劉世科+胡丹標(biāo)+黃美林+等

基金項(xiàng)目：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生應(yīng)用研究與疫苗可預(yù)防疾病科研項(xiàng)目（20101101）;寧?？h社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（2013B01）

作者簡(jiǎn)介：劉世科（1978— ），男，副主任醫(yī)師。2006—2012年浙江省寧?？h水痘流行特征劉世科， 胡丹標(biāo)， 黃美林， 葛寶湘， 王帆， 孔志芳 （浙江省寧?？h疾病預(yù)防控制中心, 浙江 寧海 315600）水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初次感染引起的急性傳染病，傳染率很高。近年寧?？h報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件19起，其中水痘9起，占報(bào)告事件總數(shù)的47.37%，且9起水痘爆發(fā)疫情均發(fā)生在小學(xué)，嚴(yán)重影響人群健康與學(xué)校正常教學(xué)秩序。為更好地研究水痘流行特征，探索相關(guān)控制策略，對(duì)2006—2012年寧?？h水痘疫情進(jìn)行流行特征分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

寧海縣2006—2012年水痘資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的水痘病例、爆發(fā)疫情;人口資料來(lái)源于2005年、2010年全國(guó)人口普查和公安部門各年年終人口統(tǒng)計(jì)資料。

1.2監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5家衛(wèi)生分院。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)均按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求對(duì)水痘病例參照丙類傳染病24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，對(duì)有水痘免疫史者統(tǒng)一采用寧波市疾病預(yù)防控制中心制定的《流行性水痘個(gè)案病例調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。臨床診斷病例典型表現(xiàn)：瘙癢性水皰疹,分批出現(xiàn),向心分布，有水痘接觸史。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例都定義為水痘病例。

1.4標(biāo)本采集與檢測(cè)方法

取臨床診斷水痘病例皰疹液保存于2 mL病毒運(yùn)輸液中，4℃環(huán)境中4 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離及核酸測(cè)定。采用 （瑞士high pure viral nucleic acid kit羅氏公司）試劑盒提取VZV核酸，采用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)擴(kuò)增VZV的ORF22區(qū)域，擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)1.50%瓊脂凝膠電泳分析，獲得片斷后進(jìn)行測(cè)序。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，用Excel 2007、SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1發(fā)病概況2006—2012年寧海縣共報(bào)告水痘病例3 339例，死亡0例，年平均報(bào)告發(fā)病率為59.05/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病率2006年最高,為83.19/10萬(wàn)，2009年最低,為45.03/10萬(wàn)(表1)。

表12006—2012年寧海縣水痘發(fā)病率（/10萬(wàn)）

年份病例數(shù)發(fā)病率年份病例數(shù)發(fā)病率200665583.19201039347.49200748360.92201147155.84200844956.79201254262.77200935945.03

2.1.2季節(jié)分布水痘發(fā)病有明顯的季節(jié)性,以冬春季為主，發(fā)病高峰主要集中在每年5—6月份和11—12月份，占總病例數(shù)的50.37%（1 682/3 339），發(fā)病低峰在2月、3月、8月和9月份，占病例總數(shù)的17.64%（589/3 339）。

2.1.3地區(qū)分布2006—2012年寧?？h18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道平均發(fā)病率排在前5位的分別是大佳何鎮(zhèn)、西店鎮(zhèn)、黃壇鎮(zhèn)、躍龍街道、桑洲鎮(zhèn)，5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例數(shù)占病例總數(shù)的58.19%（1 943/3 339）。從地區(qū)分布來(lái)看，病例主要集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口密度高的地區(qū)（大佳何鎮(zhèn)、西店鎮(zhèn)、黃壇鎮(zhèn)、躍龍街道、橋頭胡、梅林街道、桃源街道），占病例總數(shù)的72.03%(表2)。

2.1.4性別、職業(yè)分布水痘病例男女性別比為1.35∶1。職業(yè)分布以學(xué)生為主，職業(yè)構(gòu)成學(xué)生占病例總數(shù)的60.71%,幼托兒童占18.45%,散居兒童占8.88%，其他占11.96%。表22006—2012年寧?？h各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

水痘平均發(fā)病率（/10萬(wàn)）順位

地區(qū)年均

病例數(shù)年均

發(fā)病率順

位地區(qū)年均

病例數(shù)年均

發(fā)病率順

位大佳何鎮(zhèn)40150.451前童鎮(zhèn)1142.5710西店鎮(zhèn)7089.612越溪鄉(xiāng)841.5111黃壇鎮(zhèn)2279.533桃源街道4041.1912躍龍街道12875.064胡陳鄉(xiāng)939.8613桑洲鎮(zhèn)1873.125一市鎮(zhèn)939.2814橋頭胡街道2270.696強(qiáng)蛟鎮(zhèn)1036.7015梅林街道2261.447深圳鎮(zhèn)1435.3516岔路鎮(zhèn)1756.728茶院鄉(xiāng)624.4017力洋鎮(zhèn)2053.329長(zhǎng)街鎮(zhèn)1318.3118

