夏靜潔

【摘要】目的探討健康教育對門診消化性潰瘍患者治療依從性的影響。方法選取消化內(nèi)科門診治療的消化性潰瘍患者102例。按就診先后隨機分為干預(yù)組52例和對照組50例。對照組常規(guī)藥物治療未進行干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，分別給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、規(guī)范用藥指導(dǎo)以及強化疾病相關(guān)知識等護理干預(yù)措施。觀察兩組患者治療依從性情況。

結(jié)果干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識掌握方面明顯優(yōu)于對照組(P＜005或＜001)；與對照組比較，干預(yù)組患者病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

結(jié)論 消化性潰瘍由多種不良因素而引起，在護理過程中，科學(xué)系統(tǒng)的健康教育可明顯改善治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，提高護理滿意度。

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【關(guān)鍵詞】健康教育；門診；消化性潰瘍；治療依從性

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中圖分類號：R573.1047文獻標識碼：A文章編號：10031383(2014)03034804

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.025

Influence of health education on compliance of outpatients with peptic ulcer

XIA Jingjie

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(The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College,Liuzhou 545002,Guangxi )

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of health education on the compliance of outpatients with peptic ulcer.

Methods102 outpatients with peptic ulcer treated in department of gastroenterology were randomly divided into intervention group(52 cases)and control group(50 cases) according to their successive visiting order.The control group were given conventional treatment without being intervened with health education.Based on the conventional treatment,the intervention group were added with nursing intervention such as psychological guidance,diet guidance,guidance for proper drug use and relative health education.Then,compliance of the two groups were compared.

Results The patients in the intervention group were significantly better than the control group at medicine taking according to doctors suggestions,lifestyle,diet control, and mastery of related knowledge(P＜005 or ＜001).Compared with the control group,relapse rate of the intervention group was significantly lower and their satisfaction for nursing was significantly higher,so the differences were statistically significant(P＜0.05).

ConclusionPeptic ulcer is caused by a variety of adverse factors. In the process of nursing care,scientific and systematic health education can significantly improve the compliance of patients and the quality of life of patients as well as reduce the recurrence rate and improve patients satisfaction for nursing.

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【Key words】health education;outpatient;peptic ulcer;compliance of treatment

消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸疾病，也是一種多因素疾病，約有10%的人一生中患過此病。消化性潰瘍具有慢性進展、周期發(fā)作、復(fù)發(fā)率高的特點［1］，極易導(dǎo)致患者對疾病認識不足，持無所謂的態(tài)度或產(chǎn)生緊張、焦慮心理，嚴重影響治療效果。有針對性加強消化性潰瘍患者的健康教育對于患者形成良好的習(xí)慣具有十分重要的作用［2］。本研究旨在對門診消化性潰瘍患者加強健康指導(dǎo)，探討其對消化性潰瘍患者治療依從性的影響，有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院消化內(nèi)科門診消化性潰瘍患者102例，均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍。其中男性65例，女性37例，初診患者42例，復(fù)診患者60例，復(fù)發(fā)潰瘍患者38例，未復(fù)發(fā)患者64例。胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍50例，胃、十二指腸復(fù)合潰瘍12例，年齡22～66歲，平均（33.0±2.1）歲，病程3個月～1.5年。按就診先后隨機分為干預(yù)組52例和對照組50例，兩組患者在年齡、病程、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方案

所有門診患者行胃鏡檢查明確診斷后均行消化性潰瘍規(guī)范治療，包括抑制胃酸、保護胃黏膜、幽門螺桿菌陽性的患者行根除幽門螺桿菌治療。其中幽門螺桿菌陽性患者98例，陰性患者4例，陽性患者采用根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案，即克拉霉素緩釋片1000 mg，1次/d；阿莫西林膠囊1000 mg，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，2次/d。療程7日。根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后再繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊40 mg/d，2～4周。在根除幽門螺桿菌治療后至少4周，行14C尿素呼氣試驗，以保證幽門螺桿菌已被根除。其中有6例患者需進行根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法方案，所有服藥患者青霉素過敏試驗均陰性，在服藥過程中無不良反應(yīng)，治療后復(fù)查幽門螺桿菌全部被根除。

