梅克雯+張莉萍+王燁+等

作者簡介：梅克雯（1981— ），女，主管醫(yī)師，學(xué)士。上海市閔行區(qū)免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)模塊建設(shè)及應(yīng)用梅克雯， 張莉萍， 王燁， 金寶芳， 杜艷， 余峰 （上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 上海 201101）預(yù)防接種是預(yù)防控制相應(yīng)傳染病最有效、最簡便、最經(jīng)濟的公共衛(wèi)生預(yù)防措施之一，做好免疫規(guī)劃管理是各地重要的公共衛(wèi)生任務(wù)。閔行區(qū)地處上海市中心的西南，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，近年來隨著納入免疫規(guī)劃的疫苗種類不斷增多、流動兒童人數(shù)的迅猛增加，預(yù)防接種服務(wù)量上升明顯，居民對于免疫預(yù)防工作質(zhì)量的需求也越來越高[1]。在此背景下，依托區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，基于居民電子健康檔案信息系統(tǒng)核心下，閔行區(qū)免疫規(guī)劃服務(wù)管理模式發(fā)生了深刻變革。本文對閔行區(qū)免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)建設(shè)與工作模式的應(yīng)用實踐作一介紹。

1資料與方法

1.1信息化管理模式觀察

通過對閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)的框架梳理、對信息化管理模式實施過程實地考察（深入訪談和現(xiàn)場觀察），了解閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息化管理的工作模式。

1.2信息化管理模式實施效果評價

對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫預(yù)防門診所有醫(yī)務(wù)人員（共133名）開展面對面的問卷調(diào)查，了解信息管理系統(tǒng)運行使用情況。

通過系統(tǒng)查詢、統(tǒng)計功能，收集信息化管理模式實施前后閔行區(qū)免疫規(guī)劃工作主要指標(biāo)資料，并進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)總體功能設(shè)計

閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，主要是依托閔行區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)平臺，由閔行健康網(wǎng)、免疫規(guī)劃醫(yī)生工作系統(tǒng)、學(xué)生免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)、免疫規(guī)劃監(jiān)管系統(tǒng)4個功能子系統(tǒng)和獨立的疫苗冷鏈監(jiān)管系統(tǒng)共同構(gòu)成了閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息管理網(wǎng)絡(luò)，見圖1。

圖1上海市閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息化管理圖

2.1.1閔行健康網(wǎng)閔行健康網(wǎng)(www.mhwsw.com)以居民電子健康檔案為核心，為全區(qū)居民提供健康信息查詢和自助健康管理的對外網(wǎng)站。居民可以使用免疫規(guī)劃模塊，隨時查閱自己的免疫接種檔案，并進行預(yù)約掛號、網(wǎng)上付費、疫苗溫度查詢和免疫預(yù)防相關(guān)知識學(xué)習(xí)。

2.1.2免疫規(guī)劃醫(yī)生工作系統(tǒng)該系統(tǒng)為了滿足基層預(yù)防接種單位對轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作的日常管理和監(jiān)測評估，實現(xiàn)辦公自動化，實現(xiàn)區(qū)域信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高工作效率和管理水平。系統(tǒng)共有9個主要的模塊，功能包括門診日常接種管理、預(yù)約信息管理、催訪接種管理、生物制品管理、不良反應(yīng)監(jiān)測、接種率監(jiān)測、冷鏈設(shè)備管理、績效考核管理等功能。

2.1.3學(xué)生免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)該系統(tǒng)為了促成醫(yī)教聯(lián)合,實現(xiàn)學(xué)齡前、后兒童免疫預(yù)防信息的無縫連接，形成憑證入學(xué)查驗、數(shù)據(jù)分析、預(yù)約補種、接種記錄信息反饋的一體化管理模式，提高管理效率，提升接種率，為居民的終身免疫規(guī)劃管理奠定基礎(chǔ)。

2.1.4免疫規(guī)劃監(jiān)管系統(tǒng)該系統(tǒng)各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在后臺儲存、收集和分析，實現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)測和管理的目標(biāo)，實現(xiàn)全區(qū)建檔數(shù)、接種率等重點工作指標(biāo)的分析，展示預(yù)警分析功能（免疫接種不良反應(yīng)發(fā)生率、免疫相關(guān)疾病發(fā)病率），形成區(qū)域特色的管理與評價體系（疫苗冷鏈監(jiān)管評價、接種服務(wù)效率評價、網(wǎng)上服務(wù)評價等）。

