì)照組治療后ALT明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001），而TC、TG、HDLC、LDLC與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。且治療后兩組ALT、TC、TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001）。見表1。治療過程中所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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表1兩組治療前、后的血脂指標(biāo)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較(mmol/L,-±s)

組別時(shí)間ALTTCTGHDLCLDLC

治療組治療前82.86±38.266.58±1.193.75±3.491.47±0.523.11±0.96

(n=58)治療后30.85±10.6▲●4.92±0.84▲●1.45±0.53▲●1.56±0.482.68±0.78▲

對(duì)照組治療前84.74±32.326.41±1.173.74±3.041.42±0.492.93±0.75

(n=59)治療后45.00±12.43▲5.62±0.903.62±0.631.52±0.462.88±0.68

注：與治療前比較，▲P＜001；同期與對(duì)照組比較，●P＜001。

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3討論

高脂血癥的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，TC和LDLC升高是冠心病和缺血性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3，4］。LDLC是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素，動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。進(jìn)而導(dǎo)致心腦等臟器出現(xiàn)缺血或壞死等嚴(yán)重后果。高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，愈來愈多的證據(jù)表明，近來我國脂肪肝（FLD） 患病率大幅增加主要與營養(yǎng)過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等慢性病的流行密切相關(guān)［5］。脂肪肝病因復(fù)雜，但與脂質(zhì)代謝異常均有一定的關(guān)系。Assy等［6］的研究表明，脂質(zhì)代謝紊亂的患者約50%伴有脂肪肝，嚴(yán)重的高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥的患者脂肪肝的發(fā)病率較正常人高5～6倍。

大黃蟅蟲膠囊源自漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。大黃蟅蟲方國內(nèi)應(yīng)用范圍涉及40余種疾病，探討比較深入、治療例數(shù)最多的當(dāng)屬肝炎及肝硬化［7］，主要有改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，保肝、降酶、降脂、抗纖維化作用；范慈君［8］應(yīng)用大黃蟅蟲丸治療高脂血癥與辛伐他汀對(duì)比，取得較好效果。卵磷脂的主要成分是磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的原料，脂蛋白是脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn)形式，可使肝內(nèi)脂肪運(yùn)到肝外，對(duì)脂肪肝防治產(chǎn)生作用。磷脂酰膽堿也參與機(jī)體的脂肪代謝，降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化防治產(chǎn)生作用。將這兩種藥物合用以期提高降脂療效同時(shí)治療脂肪肝，改善肝功能。

臨床工作中，不少需要降脂治療的冠心病、糖尿病患者由于合并脂肪肝，最常選用他汀類降脂及其他藥物治療脂肪肝，如秦小虎等［9］選用辛伐他汀聯(lián)合二甲雙呱治療非酒精性脂肪肝取得了較好效果。但此類患者如合并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，在選用他汀類藥物時(shí)，往往擔(dān)心他汀類藥物致肝臟進(jìn)一步受損而望而卻步。選擇一種既降血脂又保護(hù)肝臟或治療肝病的方法和藥物是現(xiàn)實(shí)的問題。本研究結(jié)果顯示：大黃蟅蟲膠囊聯(lián)合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝伴肝功能受損患者，在安全有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，可以降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。由于本研究入選ALT指標(biāo)屬輕度升高，患者多為輕中度脂肪肝，對(duì)于重度脂肪肝患者合并ALT明顯升高還需進(jìn)一步觀察研究。

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(收稿日期：2014-04-06修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)