1.2.2干預(yù)措施

對照組采用常規(guī)藥物治療，未進行護理干預(yù)。干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有針對性地進行疾病心理指導(dǎo)、飲食調(diào)護、規(guī)范用藥指導(dǎo)、加強疾病相關(guān)健康知識教育以及在干預(yù)期間定期進行電話隨訪，并建立醫(yī)患聯(lián)系卡。具體包括：①認知護理干預(yù)：開設(shè)健康講座，由專科醫(yī)生或護士定期向患者及家屬講解潰瘍病的有關(guān)知識。包括消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)相關(guān)因素等知識的普及，每周一次。在消化科門診設(shè)立多媒體電視教室，組織患者及家屬觀看消化性潰瘍知識錄像，發(fā)放健康手冊，通過手冊了解消化性潰瘍的飲食、用藥、自我管理、防治等知識，增加教育覆蓋面，全面實施系統(tǒng)性健康教育。②心理指導(dǎo)：護理人員應(yīng)正確評估患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對性地對患者及家屬進行健康教育。讓他們在心理和行為上接納疾病。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等，放松全身，保持樂觀精神［3］。向擔(dān)心預(yù)后不良的患者說明，經(jīng)過正規(guī)治療和積極預(yù)防，潰瘍是可以痊愈的。嚴重者可請心理醫(yī)生進行咨詢會診，協(xié)助治療。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等，避免進食油炸、咖啡、濃茶、生、冷、硬的食物，同時食物也不能過甜、過酸、過咸，防止胃酸分泌過多，影響潰瘍愈合。盡量保持在輕松愉悅的環(huán)境下進食，且盡量保持少食多餐［4］，定時定量，細嚼慢咽，以維持正常消化活動的節(jié)律和減少對消化道過強的機械刺激。④規(guī)范用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確、規(guī)范、足療程服用抗?jié)兯幬铮嬷颊咚幬锏淖饔?、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性［5］，抗酸藥應(yīng)在飯后1小時和睡前服用，應(yīng)避免與酸性食物及奶制品同時服用。學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不能擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。⑤電話隨訪：利用電話、建立QQ群、網(wǎng)上預(yù)約等方式與患者保持聯(lián)系，聯(lián)系卡上寫明醫(yī)護人員、患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，預(yù)約復(fù)診時間，最大限度減少患者排隊就診時間，提高復(fù)診率。縮短護患之間的距離，提高護理效果和滿意度。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者：①治療依從性情況：包括遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識掌握程度；②觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況；③患者對消化內(nèi)科門診護理工作滿意度，結(jié)合門診的實際，從就診環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、治療效果、病情復(fù)發(fā)等5個方面來評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況兩組患者在治療過程中均無藥物過敏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

干預(yù)組患者治療依從性明顯高于對照組（P＜005或＜001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

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表1兩組治療依從性比較［n(%)］

組別n遵醫(yī)用藥生活方式飲食控制知識掌握

對照組5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干預(yù)組5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000

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2.2兩組患者護理干預(yù)后病情復(fù)發(fā)情況和護理滿意度比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率為26.92%，對照組為4800%，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜005）。干預(yù)組護理滿意度為96.15%，對照組為8400%，干預(yù)組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜005）。見表2。

表2兩組復(fù)發(fā)及護理滿意度情況比較［n(%)］

組別n復(fù)發(fā)護理滿意度

對照組5024(48.00)42(84.00)