2.1.5疫苗冷鏈監(jiān)管系統(tǒng)該系統(tǒng)為了保證疫苗從生產(chǎn)、貯存、運輸、分發(fā)到使用的整個冷鏈監(jiān)管過程的有效銜接，保證疫苗的合理效價不受損害?！伴h行區(qū)疫苗冷鏈監(jiān)測追溯系統(tǒng)”運用物聯(lián)網(wǎng)和云計算技術(shù)，通過在每臺冷鏈設(shè)備上安裝監(jiān)測終端硬件，采集平均運行溫度、超溫報警次數(shù)、設(shè)備故障次數(shù)等數(shù)據(jù)，對冷鏈系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性和制冷效果進行評價和監(jiān)管。與冷鏈設(shè)備管理、生物制品庫存管理模塊一同組成了科學(xué)透明的生物制品安全監(jiān)管使用網(wǎng)絡(luò)。

2.2信息化管理模式的應(yīng)用

2.2.1居民應(yīng)用模式孩子出生后，通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，完成個人電子健康檔案的建立。而后，擁有“健康卡”的居民，正式進入閔行區(qū)衛(wèi)生信息化管理的服務(wù)流程。

① 接種前家長可以登陸“閔行健康網(wǎng)”了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，提前進行預(yù)防接種的網(wǎng)上預(yù)約和付費，在預(yù)約時間點前往接種，獲得優(yōu)先資格，省去排隊等候的時間；接種前1 d，家長會收到提醒接種的服務(wù)短信。

② 接種當(dāng)天家長通過刷健康卡取號進入接種流程。首先系統(tǒng)自動進行本次登記、下次預(yù)約和計劃打印。接著系統(tǒng)自動叫號，對象進入接種室，醫(yī)務(wù)人員通過疫苗條形碼掃描和人工核對，完成精確接種。

③ 接種后接種完畢后，家長會拿到清晰打印的預(yù)防接種證，當(dāng)天再次收到服務(wù)短信，確認接種以及接收健康宣教?；丶液?，家長還可以在“閔行健康網(wǎng)”上查詢到疫苗的接種記錄和溫度數(shù)據(jù)，再次確認、掌握安全接種的信息。

④ 學(xué)齡前兒童進入學(xué)齡階段后，學(xué)齡前的免疫接種信息自動接入學(xué)生免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)，兒童將接受憑證入學(xué)查驗、預(yù)約補種、接種記錄信息反饋的一體化管理。

2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用模式免疫規(guī)劃醫(yī)生工作系統(tǒng)共有9個主要的模塊，包括日常接種管理、生物制品管理、檔案管理、統(tǒng)計管理、數(shù)據(jù)管理、疫情管理、人力資源管理、預(yù)防資料冊和績效考核，涵蓋社區(qū)免疫預(yù)防工作中各項業(yè)務(wù)工作，同時醫(yī)務(wù)人員刷卡上崗，系統(tǒng)自動進入工作績效管理模式。

① 接種管理：接種前一天通過短信發(fā)布接種提醒；通過系統(tǒng)完成疫苗使用量估算；進行網(wǎng)上預(yù)檢和管理。建立兒童電子健康檔案（免疫預(yù)防檔案），自動預(yù)檢、預(yù)約并打印預(yù)約單（由計算機分析兒童既往接種情況、免疫程序、疫苗接種沖突、門診接種日安排等情況），通過掃描槍對條碼的掃描自動完成應(yīng)種兒童本次接種，打印接種記錄。

② 日常管理：通過系統(tǒng)管理模塊，完成當(dāng)日針次統(tǒng)計、疫苗盤點、報表統(tǒng)計、接種率監(jiān)測報告、未及時接種者催訪、不良反應(yīng)監(jiān)測、生物制品管理（使用、損耗統(tǒng)計、下月預(yù)算），完成報表的統(tǒng)計匯總等功能。

