全和和+周士燕+陳玉桃

作者簡介：全和和（1984— ），女，護師。螺旋型胃腸管經(jīng)營養(yǎng)泵鼻飼的護理干預效果分析全和和, 周士燕, 陳玉桃 （溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室, 浙江 溫州325102）重癥監(jiān)護室(ICU)危重患者普遍存在發(fā)病急、病情重等情況，且常伴有意識障礙，加之患者可能需要機械通氣，無法經(jīng)口進食。鼻飼不僅能滿足患者必須的營養(yǎng)需求，還能維持患者腸道菌群平衡，可有效地預防和減少消化道不良反應的發(fā)生率，并且價格低于腸外營養(yǎng)液。因此，腸內營養(yǎng)成為ICU危重患者的主要營養(yǎng)方式之一[1-2]。然而許多危重患者存在不同程度的胃動力紊亂，容易產生胃內容物返流、腹瀉、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，影響治療效果[3]。近年來，我院對采用螺旋型胃腸管經(jīng)營養(yǎng)泵鼻飼的患者進行護理干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月—2013年6月，在我院ICU采用螺旋型胃腸管經(jīng)營養(yǎng)泵鼻飼治療的80例患者，所有患者胃腸功能正?；蚧菊＃荒茏孕羞M食?；颊甙凑杖朐喉樞蚍譃橛^察組和對照組。觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡29~64歲，平均(49.32±5.78)歲，使用機械通氣患者31例，原發(fā)疾病包括腦出血患者12例，腦梗死患者10例，顱腦外傷患者9例，重癥肺炎患者7例，其他患者2例；文化程度：初中及以下11例，高中(中專)20例，大專及以上9例，采用綜合護理。對照組40例，男性26例，女性14例，年齡28~62歲，平均(48.75±4.66)歲，使用機械通氣患者30例，原發(fā)疾病包括腦出血13例，腦梗死9例，顱腦外傷8例，重癥肺炎7例，其他患者3例；文化程度：初中及以下12例，高中(中專)18例，大專及以上10例，采用一般常規(guī)護理。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、治療方式、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理方法，包括向患者和家屬講解應注意事項以及常見并發(fā)癥的預防等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上進行護理干預。主要包括① 心理護理：向患者和家屬解釋腸內營養(yǎng)的重要性、意義以及方法，告知患者和家屬配合要點，經(jīng)常與患者和家屬溝通，以取得患者和家屬的合作，順利完成腸內營養(yǎng)治療和護理。② 妥善固定螺旋型胃腸管：為了防止螺旋型胃腸管滑脫移位，在導管入鼻孔處做一標記，在同側耳垂處和鼻翼處用寬膠布雙固定，每次鼻飼前仔細檢查螺旋型胃腸管，如發(fā)現(xiàn)有膠布脫落或松動現(xiàn)象，應更換膠布重新固定，并確定螺旋型胃腸管的位置是否正確，必要時進行調整。③ 營養(yǎng)液輸注的護理：輸注營養(yǎng)液時應嚴格掌握“三度”，即適宜的濃度、溫度和速度，并遵循循序漸進的原則，根據(jù)患者耐受情況隨時調整用量和速度。本文所有患者均采用營養(yǎng)泵勻速輸入，營養(yǎng)液的溫度保持在37℃。④ 加強口腔和鼻腔護理：患者每天給予口腔護理2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)疑有霉菌感染或口腔潰瘍，用0.50%甲硝唑漱口液含漱，并且每天用冷開水輕輕擦拭鼻腔2次。⑤ 預防并發(fā)癥的發(fā)生：積極預防患者可能發(fā)生的胃腸道感染、導管堵塞等并發(fā)癥，對于已發(fā)生并發(fā)癥的患者應仔細分析原因然后再對癥處理。兩組患者護理2周后進行評價療效。

1.3療效評價

觀察記錄兩組患者護理前后的體質量、上臂中點周徑和血清白蛋白等營養(yǎng)指標以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x-±s表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗統(tǒng)計學顯著水平為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者護理前后營養(yǎng)情況比較

表1顯示,護理前兩組患者的體質量、上臂中點周徑和血清白蛋白差異均無統(tǒng)計學意義；護理后觀察組患者的體質量、上臂中點周徑和血清白蛋白均顯著地大于對照組（表1）。表1兩組患者護理前后營養(yǎng)情況比較

組別例數(shù)體質量（kg）護理前護理后上臂中點周徑（cm）護理前護理后血清白蛋白（g/L）護理前護理后觀察組4061.64±3.6059.24±3.5424.14±2.5322.82±2.3742.18±4.8739.56±3.57對照組4062.48±4.5753.42±3.5724.25±7.2119.79±2.3242.23±4.2336.89±3.28t值1.379.871.269.332.049.17P值0.200.020.180.030.150.03

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著地小于對照組（χ2 = 10.05,P=0.02）(表2)。

表2兩組患者并發(fā)癥情況比較

組別例數(shù)腹瀉反流誤吸嘔吐堵管總發(fā)生率（%）觀察組40110107.50對照組403312227.50

3討論

鼻飼是經(jīng)胃腸道為患者提供營養(yǎng)物質的營養(yǎng)支持治療的有效方法之一，ICU危重患者常處于高應激狀態(tài)。相關研究表明，嚴重應激后機體代謝率顯著提高，蛋白質分解和體重下降速度明顯上升，而糖利用障礙以及營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增加[4]。如果此時患者的營養(yǎng)供應不足就會出現(xiàn)嚴重的蛋白質和能量負平衡，將直接影響患者的預后。另外，ICU危重患者不能經(jīng)口進食，進行充分合理的鼻飼，能改善患者的胃腸功能[5-6]。因此，給予患者合適的營養(yǎng)支持方案，營養(yǎng)液的用量和輸注速度是ICU治療的重要內容之一。

螺旋型胃腸管采用聚氨酯材料制成，生物相溶性好、硬度適中、彈性好、對機體無明顯的刺激作用，不易損傷黏模[5]。此外，在患者胃動力正常情況下，螺旋型胃腸管進入胃中以后，在8~12 h內能自行達到十二指腸，并能以理想的狀態(tài)停留在十二指腸腔內，有利于減少置管時的各種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。螺旋型胃腸管經(jīng)營養(yǎng)泵鼻飼對于ICU危重患者而言，雖然是給予患者營養(yǎng)支持的有效方案之一，但若在治療過程中無護理或護理不當可導致患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、反流、誤吸、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，而且也會降低營養(yǎng)支持的效果[9-10]。而對患者實施護理干預，能提高患者及其家屬對護理工作的配合，插管后做好患者各項生化指標的定期檢查護理工作，加強插管后患者的日常護理等能有效地提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。

本資料顯示，采用護理干預的觀察組護理后的體質量為(59.24±3.54) kg，上臂中點周徑為(22.82±2.37) cm，血清白蛋白為(39.56±3.57) g，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%；采用常規(guī)護理的對照組護理后的體質量為(53.42±3.57) kg，上臂中點周徑為(19.79±2.32) cm，血清白蛋白為(36.89±3.28) g，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%。提示護理干預可明顯提高患者營養(yǎng)支持的效果，并且能顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

護理干預能提高螺旋型胃腸管經(jīng)營養(yǎng)泵鼻飼的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的康復，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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