干預(yù)組5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3討論

健康教育是整體護理的重要組成部分，是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過程，促進人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進而促進和保護健康。由于消化性潰瘍具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作、有周期性發(fā)作等特點，容易讓患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，一種是對疾病認識不足，不重視，持無所謂的態(tài)度；另一種則是產(chǎn)生緊張、焦慮、極度恐懼心理，擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后?；颊哌@兩種心理都不利于疾病的治療和康復(fù)，反而易誘發(fā)疾病或?qū)е虏∏榧又囟l(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。消化性潰瘍治療的目標就是消除病因和控制癥狀，促進潰瘍愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生和減少復(fù)發(fā)率［6］。消化性潰瘍經(jīng)藥物規(guī)范治療和積極預(yù)防可以徹底治愈是近年來的一大進展。但因為年齡、季節(jié)、不良飲食習(xí)慣、情緒波動、精神刺激、生活不規(guī)律等不良因素影響，極易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

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我院消化內(nèi)科門診近期采取積極有效護理健康指導(dǎo)的方式配合規(guī)范藥物治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥（96.15%）、生活方式（88.46%）、飲食控制（92.31%）、知識掌握（90.38%）、護理工作滿意度（96.15%）等方面明顯高于對照組，而干預(yù)組病情復(fù)發(fā)（26.92%）則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。其主要因素有：①通過與患者、家屬有效地溝通，并開設(shè)健康知識講座，面對面回答患者的提問，進行一對一講解，而不是簡單機械說教似教育，在問答中縮短了護患之間的距離，與患者、家屬建立良好的互信關(guān)系。通過多媒體滾動播放相關(guān)健康知識，拓寬了教育的覆蓋面，提高患者對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。②通過建立健康檔案、通信錄、QQ群、飛信、網(wǎng)上預(yù)約等個性化聯(lián)系方式進行隨訪，如治療過程中碰到任何疑問都能在第一時間得到專業(yè)醫(yī)護人員的解答，減輕患者盲目擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，增進護患信任感，改善治療依從性，促進潰瘍的愈合，從而提高治療效果。③治療過程中盡可能取得家屬的理解支持，因患者治療幾乎都在院外或家庭中進行，所以家庭護理、支持顯得尤為重要。不健康的飲食習(xí)慣對胃黏膜組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成很大負荷，因此對擁有不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者進行臨床飲食干預(yù)措施是治療成功與否的關(guān)鍵［7］。改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，忌食辛辣和生冷食物，宜選擇偏堿性柔軟食物，牛奶宜安排在兩餐之間飲用，如患者處于潰瘍活動期，要求患者進流質(zhì)食物，少量多餐，避免在治療期間使用對胃腸道黏膜有刺激性的食物、飲料等，癥狀控制好才可恢復(fù)正常飲食［8］。動員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行，讓家屬體會共同參與疾病管理的成就感和責(zé)任感。同時掌握疾病相關(guān)知識，了解消化性潰瘍是一種多因素疾病，除胃酸分泌過多、胃黏膜屏障破壞、幽門螺桿菌(HP)感染外［9］，與大量酗酒、吸煙、遺傳、精神緊張、焦慮情緒及不良飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此單純依靠藥物治療，實際上是治標，而不能解決根本問題，以至于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率居高不下。俗說“胃病是三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”［10］，針對病因開展積極預(yù)防，強化自我保健意識，在日常生活中自覺按照科學(xué)的方式對自身疾病進行調(diào)養(yǎng)；堅持配合規(guī)范治療，做到遵醫(yī)用藥，按時按量按療程用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。

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綜上所述，健康教育能夠明顯改善門診消化性潰瘍患者遵醫(yī)用藥行為、按時預(yù)約復(fù)診，重視本病，自覺調(diào)節(jié)心理壓力和消除負面情緒，減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式；并掌握消化性潰瘍防治的相關(guān)知識，最大限度防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和護理服務(wù)滿意度，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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［10］沈妲，章靜，馮敏萍，等．循證護理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）:130132.