2.2.3監(jiān)管人員應(yīng)用模式通過監(jiān)管系統(tǒng)，獲得實時的業(yè)務(wù)資料和管理分析數(shù)據(jù)，提高管理效率和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，全面提升科學(xué)決策水平。具體實現(xiàn)日常業(yè)務(wù)資料統(tǒng)計分析（接種率監(jiān)測統(tǒng)計、不良反應(yīng)監(jiān)測統(tǒng)計、生物制品使用統(tǒng)計、其他業(yè)務(wù)資料統(tǒng)計）、生物制品管理（動態(tài)實時監(jiān)測全區(qū)某種某批次疫苗庫存量、使用量及需求量）、動態(tài)監(jiān)測管理（門診接種針次量監(jiān)測、不良反應(yīng)實時監(jiān)測、生物制品庫存、使用、需求實時監(jiān)測）和門診服務(wù)效率監(jiān)測（服務(wù)超時率、工作強度）、網(wǎng)上工作考評（疫苗接種率、及時接種率）。

2.3信息化管理模式實施的效果評價

2.3.1社區(qū)預(yù)防接種門診服務(wù)效率評價通過系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，2008年，處于信息化系統(tǒng)建設(shè)初期，閔行區(qū)預(yù)防接種門診平均全程服務(wù)時間（服務(wù)對象等候時間）為49 min，12家門診中有7家超出區(qū)內(nèi)按時服務(wù)時間標(biāo)準（45 min）。2013年，信息系統(tǒng)建設(shè)日趨完善，全區(qū)預(yù)防接種門診平均全程服務(wù)時間（服務(wù)對象等候時間）縮短至23 min，12家門診中只有1家不達區(qū)內(nèi)按時服務(wù)時間標(biāo)準（45 min）。2011—2013年，閔行區(qū)預(yù)防接種門診服務(wù)對象中，普通服務(wù)對象（承諾在45 min內(nèi)完成全程服務(wù)）和網(wǎng)約服務(wù)對象（承諾在15 min內(nèi)完成全程服務(wù)）的“按時服務(wù)率”都在逐年提升。因此,借助于信息化建設(shè)的推進，縮短了服務(wù)對象等候時間，提高了工作人員按時服務(wù)率，使得門診服務(wù)效率提高,見表1、圖2。

圖22008年與2013年閔行區(qū)預(yù)防接種門診全程服務(wù)時間

（服務(wù)對象等候時間）情況比較

表12011—2013年閔行區(qū)預(yù)防接種門診按時服務(wù)情況

年份普通接種對象

（全程服務(wù)時間45 min）總?cè)藬?shù)按時服務(wù)

人數(shù)按時服務(wù)

率（%）網(wǎng)約接種對象

（全程服務(wù)時間15 min）總?cè)藬?shù)按時服務(wù)

人數(shù)按時服務(wù)

率（%）201149380736384873.681228867591461.78201241468832525878.431271118066363.46201354942543989080.061142118468574.15

2.3.2社區(qū)預(yù)防接種門診工作人員滿意度評價對社區(qū)預(yù)防接種門診工作人員的訪談?wù){(diào)查顯示，目前在崗的133名預(yù)防接種工作人員中，護士/護師占70.7%（94人），主管護師占16.5%（22人）,護理系列工作人員占總工作人員的87.2%（116人），且以初級職稱人員為主。醫(yī)師系列占總?cè)藬?shù)的12.8%（17人），醫(yī)師系列中也以初級職稱為主，主管醫(yī)師僅占總?cè)藬?shù)的1.9%（3人）。這些工作人員認為信息化建設(shè)對預(yù)防接種工作帶來的改善主要集中在3點：首先，有98.1%（130人）的人覺得提高了接種數(shù)據(jù)的可靠性；第二，有97.1%（129人）的人覺得避免疫苗接種的人為差錯；第三，有95.5%（127人）的人覺得提高疫苗接種的管理水平。

2.3.3監(jiān)管系統(tǒng)有效應(yīng)用情況評價通過免疫規(guī)劃監(jiān)管系統(tǒng)，各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在后臺儲存、收集和分析，實現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)測和管理的目標(biāo)，特別是對全區(qū)預(yù)防接種量、網(wǎng)上工作效率等重點工作指標(biāo)的評價，和對免疫接種不良反應(yīng)發(fā)生率、疫苗冷鏈評估值等預(yù)警指標(biāo)的監(jiān)管，形成區(qū)域特色的管理與評價體系，顯著提升了區(qū)域免疫規(guī)劃的管理高度和效率。