2.1.5年齡分布計(jì)算含流動(dòng)人口的人群年齡別發(fā)病率，5~9歲組平均發(fā)病率最高,為374/10萬(wàn)，其次為10~14歲、0~4歲組,平均發(fā)病率分別為179/10萬(wàn)、158/10萬(wàn)。水痘病例主要集中在兒童和青少年即5～14歲組，此年齡段發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，2006年與2007—2012年平均水平相比，5～14歲組水痘發(fā)病率從452.62/10萬(wàn)下降至248.5/10萬(wàn)，而15歲以上人群發(fā)病率分別為29.03/10萬(wàn)、29.38/10萬(wàn)，發(fā)病率基本持平。

2.2水痘爆發(fā)疫情

2.2.1爆發(fā)疫情2006—2012年寧?？h共報(bào)告水痘爆發(fā)疫情9起，發(fā)病296例，均發(fā)生在小學(xué)，占寧?？h報(bào)告爆發(fā)疫情總數(shù)的47.37%。

2.2.2時(shí)間分布9起爆發(fā)疫情中2006年4起,2009年2起,2010年1起,2012年2起。爆發(fā)時(shí)間3月份2起,5月份2起,6月份3起,11月份2起。

2.2.3地區(qū)分布9起爆發(fā)疫情分布在8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中西店鎮(zhèn)2起,躍龍街道1起,桃源街道1起,大佳何鎮(zhèn)1起,深甽鎮(zhèn)1起,橋頭胡街道1起,桑洲鎮(zhèn)1起,力洋鎮(zhèn)1起。

2.2.4疫情規(guī)模9起爆發(fā)疫情中，發(fā)病人數(shù)最少為13人,最多發(fā)病74人，發(fā)病人數(shù)<50人的7起。罹患率最低為1.17%、最高為6.45%。

2.2.5突破病例調(diào)查對(duì)發(fā)生的9起爆發(fā)疫情中的病例免疫史開(kāi)展調(diào)查，病例中有免疫史者占62.61%,無(wú)免疫史者占23.48%,免疫史不詳者占13.91%。

2.3VZV分離及基因型測(cè)定

對(duì)檢測(cè)水痘核酸陽(yáng)性的5份標(biāo)本進(jìn)行基因分型，結(jié)果5份標(biāo)本毒株與Oka株相同,為J型毒株。各年標(biāo)本檢測(cè)情況2010年2份J型，2011年2份J型，2012年1份J型。

3討論

2005年起水痘作為其它傳染病納入國(guó)家傳染病報(bào)告系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明水痘在我國(guó)的發(fā)病非常嚴(yán)重[1]。寧?？h近年水痘疫情呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，發(fā)病率明顯高于全國(guó)平均水平[1-2]。

有分析稱水痘疫苗的保護(hù)率為73%（95%CI為51%～85%）[3]。2007年開(kāi)始寧海縣適齡兒童（含流動(dòng)兒童）水痘疫苗接種率維持在較高水平，2006—2012年水痘疫苗接種率調(diào)查評(píng)估接種率2006年為68.13%,2007—2012年為80.23%～93.49%。水痘疫苗的接種對(duì)疫情控制發(fā)揮了重要作用，隨著水痘疫苗接種率的提高，5～14歲組水痘發(fā)病率明顯下降，水痘季節(jié)高峰有削減趨勢(shì)。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口密度高的地區(qū)水痘發(fā)病率高，可能與人口密度高、流動(dòng)頻繁有關(guān)。

水痘疫情分析結(jié)果提示，水痘發(fā)病重點(diǎn)人群為學(xué)生，學(xué)校水痘疫情是防控的重點(diǎn)，水痘發(fā)病高峰既符合水痘冬春季節(jié)高發(fā)的特點(diǎn) ，又與學(xué)校的學(xué)期有一定的一致性。小學(xué)是水痘發(fā)病的重點(diǎn)地區(qū)，發(fā)病率高的原因一方面與小學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和班級(jí)學(xué)生密度較高有關(guān)，另一方面可能與水痘突破病例的發(fā)生有關(guān)。有調(diào)查稱,小學(xué)水痘爆發(fā)疫情中有免疫史的突破病例占46.70%[4]。雖然近年寧?？h適齡兒童水痘疫苗接種率維持在較高水平，但在學(xué)校爆發(fā)疫情中有部分病例有水痘免疫史，突破病例比例較高。對(duì)水痘疫苗接種兒童水痘IgG水平的橫斷面研究表明，在接種后第4年降低到最低，且隨著免疫后年齡的增長(zhǎng)，免疫保護(hù)水平有所下降[5]，接種疫苗后的保護(hù)效果不足4年[6]。因此，小學(xué)生免疫水平的降低，突破病例的產(chǎn)生，為水痘疫情在小學(xué)高發(fā)的另一原因。

對(duì)本地區(qū)水痘患者的水痘病毒核酸檢測(cè)結(jié)果表明，J型毒株目前為本地區(qū)流行的主要毒株，為疫苗針對(duì)毒株[7]，建議將水痘疫苗作為一類疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗管理，以提高人群免疫水平。同時(shí)對(duì)水痘免疫2劑次后的人群抗體水平及保護(hù)效果開(kāi)展評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)開(kāi)展水痘疫苗的加強(qiáng)免疫，降低學(xué)校疫情的發(fā)生水平[8-10]，使水痘疫苗在疫情控制中發(fā)揮更大作用。

4參考文獻(xiàn)

［1］殷大鵬.2006年中國(guó)水痘流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007(6):488-489.

［2］曹一鷗,向妮娟.2007年全國(guó)水痘流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2009,24(3):172-174.文章編號(hào)：1004-9231(2014)04-0191-02