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)



1.2.2干預(yù)措施

對照組采用常規(guī)藥物治療，未進行護理干預(yù)。干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有針對性地進行疾病心理指導(dǎo)、飲食調(diào)護、規(guī)范用藥指導(dǎo)、加強疾病相關(guān)健康知識教育以及在干預(yù)期間定期進行電話隨訪，并建立醫(yī)患聯(lián)系卡。具體包括：①認知護理干預(yù)：開設(shè)健康講座，由專科醫(yī)生或護士定期向患者及家屬講解潰瘍病的有關(guān)知識。包括消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)相關(guān)因素等知識的普及，每周一次。在消化科門診設(shè)立多媒體電視教室，組織患者及家屬觀看消化性潰瘍知識錄像，發(fā)放健康手冊，通過手冊了解消化性潰瘍的飲食、用藥、自我管理、防治等知識，增加教育覆蓋面，全面實施系統(tǒng)性健康教育。②心理指導(dǎo)：護理人員應(yīng)正確評估患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對性地對患者及家屬進行健康教育。讓他們在心理和行為上接納疾病。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等，放松全身，保持樂觀精神［3］。向擔(dān)心預(yù)后不良的患者說明，經(jīng)過正規(guī)治療和積極預(yù)防，潰瘍是可以痊愈的。嚴重者可請心理醫(yī)生進行咨詢會診，協(xié)助治療。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等，避免進食油炸、咖啡、濃茶、生、冷、硬的食物，同時食物也不能過甜、過酸、過咸，防止胃酸分泌過多，影響潰瘍愈合。盡量保持在輕松愉悅的環(huán)境下進食，且盡量保持少食多餐［4］，定時定量，細嚼慢咽，以維持正常消化活動的節(jié)律和減少對消化道過強的機械刺激。④規(guī)范用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確、規(guī)范、足療程服用抗?jié)兯幬铮嬷颊咚幬锏淖饔?、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性［5］，抗酸藥應(yīng)在飯后1小時和睡前服用，應(yīng)避免與酸性食物及奶制品同時服用。學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不能擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。⑤電話隨訪：利用電話、建立QQ群、網(wǎng)上預(yù)約等方式與患者保持聯(lián)系，聯(lián)系卡上寫明醫(yī)護人員、患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，預(yù)約復(fù)診時間，最大限度減少患者排隊就診時間，提高復(fù)診率?？s短護患之間的距離，提高護理效果和滿意度。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者：①治療依從性情況：包括遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識掌握程度；②觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況；③患者對消化內(nèi)科門診護理工作滿意度，結(jié)合門診的實際，從就診環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、治療效果、病情復(fù)發(fā)等5個方面來評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況兩組患者在治療過程中均無藥物過敏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

干預(yù)組患者治療依從性明顯高于對照組（P＜005或＜001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

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表1兩組治療依從性比較［n(%)］

組別n遵醫(yī)用藥生活方式飲食控制知識掌握

對照組5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干預(yù)組5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000

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2.2兩組患者護理干預(yù)后病情復(fù)發(fā)情況和護理滿意度比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率為26.92%，對照組為4800%，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜005）。干預(yù)組護理滿意度為96.15%，對照組為8400%，干預(yù)組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜005）。見表2。

表2兩組復(fù)發(fā)及護理滿意度情況比較［n(%)］

組別n復(fù)發(fā)護理滿意度

對照組5024(48.00)42(84.00)

干預(yù)組5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3討論

健康教育是整體護理的重要組成部分，是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過程，促進人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進而促進和保護健康。由于消化性潰瘍具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作、有周期性發(fā)作等特點，容易讓患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，一種是對疾病認識不足，不重視，持無所謂的態(tài)度；另一種則是產(chǎn)生緊張、焦慮、極度恐懼心理，擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后。患者這兩種心理都不利于疾病的治療和康復(fù)，反而易誘發(fā)疾病或?qū)е虏∏榧又囟l(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。消化性潰瘍治療的目標就是消除病因和控制癥狀，促進潰瘍愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生和減少復(fù)發(fā)率［6］。消化性潰瘍經(jīng)藥物規(guī)范治療和積極預(yù)防可以徹底治愈是近年來的一大進展。但因為年齡、季節(jié)、不良飲食習(xí)慣、情緒波動、精神刺激、生活不規(guī)律等不良因素影響，極易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