2007年以來社區(qū)預(yù)防接種門診的接種服務(wù)量逐年上升，2009年擴大免疫規(guī)劃全面實施，服務(wù)量年增長最為明顯。至2012年，預(yù)防接種服務(wù)量已由2007年的926 453劑次上升到1 468 427劑次，增長率達58.5%。每年預(yù)防接種服務(wù)量中外來流動人口占70%以上（圖3）。

圖32007—2012年閔行區(qū)預(yù)防接種服務(wù)量變化情況

疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測是保障預(yù)防接種的安全性和服務(wù)質(zhì)量的重要措施。閔行區(qū)實施信息化監(jiān)測后，AEFI報告數(shù)和報告率呈逐年上升的趨勢，提示監(jiān)測質(zhì)量和監(jiān)測敏感性的提高（圖4）。

圖42007—2012年閔行區(qū)AEFI報告情況

通過閔行區(qū)疫苗儲存設(shè)備進行實時動態(tài)的溫度監(jiān)測、云平臺遠程上傳下載溫度監(jiān)測數(shù)據(jù)及報警情況，可以對區(qū)疾控冷庫及各接種單位冰箱進行綜合評價。評估統(tǒng)計內(nèi)容包括冷鏈設(shè)備每月運行的平均溫度、歷史最高溫度、歷史最低溫度、超溫報警次數(shù)、設(shè)備故障次數(shù)等，按照數(shù)學(xué)模型形成“冷鏈評估值”來分析這個月內(nèi)冰箱制冷系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性和制冷效果。冷鏈評估值越小說明壓縮機性能越好，數(shù)值越大性能越差。2012年7—12月冷鏈監(jiān)管設(shè)備為冷庫1 個、 生物制品專用冷藏冰箱91臺、冷凍冰箱5臺、普通冰箱9臺，對監(jiān)測的評估值進行分類統(tǒng)計，計算其中位數(shù)（M）及25%～75%可信限（Q1、Q3）范圍。半年監(jiān)控情況分析顯示，普通冰箱冷鏈評估值的M、Q1、Q3均相對較高，說明壓縮機性能較差，而低溫冰箱及生物制品專用冰箱M、Q1、Q3相對較低，說明壓縮機性能較好（圖5）。

圖5上海市閔行區(qū)不同性能疫苗儲存設(shè)備綜合評估情況

閔行區(qū)預(yù)防接種網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)自2009年3月在試點社區(qū)接種門診試運行后，于2010年1月開始在全區(qū)所有社區(qū)接種門診推廣使用。截止到2013年底，網(wǎng)上預(yù)約662 883人次，網(wǎng)上付費151 569針次，網(wǎng)上預(yù)約率已由服務(wù)初期的3.37%上升至40.25%，網(wǎng)上付費率由服務(wù)初期的0.98%上升至49.08%，分別提高了11.94倍和50.08倍。數(shù)據(jù)顯示，隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，以及醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合的不斷優(yōu)化，居民已經(jīng)越來越認可網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，同時就醫(yī)的流程習(xí)慣也在慢慢被改變（圖6）。

圖62010—2013年閔行區(qū)預(yù)防接種網(wǎng)上預(yù)約付費運行情況

3討論

我國衛(wèi)生部將電子健康(Ehealth) 列入“十一五”期間衛(wèi)生信息化發(fā)展的主要目標(biāo),把人人都擁有一個安全有效的電子健康檔案列為其具體目標(biāo)之一[2]。2009 年, 我國出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出,建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng), 以建立居民健康檔案為重點[3]。

從2006年起，閔行區(qū)啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革工作，探索構(gòu)建以病人為中心、健康檔案為核心的居民健康管理模式和與之相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。2007年閔行區(qū)探索建立了居民個人電子健康檔案(EHR)管理信息系統(tǒng)，并被列為衛(wèi)生部居民EHR試點區(qū)。作為子系統(tǒng)的免疫規(guī)劃模塊，自2007年始開發(fā)并不斷應(yīng)用完善至今，已經(jīng)建成了由閔行健康網(wǎng)、免疫規(guī)劃醫(yī)生工作系統(tǒng)、學(xué)生免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)、免疫規(guī)劃監(jiān)管系統(tǒng)4個功能子系統(tǒng)和獨立的疫苗冷鏈監(jiān)管系統(tǒng)共同構(gòu)成了閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息管理網(wǎng)絡(luò)。該系統(tǒng)已在全區(qū)13所綜合性醫(yī)療機構(gòu)、5所衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機構(gòu)、13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和235所公辦、民辦中小學(xué)、九年一貫制學(xué)校和大部分幼兒園使用。

