高艾東+++++吳燕++++杜曉麗++++++袁建軍+++++李至

[摘要] 目的 研究CT胸部掃描對肺結(jié)核的診斷價值。 方法 將我院收治的共50例肺結(jié)核患者作為研究對象，對患者進(jìn)行X線胸片和胸部CT檢查，并用單盲法重新讀片記錄結(jié)果，對胸部CT掃描片和X線胸片進(jìn)行對比，分析觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 ①下葉各段、上葉前段、下葉背段和上葉尖后段呈遞增性的顯示肺結(jié)核病變主要的分布位置；②CT胸部掃描比普通胸部X線片檢查能更好地顯示肺部隱蔽性較高的結(jié)核病變；③CT胸部掃描比普通胸部X線片檢查對縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)、病灶內(nèi)的鈣化情況和病變等有更好的診斷效果（P ＜0.05）。 結(jié)論 CT胸部掃描對肺結(jié)核的診斷有很高的價值，應(yīng)得到普遍推廣。

[關(guān)鍵詞] CT胸部掃描；肺結(jié)核；診斷

[中圖分類號] R521;R816.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0156-02

The value of CT scan in diagnosis of tuberculosis of the scan

GAO Aidong1 WU Yan1 DU Xiaoli1 YUAN Jianjun1 LI Zhi2

1.Qinghe Outpatient Department of the Beijing Second Artillery,Beijing 100085,China; 2.Department of Radiology , the People's Liberation Army General Hospital, Beijing100076 ,China

[Abstract] Objective To tudy the value of CT scan of the chest. Methods Set 50 cases of pulmonary tuberculosis patients in our hospital as the research object, by chest radiography and CT examination of the patient, and record the results and re read with single blind method, carry on the contrast to the chest CT scans and chest X-ray diagnosis, observation and analysis of results. Results ①lower leaf segments, the anterior segment of the upper lobes, dorsal segment of lower lobe and superior lobe apicoposterior segment increased display location of major of pulmonary tuberculosis; ②CT chest scans than common chest X-ray examination can show pulmonary hidden high tuberculosis better; ③CT scan of the chest has better diagnosis effect than common chest X-ray examination of the mediastinal lymph node enlargement, intralesional calcification and lesions（P ＜0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of chest CT scan in pulmonary tuberculosis has the very high value, should be popularized.

[Key words] Chest CT Scan; Tuberculosis; Diagonse作為結(jié)核病疫情中常見的一種重要病癥，肺結(jié)核患者在我國占有很大的比重，農(nóng)村的情況尤為突出。相關(guān)研究顯示，所有患者中菌陰肺結(jié)核約占67%，在肺結(jié)核病種約有一半的菌陽患者不能被檢測出來[1]。本研究通過CT胸部掃描及X線胸片對50例肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察分析，對比研究診斷結(jié)果，掌握肺結(jié)核診斷的基本特質(zhì)，以期提高肺結(jié)核的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2008年6月～2012年8月收治的50例肺結(jié)核患者作為研究對象，其中Ⅴ型2例，Ⅳ型3例，Ⅲ型43例，Ⅱ型2例?；颊吣挲g 18～67歲，平均 36.24歲，男女比例為37∶13。50例患者臨床癥狀、病史、痰涂片及X線胸片和實驗室檢測均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者發(fā)熱、咳嗽和咳血[2]。此外，一部分有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者還做了CT胸部掃描。

1.2方法

在1周內(nèi)對患者同時進(jìn)行X線胸片和CT胸部掃描檢查，其中采用的器械全身掃描CT機(jī)（sIEMEN ssomnT0mARc型）能夠?qū)θ?0mm進(jìn)行連續(xù)平掃，同時還能夠?qū)μ厥饣颊咄瓿膳d趣層面的高分辨薄層掃描[3]。然后由專業(yè)醫(yī)生用單盲法對檢查結(jié)果進(jìn)行重新讀片記錄，從而比較胸部CT掃描片和X線胸片的結(jié)果，分析觀察診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，患者X線胸片和CT胸片比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例肺結(jié)核患者CT胸片和X線胸片對比結(jié)果

對患者同時進(jìn)行X線胸片和CT胸部掃描檢查結(jié)果中20例的區(qū)別，主要體現(xiàn)在以下方面：① 5例（10%）患者的CT胸部掃描檢查呈陽性結(jié)核病灶和X線胸片未發(fā)現(xiàn)陽性肺結(jié)核病灶狀況有較大差異，CT胸部掃描檢查右上肺小空洞灶而在X線胸片檢查中無癥狀的患者1例，均屬于X線胸片漏診[4]；② 3例(6%)患者的CT胸部掃描檢查和X線胸片診斷為陽性肺結(jié)核的狀況有較大區(qū)別，其中，CT胸部掃描檢查無任何空洞而在X線胸片檢查中呈現(xiàn)厚壁空洞癥狀的患者1例，CT胸部掃描顯示斑片高密度影而X線胸片結(jié)果為右肺中存在大小如拇指狀的球形病灶患者2例；③12例（24%）患者的CT胸部掃描檢查和X線胸片均呈現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶而區(qū)別很明顯：在X線胸片中顯示為肺炎改變及右下肺心旁區(qū)斑片狀影像的6例患者中，經(jīng)CT胸部掃描為2例顯示局部支氣管播散，2例右心后脊柱旁出現(xiàn)空洞及包塊，2例出現(xiàn)實變。CT胸部掃描顯示有空洞病灶而X線胸片結(jié)果為左上肺中存在小片影2例，1例確診為結(jié)核瘤CT胸部掃描檢查在下葉后基底段和中葉存在塊影。CT胸部掃描顯示縱隔淋巴結(jié)腫大及雙肺多肺葉病變而X線胸片結(jié)果為淺片影的患者2例，其中存在空洞且支氣管播散者為1例。CT胸部掃描檢查診斷為雙肺粟粒性結(jié)核而在X線胸片檢查中呈現(xiàn)肺紋增多1例。CT胸部掃描顯示右肺和左上肺廣泛粟粒影，胸膜廣泛增厚且存在空洞而X線胸片結(jié)果為左側(cè)胸膜炎1例[5]。