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我院消化內(nèi)科門診近期采取積極有效護理健康指導(dǎo)的方式配合規(guī)范藥物治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥（96.15%）、生活方式（88.46%）、飲食控制（92.31%）、知識掌握（90.38%）、護理工作滿意度（96.15%）等方面明顯高于對照組，而干預(yù)組病情復(fù)發(fā)（26.92%）則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。其主要因素有：①通過與患者、家屬有效地溝通，并開設(shè)健康知識講座，面對面回答患者的提問，進行一對一講解，而不是簡單機械說教似教育，在問答中縮短了護患之間的距離，與患者、家屬建立良好的互信關(guān)系。通過多媒體滾動播放相關(guān)健康知識，拓寬了教育的覆蓋面，提高患者對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。②通過建立健康檔案、通信錄、QQ群、飛信、網(wǎng)上預(yù)約等個性化聯(lián)系方式進行隨訪，如治療過程中碰到任何疑問都能在第一時間得到專業(yè)醫(yī)護人員的解答，減輕患者盲目擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，增進護患信任感，改善治療依從性，促進潰瘍的愈合，從而提高治療效果。③治療過程中盡可能取得家屬的理解支持，因患者治療幾乎都在院外或家庭中進行，所以家庭護理、支持顯得尤為重要。不健康的飲食習(xí)慣對胃黏膜組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成很大負荷，因此對擁有不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者進行臨床飲食干預(yù)措施是治療成功與否的關(guān)鍵［7］。改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，忌食辛辣和生冷食物，宜選擇偏堿性柔軟食物，牛奶宜安排在兩餐之間飲用，如患者處于潰瘍活動期，要求患者進流質(zhì)食物，少量多餐，避免在治療期間使用對胃腸道黏膜有刺激性的食物、飲料等，癥狀控制好才可恢復(fù)正常飲食［8］。動員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行，讓家屬體會共同參與疾病管理的成就感和責(zé)任感。同時掌握疾病相關(guān)知識，了解消化性潰瘍是一種多因素疾病，除胃酸分泌過多、胃黏膜屏障破壞、幽門螺桿菌(HP)感染外［9］，與大量酗酒、吸煙、遺傳、精神緊張、焦慮情緒及不良飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此單純依靠藥物治療，實際上是治標，而不能解決根本問題，以至于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率居高不下。俗說“胃病是三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”［10］，針對病因開展積極預(yù)防，強化自我保健意識，在日常生活中自覺按照科學(xué)的方式對自身疾病進行調(diào)養(yǎng)；堅持配合規(guī)范治療，做到遵醫(yī)用藥，按時按量按療程用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。



綜上所述，健康教育能夠明顯改善門診消化性潰瘍患者遵醫(yī)用藥行為、按時預(yù)約復(fù)診，重視本病，自覺調(diào)節(jié)心理壓力和消除負面情緒，減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式；并掌握消化性潰瘍防治的相關(guān)知識，最大限度防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和護理服務(wù)滿意度，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 王美峰，林琳，林征，等.綜合干預(yù)對功能性消化不良病人臨床癥狀及心理狀況的影響［J］．護理研究，2010，24（3C）：753754．

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［5］ 曹玉潔．健康教育對消化性潰瘍患者疾病知識知曉率及治療效果的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：402.

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［7］ 李素珍，劉小姬，周妙芳，等．消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及臨床護理干預(yù)效果［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（7）：15211523．

［8］ 蔣必巧．飲食干預(yù)對消化性潰瘍患者的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(8)：11591161．

［9］ 楊桂英．臨床路徑健康教育對消化性潰瘍患者飲食的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(4)：130132．

［10］沈妲，章靜，馮敏萍，等．循證護理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）:130132.