與國內(nèi)其他省市開展的未與個人健康檔案相關(guān)聯(lián)的免疫規(guī)劃信息化工作相比[4-8]，閔行區(qū)免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)的建設(shè)與實施，補充和完善了個人健康檔案中免疫預(yù)防信息，連貫了學(xué)齡前、學(xué)齡階段以及成人后的免疫預(yù)防管理。使得居民可以享受到終身、實時、個體化的接種、催訪、接種監(jiān)測及憑證入學(xué)管理服務(wù)。同時，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時采集，實現(xiàn)了績效分配機制以及服務(wù)效率的科學(xué)評估。管理部門通過實時監(jiān)管，提高了管理效率和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，全面提升科學(xué)決策水平，使得社區(qū)免疫預(yù)防工作呈現(xiàn)了“居民、醫(yī)生、監(jiān)管” 三位一體的新模式。

同時，閔行區(qū)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)在開發(fā)、應(yīng)用的6年中，始終堅持“以人為本”，尊重個人，保障人權(quán)，把方便群眾作為工作的中心和目標(biāo)，形成了多項特色的便民服務(wù)舉措。① 系統(tǒng)打造“門戶網(wǎng)站”，實現(xiàn)居民預(yù)約掛號、網(wǎng)上付費、免疫檔案和疫苗溫度查詢等功能，提供免疫規(guī)劃知識的健康宣傳，協(xié)助居民實現(xiàn)自助健康管理。② 系統(tǒng)實現(xiàn)免費短信服務(wù)，每一位適齡兒童在接種前1天、接種當(dāng)天都會收到此溫馨服務(wù)，遇到疫苗缺貨、節(jié)假日等特殊情況，系統(tǒng)會通過手工設(shè)置發(fā)送提醒。③ 系統(tǒng)實現(xiàn)接種門診自動化辦公模式，并在上海市首家實施接種記錄打印。自動化的流程，有效杜絕接種差錯，提高服務(wù)效率，優(yōu)化門診次序，使家長獲得了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗。④ 在上海市首家開發(fā)應(yīng)用“疫苗冷鏈監(jiān)測追溯系統(tǒng)”，打造科學(xué)透明的生物制品安全監(jiān)管使用網(wǎng)絡(luò)，為居民提供透明可追溯的醫(yī)療服務(wù)，滿足居民的知情權(quán)。

隨著免疫規(guī)劃工作信息化建設(shè)的深入，我們體會：① 信息需求無止境。下一步要繼續(xù)遵循資源整合、提升效率的原則，實現(xiàn)社區(qū)免疫規(guī)劃的精細化管理，將居民和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院和專業(yè)站所的信息全部注入到管理中，從而實現(xiàn)服務(wù)的全面預(yù)算和績效考核。② 發(fā)揮信息化系統(tǒng)的監(jiān)管優(yōu)勢，進一步挖掘利用區(qū)域信息數(shù)據(jù)，提升社區(qū)免疫規(guī)劃評價的科學(xué)性和時效性，為免疫預(yù)防政策提供依據(jù)。③ 體現(xiàn)以人為本，轉(zhuǎn)變居民健康管理模式。在醫(yī)療衛(wèi)生改革整合信息化建設(shè)的形勢下，居民已經(jīng)越來越認可和接受信息化管理的免疫服務(wù)模式，同時就醫(yī)習(xí)慣和健康管理方式也在慢慢被改變。因此，閔行區(qū)將繼續(xù)探索以信息化支撐為特色的服務(wù)產(chǎn)品，以人為本，找到免疫預(yù)防信息化管理模式可持續(xù)發(fā)展和不斷前進的方向。

4參考文獻

［1］許慧琳,張莉萍,余峰.上海市閔行區(qū)預(yù)防接種門診人力配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].中外婦兒健康，2011，8（19）：76-78.

［2］Yu Yun,Wilfred Huang,Juer gen Seitz.Evaluation of e Health in China[EB/ OL].[2010-07-23].http://www.bledconfer ence.org/proceeding.nsf/0/ea5c982910342183c12577 57003e2aa 1/＄ FILE/37-Yu.pdf.文章編號：1004-9231(2014)04-0209-02