秦群生

(廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541001)

丁螺環(huán)酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響研究

秦群生

(廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541001)

目的 探究丁螺環(huán)酮對(duì)精神分裂癥患者整體認(rèn)知功能的影響。方法 192例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例，2組患者均給予抗精神病類藥物進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)觀察組患者服用丁螺環(huán)酮，對(duì)照組患者服用等量的安慰劑，治療10周后比較2組的療效，并且以相同的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能。結(jié)果 治療后觀察組總有效率為99%，對(duì)照組為65%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后第2周，2組PANSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他的時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時(shí)觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的TESS值均少于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)論 丁螺環(huán)酮輔助治療精神分裂癥療效較好，可以明顯改善患者認(rèn)知功能。

丁螺環(huán)酮；精神分裂；認(rèn)知功能

精神分裂癥中的一種核心癥狀就是對(duì)認(rèn)知功能的損害，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床一般應(yīng)用氯氮平和利培酮等藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，這些抗精神病類的藥物在一定程度上改善了患者的認(rèn)知功能[1]。螺酮類藥物是5-HT激動(dòng)劑，在應(yīng)用抗精神病類藥物的同時(shí)可以幫助改善患者的認(rèn)知功能[2]。本研究觀察了在精神分裂癥治療過程中使用丁螺環(huán)酮PANSS減分率對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年1月PANSS減分率來我院診治的精神分裂癥患者192例，男79例，女113例；年齡29～60(36.9±3.8)歲。均符合CCMD-Ⅲ中的精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分在60分以上，家屬知情同意。排除處于妊娠期或者哺乳期患者，非精神分裂類的精神障礙者，伴有其他明顯疾病者，有自殺傾向的嚴(yán)重患者，對(duì)探究藥物過敏者，近15 d服用過丁螺環(huán)酮或者其他的抗郁藥者。根據(jù)服用藥物的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組各96例，2組患者的年齡和病程等具有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 用藥方法 所有患者給予抗精神病類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組同時(shí)口服丁螺環(huán)酮，3次/d，每次20 mg。對(duì)照組服用等量安慰劑。由專門的護(hù)士將兩種試驗(yàn)藥物分別包裝在相同的膠囊內(nèi)，分別讓2組患者定時(shí)口服，總共服用4周。每組患者加藥速度、幅度及最高劑量均相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療前以及治療后的第4周、第8周和第10周進(jìn)行PANSS評(píng)分，并評(píng)定療效。治愈：PANSS減分率≥75%；顯效：PANSS減分率≥50%且<75%；有效：PANSS減分率≥25%且<50%；無效：PANSS減分率<25%[5]。對(duì)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使用TESS表評(píng)定，在治療結(jié)束后的以上3個(gè)時(shí)間點(diǎn)各評(píng)定1次，同時(shí)檢查患者的血常規(guī)、心電圖和肝功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療后10周隨訪，觀察組有效率高于對(duì)照組(2=3.85，P<0.05)，見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)粗比較，P<0.05。

2.2 2組PANSS評(píng)分比較 2組患者在治療后的第2周PANSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他的時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組治療前后PANSS評(píng)分比較,分)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的TESS值都比對(duì)照組少(P均<0.01)。觀察組有3例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)錐體外系的異常反應(yīng)；而對(duì)照組出現(xiàn)以上反應(yīng)的人數(shù)分別是5例、4例、3例，有6例出現(xiàn)閉經(jīng)。2組患者的血常規(guī)、心電圖和肝功能等無明顯變化。2組TESS評(píng)分見表4。

表4 2組TESS比較，分)

3 討 論

精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害，經(jīng)常有焦慮現(xiàn)象發(fā)生，并且伴有妄想，以及行為、情緒的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活[3]。如何提高精神分裂患者的認(rèn)知功能是精神科的一個(gè)難題。目前臨床多采用氯氮平以及利培酮治療該病，極大地改善了患者的認(rèn)知功能[4]。不過機(jī)制尚未明了，對(duì)某些嚴(yán)重的焦慮療效不很理想。

目前研究認(rèn)為認(rèn)知功能可能與5-HT受體有關(guān)。螺酮類藥物屬于5-HT激動(dòng)劑，與抗精神病類藥物同用，可以幫助改善患者的認(rèn)知功能[5-6]。丁螺環(huán)酮是一種新型氮雜螺環(huán)癸烷雙酮類抗焦慮藥物，主要通過作用于人腦內(nèi)的神經(jīng)突觸前膜多巴胺受體，同時(shí)也可以結(jié)合海馬處的5-HT受體，幫助患者改善記憶以及學(xué)習(xí)功能[7-8]。丁螺環(huán)酮還具有集中注意力以及改善認(rèn)知的作用[9]。本研究結(jié)果表明，丁螺環(huán)酮可以明顯提高治療效果，降低PANSS值，且在治療后的第2周效果最為滿意，且該藥在減少不良反應(yīng)方面效果好，可以極大地改善患者認(rèn)知功能。

[1] 劉從敏. 坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥伴隨焦慮狀態(tài)的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療,2009(11):5

[2] 李智強(qiáng),何云鵬,周莉,等. 利培酮合并丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(4):265-267

[3] 韓衛(wèi)軍,孫桂荷. 舒必利與鹽酸丁螺環(huán)酮片治療精神分裂癥后抑郁的療效和副反應(yīng)雙肓對(duì)照研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):133-134

[4] 孫俊偉,任虹,彭超,等. 丁螺環(huán)酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J]. 中國藥物與臨床,2012,12(10):1342

[5] 李海杰,陳艷麗,姜丹,等. 利培酮聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療45例精神分裂癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):18-19

[6] 李予春,馮硯國,杜云紅,等. 齊拉西酮合并丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J]. 中國當(dāng)代用藥,2011,18(12):71-72

[7] 郭麗春,董雪剛. 九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥50例[J]. 中國中醫(yī)藥科技,2012,19(6):568-569

[8] 段春艷. 泰維思合并丁螺環(huán)酮治療酒精所致精神障礙41例臨床療效觀察[J]. 中國用藥指南,2012,10(36):107-108

[9] 蔡楚蘭. 舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮與舍曲林單藥治療抑郁癥的對(duì)照研究研究[J]. 2013,11(5):538

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.025

R971.41

B

1008-8849(2014)15-1655-02

2013-08-10