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)

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1.2.2干預(yù)措施

對照組采用常規(guī)藥物治療，未進行護理干預(yù)。干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有針對性地進行疾病心理指導(dǎo)、飲食調(diào)護、規(guī)范用藥指導(dǎo)、加強疾病相關(guān)健康知識教育以及在干預(yù)期間定期進行電話隨訪，并建立醫(yī)患聯(lián)系卡。具體包括：①認知護理干預(yù)：開設(shè)健康講座，由專科醫(yī)生或護士定期向患者及家屬講解潰瘍病的有關(guān)知識。包括消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)相關(guān)因素等知識的普及，每周一次。在消化科門診設(shè)立多媒體電視教室，組織患者及家屬觀看消化性潰瘍知識錄像，發(fā)放健康手冊，通過手冊了解消化性潰瘍的飲食、用藥、自我管理、防治等知識，增加教育覆蓋面，全面實施系統(tǒng)性健康教育。②心理指導(dǎo)：護理人員應(yīng)正確評估患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對性地對患者及家屬進行健康教育。讓他們在心理和行為上接納疾病。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等，放松全身，保持樂觀精神［3］。向擔(dān)心預(yù)后不良的患者說明，經(jīng)過正規(guī)治療和積極預(yù)防，潰瘍是可以痊愈的。嚴重者可請心理醫(yī)生進行咨詢會診，協(xié)助治療。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等，避免進食油炸、咖啡、濃茶、生、冷、硬的食物，同時食物也不能過甜、過酸、過咸，防止胃酸分泌過多，影響潰瘍愈合。盡量保持在輕松愉悅的環(huán)境下進食，且盡量保持少食多餐［4］，定時定量，細嚼慢咽，以維持正常消化活動的節(jié)律和減少對消化道過強的機械刺激。④規(guī)范用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確、規(guī)范、足療程服用抗?jié)兯幬?，告知患者藥物的作用、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性［5］，抗酸藥應(yīng)在飯后1小時和睡前服用，應(yīng)避免與酸性食物及奶制品同時服用。學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不能擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。⑤電話隨訪：利用電話、建立QQ群、網(wǎng)上預(yù)約等方式與患者保持聯(lián)系，聯(lián)系卡上寫明醫(yī)護人員、患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，預(yù)約復(fù)診時間，最大限度減少患者排隊就診時間，提高復(fù)診率。縮短護患之間的距離，提高護理效果和滿意度。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者：①治療依從性情況：包括遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識掌握程度；②觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況；③患者對消化內(nèi)科門診護理工作滿意度，結(jié)合門診的實際，從就診環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、治療效果、病情復(fù)發(fā)等5個方面來評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況兩組患者在治療過程中均無藥物過敏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

干預(yù)組患者治療依從性明顯高于對照組（P＜005或＜001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。



表1兩組治療依從性比較［n(%)］

組別n遵醫(yī)用藥生活方式飲食控制知識掌握

對照組5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干預(yù)組5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000



2.2兩組患者護理干預(yù)后病情復(fù)發(fā)情況和護理滿意度比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率為26.92%，對照組為4800%，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜005）。干預(yù)組護理滿意度為96.15%，對照組為8400%，干預(yù)組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜005）。見表2。

表2兩組復(fù)發(fā)及護理滿意度情況比較［n(%)］

組別n復(fù)發(fā)護理滿意度

對照組5024(48.00)42(84.00)