2.2 36例肺結(jié)核患者CT和X線胸片影像差異的表現(xiàn)

在CT和X線胸片不統(tǒng)一的36例患者中，6例患者均檢測出縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大影像；16例患者經(jīng)X線胸片檢測無陰影而CT胸部掃描中顯示肺內(nèi)空洞，其中4例患者的X線胸片只檢查出一部分空洞而CT胸部掃描檢查出新部位空洞灶；14例存在隱匿區(qū)病灶狀況，這種狀況是導(dǎo)致X線和CT胸片不統(tǒng)一的主要原因[6]。后肋膈區(qū)、縱隔旁、脊柱旁、心影后和肺門區(qū)等部位均屬于隱匿區(qū)，存在于隱匿區(qū)的病灶經(jīng)X線胸片通常檢測不出來[7]。其中8例患者存在X線片影像重疊現(xiàn)象，詳見圖1。

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3 討論

本文對50例肺結(jié)核患者的研究發(fā)現(xiàn)：①下葉各段、上葉前段、下葉背段和上葉尖后段呈遞增性地顯示肺結(jié)核病變主要的分布位置；② CT胸部掃描比普通胸部X線片檢查能更好顯示肺部隱蔽性較高的結(jié)核病變[8]；③CT胸部掃描比普通胸部X線片檢查對縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)、病灶內(nèi)的鈣化情況和病變等有更好的診斷效果。CT胸部掃描對肺結(jié)核疾病的診斷有很高的價值，能避免對肺結(jié)核的誤診和漏診[9]。其中X線胸片漏診和誤診共33例，誤診率高達(dá)66%，12例患者出現(xiàn)CT新診空洞現(xiàn)象，所占比例為33.33%。同X線胸片相比，CT胸部掃描的漏診和誤診率明顯降低，表明CT胸部掃描對治療肺結(jié)核患者有重大意義。50例肺結(jié)核患者CT胸片和X線胸片對比觀察結(jié)果表明，患者X線胸片和CT胸片診斷結(jié)果28%基本一致，32%部分符合，40%具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在36例肺結(jié)核患者中CT和X線胸片影像差異主要表現(xiàn)在X線假球灶、X線假空洞、X線漏診和CT新診空洞以及病灶范圍差異這五個方面，其中3例（8.33%）患者的影像在X線假球灶方面存在差異，2例（5.55%）患者的影像在X線假空洞方面存在差異，5例（13.89%）患者的影像在X線漏診方面存在差異，12例（33.33%）患者的影像在CT新診空洞方面存在差異，14例（38.89%）患者的影像在病灶范圍方面存在差異?；颊遆線胸片和CT胸片影像差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)均說明CT胸部掃描起到早期識別的作用，能夠?qū)⒎谓Y(jié)核疾病同其他疾病進(jìn)行區(qū)分，發(fā)現(xiàn)X線胸片影像中發(fā)現(xiàn)不了的空洞。因為有些空洞是由于半片陰影掩蓋所以不易顯示出來，但通過CT胸部掃描能夠及時發(fā)現(xiàn)，對患者的病情判定有一定的幫助，有利于進(jìn)行及早的治療[10]。仔細(xì)分析研究CT胸片中的病灶部位，一方面能夠使人們更好地了解肺結(jié)核疾病的發(fā)病機(jī)制，另一方面還能為抑制病灶源的擴(kuò)散提供參考依據(jù)，具有很高的臨床診斷價值。

雖然CT胸部掃描檢查對診斷肺結(jié)核疾病有很好的效果，但由于CT胸部掃描的成本較高，有些經(jīng)濟(jì)條件有限的患者不能支付相應(yīng)的診斷費用，因此不能將CT胸部掃描檢查應(yīng)用于對所有患者的診斷過程，要仔細(xì)地觀察了解患者的情況，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征選擇性地應(yīng)用CT胸部掃描[11]。然而當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時應(yīng)當(dāng)采用CT 胸部掃描進(jìn)行的 檢查: ①患者的X線胸片檢測出現(xiàn)疑肺內(nèi)粟粒影像或者無原因的出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及咳血等癥狀；②患者X線胸片顯示正?，F(xiàn)象但是其臨床癥狀明顯屬于肺結(jié)核疾病[12-14]；③ 患者經(jīng)胸透或X線胸片顯示為結(jié)核球、肺部浸潤病變及結(jié)節(jié)病灶等現(xiàn)象，需要采取針對性CT胸部掃描對肺結(jié)核和肺癌等相似癥狀的疾病進(jìn)行區(qū)分，從而根據(jù)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果及時的采取相應(yīng)的治療措施；④ 對于隱匿病灶的患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察時要采用CT胸部掃描，CT胸部掃描可以將細(xì)小的部位和掩蓋的部位呈現(xiàn)出來，對了解患者的病情有很大的幫助[15]。

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（收稿日期：2013-12-31）

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