作者簡介：黃雅娟（1976— ），女，主管護師。重癥手足口病住院患兒重點監(jiān)護的效果比較黃雅娟（1.浙江省紹興市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科, 浙江 紹興 312000;2.浙江大學(xué)紹興醫(yī)院, 浙江 紹興 312000）手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒感染引發(fā)的疾病，具有一定傳染性，常見于5歲以下兒童，絕大部分通過抗病毒、對癥處理預(yù)后效果較好[1]。但一些重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、心肌損害、肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成死亡[2]。我們應(yīng)用重點監(jiān)護的方法，在患兒接受常規(guī)治療同時，保證其從生理、心理以及社會等方面得到重點看護，縮短重癥病程，從而降低患兒不適、不愉快程度，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月—2012年10月在我院就診的204例重癥HFMD患兒，其中男110例，女94例；年齡9個月~4歲；口或臀部典型皮疹175例，不典型皮疹29例；所有患兒均發(fā)熱，體溫波動在37.6～39.0℃，實驗室檢查結(jié)果顯示,白細胞總數(shù)和中性粒細胞都明顯增高，血糖升高；臨床表現(xiàn)為煩躁不安，嘔吐、易驚，頻繁驚跳，肢體抖動等。將患兒按就診順序的單雙號分為觀察組和對照組，每組102例，兩組性別、年齡、病情等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。

1.2方法

兩組施以基本相同的治療方法，如除抗病毒治

作者簡介：黃雅娟（1976— ），女，主管護師。療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用外，病情危重者加大劑量，用20％的甘露醇控制顱內(nèi)高壓，及其他對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上實施重點監(jiān)護的方法。

1.2.1消毒隔離重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療，就診區(qū)域增加清潔消毒次數(shù)，用具以含氯消毒毛巾擦拭，醫(yī)護人員在診療每位患兒時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。

1.2.2控制體溫體溫持續(xù)在39℃以上者或伴有驚厥史者可物理降溫，如溫水浴、酒精浴，并遵醫(yī)囑給予退熱藥，鼓勵多喝水。由于患兒的語言交流存在困難，因此要嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)驚厥、嗜睡、嘔吐或呼吸困難要及時通知醫(yī)師采取措施。

1.2.3顱內(nèi)高壓處理顱內(nèi)壓升高頭部疼痛導(dǎo)致患兒情緒變化大，在使用藥物降壓的同時，可以協(xié)助患兒采取仰臥位,搖高床頭20~30°,促進靜脈血液回流，降低顱內(nèi)壓。

1.2.4皰疹處理HFMD皰疹主要發(fā)生在手掌、腳掌、口腔、肛周，有時會累及軀干。因此，為防止患兒抓破皰疹引起繼發(fā)感染，要剪短患兒指甲。為避免患兒出汗引起的瘙癢，要保持皮膚清潔，勤換患兒棉質(zhì)內(nèi)衣，對于已經(jīng)破潰處及時涂上龍膽紫預(yù)防感染?？谇话捳罨純和蚩谇惶弁炊苁?，食欲下降，久之容易引起脫水及電解質(zhì)紊亂。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒多飲水、漱口，或用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔。同時，我們要創(chuàng)造一個患兒舒適的環(huán)境，通過語言或肢體語

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(收稿日期：2013-10-24)言交流使患兒心理上有一個安全感、親切感，以促使他們配合治療[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對病情恢復(fù)時間、預(yù)后情況及并發(fā)癥進行分析，采用χ2檢驗或秩和檢驗作計數(shù)資料比較，t檢驗作組間比較，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1恢復(fù)時間比較

觀察組患兒精神、體溫、口腔皰疹及皮膚創(chuàng)面恢復(fù)時間均較對照組短，經(jīng)檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組患兒病情恢復(fù)時間比較（d）

組別精神恢復(fù)體溫恢復(fù)口腔皰疹恢復(fù)皮膚創(chuàng)面恢復(fù)觀察組（102）1.36±0.631.72±0.674.72±0.814.74±0.95對照組（102）1.67±0.591.95±0.715.12±1.045.12±0.89t值3.6212.3793.0652.948P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患兒7 d后預(yù)后評價

觀察組痊愈93例（91.18%），好轉(zhuǎn)9例（8.82%），對照組痊愈57例（55.88%），好轉(zhuǎn)21例（20.59%），觀察組預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.427，P=0.001）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為8.82%，對照組37例，發(fā)生率為35.29%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.614，P=0.046），見表2。

表2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

組別皮膚感染心腦損害肺部感染發(fā)生率觀察組（102）3（2.94）0（0.00）6（5.88）9（8.82）對照組（102）15（14.71）10（8.82）12（11.76）37（35.29）

3討論

HFMD常發(fā)生于5歲以下幼兒，因幼兒年齡小、抵抗力弱、病情發(fā)展迅速，雖然該病的病死率較低，但重癥患兒不及時治療導(dǎo)致病情發(fā)展迅速可發(fā)生死亡[4]。重癥HFMD患兒監(jiān)護在于抗病毒治療的同時減輕患兒的不適癥狀[5-7]。針對頭痛、體溫及皮膚癥狀采取有效措施,一方面可緩解癥狀給患兒帶來的不適，另一方面又能對患兒病情進行全面監(jiān)測。由于患兒年齡小，難以用語言準(zhǔn)確表達不適感，易因哭鬧不配合治療，在護理方面尤其應(yīng)側(cè)重于對患兒情緒的觀察，避免刺激性護理行為和護理操作加重患兒不適。如對于一般發(fā)熱患兒使用溫水擦拭既能達到降溫效果，又能使患兒感覺舒適安全;而對HFMD高熱患兒，特別是對高熱反復(fù)不退的患兒使用藥物降溫再輔以物理降溫，能獲得良好效果的同時，減少患兒不適。本組資料顯示，觀察組精神、體溫、口腔皰疹及皮膚創(chuàng)面恢復(fù)時間均較對照組短，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生，表明重點監(jiān)護在一定程度上能緩解癥狀，促進機體康復(fù)。另外，創(chuàng)造一個患兒舒適的環(huán)境，通過語言或肢體語言交流使患兒心理上有一個安全感、親切感，以促使他們配合治療[3]。

HFMD在兒童中發(fā)病率較高，病死率較低，目前尚無疫苗可提前接種。因此，指導(dǎo)患兒及家屬養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣的同時，采取有效的預(yù)防應(yīng)對措施十分實用。為有效防止HFMD的傳播，健康教育是十分必要的。

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