干預(yù)組5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3討論

健康教育是整體護理的重要組成部分，是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過程，促進人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進而促進和保護健康。由于消化性潰瘍具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作、有周期性發(fā)作等特點，容易讓患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，一種是對疾病認識不足，不重視，持無所謂的態(tài)度；另一種則是產(chǎn)生緊張、焦慮、極度恐懼心理，擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后。患者這兩種心理都不利于疾病的治療和康復(fù)，反而易誘發(fā)疾病或?qū)е虏∏榧又囟l(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。消化性潰瘍治療的目標就是消除病因和控制癥狀，促進潰瘍愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生和減少復(fù)發(fā)率［6］。消化性潰瘍經(jīng)藥物規(guī)范治療和積極預(yù)防可以徹底治愈是近年來的一大進展。但因為年齡、季節(jié)、不良飲食習(xí)慣、情緒波動、精神刺激、生活不規(guī)律等不良因素影響，極易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

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我院消化內(nèi)科門診近期采取積極有效護理健康指導(dǎo)的方式配合規(guī)范藥物治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥（96.15%）、生活方式（88.46%）、飲食控制（92.31%）、知識掌握（90.38%）、護理工作滿意度（96.15%）等方面明顯高于對照組，而干預(yù)組病情復(fù)發(fā)（26.92%）則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。其主要因素有：①通過與患者、家屬有效地溝通，并開設(shè)健康知識講座，面對面回答患者的提問，進行一對一講解，而不是簡單機械說教似教育，在問答中縮短了護患之間的距離，與患者、家屬建立良好的互信關(guān)系。通過多媒體滾動播放相關(guān)健康知識，拓寬了教育的覆蓋面，提高患者對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。②通過建立健康檔案、通信錄、QQ群、飛信、網(wǎng)上預(yù)約等個性化聯(lián)系方式進行隨訪，如治療過程中碰到任何疑問都能在第一時間得到專業(yè)醫(yī)護人員的解答，減輕患者盲目擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，增進護患信任感，改善治療依從性，促進潰瘍的愈合，從而提高治療效果。③治療過程中盡可能取得家屬的理解支持，因患者治療幾乎都在院外或家庭中進行，所以家庭護理、支持顯得尤為重要。不健康的飲食習(xí)慣對胃黏膜組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成很大負荷，因此對擁有不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者進行臨床飲食干預(yù)措施是治療成功與否的關(guān)鍵［7］。改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，忌食辛辣和生冷食物，宜選擇偏堿性柔軟食物，牛奶宜安排在兩餐之間飲用，如患者處于潰瘍活動期，要求患者進流質(zhì)食物，少量多餐，避免在治療期間使用對胃腸道黏膜有刺激性的食物、飲料等，癥狀控制好才可恢復(fù)正常飲食［8］。動員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行，讓家屬體會共同參與疾病管理的成就感和責(zé)任感。同時掌握疾病相關(guān)知識，了解消化性潰瘍是一種多因素疾病，除胃酸分泌過多、胃黏膜屏障破壞、幽門螺桿菌(HP)感染外［9］，與大量酗酒、吸煙、遺傳、精神緊張、焦慮情緒及不良飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此單純依靠藥物治療，實際上是治標，而不能解決根本問題，以至于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率居高不下。俗說“胃病是三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”［10］，針對病因開展積極預(yù)防，強化自我保健意識，在日常生活中自覺按照科學(xué)的方式對自身疾病進行調(diào)養(yǎng)；堅持配合規(guī)范治療，做到遵醫(yī)用藥，按時按量按療程用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。

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綜上所述，健康教育能夠明顯改善門診消化性潰瘍患者遵醫(yī)用藥行為、按時預(yù)約復(fù)診，重視本病，自覺調(diào)節(jié)心理壓力和消除負面情緒，減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式；并掌握消化性潰瘍防治的相關(guān)知識，最大限度防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和護理服務(wù)滿意度，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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［4］黃愛紅．護理干預(yù)對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（28）：117．

［5］ 曹玉潔．健康教育對消化性潰瘍患者疾病知識知曉率及治療效果的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：402.

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［9］ 楊桂英．臨床路徑健康教育對消化性潰瘍患者飲食的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(4)：130132．

［10］沈妲，章靜，馮敏萍，等．循證護理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）:130132.

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)

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