劉 丹，黃 東，陳 艷，高 瓊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的護(hù)理干預(yù)效果觀察

劉 丹，黃 東，陳 艷，高 瓊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)肺部感染的預(yù)后影響。方法 將218例COPD患者分為2組，干預(yù)組給予采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，隨訪2組的療效，并且以相同的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的滿意度等。結(jié)果 干預(yù)組總有效率明顯高于對照組；在78份問卷中，干預(yù)組的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對COPD患者的治療效果有明顯提高，患者較為滿意，可以推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。环尾扛腥?；滿意度；護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為一種常見的慢性氣道炎癥性疾病[1]。其機(jī)制是氣道的防御功能被損壞，進(jìn)而降低了氣道的清除作用。在寒冷、勞累等的影響下，患者非常容易發(fā)病，并且同時(shí)會(huì)伴有肺部感染發(fā)生。肺部感染預(yù)示著病情的惡化，導(dǎo)致較高的病死率。感染多為革蘭陰性桿菌，抗生素治療效果不佳，在治療期間需經(jīng)常更換抗生素[2]。目前臨床對于該病，采用積極的抗感染、暢通呼吸道等治療，聯(lián)合綜合護(hù)理效果較好。2010年12月—2012年12月筆者觀察了護(hù)理干預(yù)對COPD并肺部感染患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期本院收治COPD患者218例，CT確診均伴有肺部感染；男129例，女89例；年齡59～85(66.6±1.4)歲。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者分為干預(yù)組及對照組各109例，2組患者的年齡、病程等均具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組均給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、止咳等。對照組依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；而干預(yù)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是心理護(hù)理。病情嚴(yán)重的老年患者一般有焦慮、緊張的精神異常表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至有悲觀、抑郁情緒，難以控制。此外肺部感染反復(fù)存在，降低了其正常的自理能力。所以護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和相應(yīng)的溝通，鼓勵(lì)其勇敢面對COPD帶來的痛苦，以平常的心態(tài)進(jìn)行治療。氧療是治療的重點(diǎn)，無論在醫(yī)院還是出院，時(shí)刻需要進(jìn)行低流量的氧療治療。在吸氧期間，注意保持鼻腔的清潔，定時(shí)濕化氧氣，解釋吸氧的必要性，保持低流量，防止隨意調(diào)節(jié)和停止。此外，老年人的肺功能差，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷豢扇鄙?，主要的目的是防止小氣道的陷閉。具體操作是讓患者保持呼氣時(shí)間10 s左右，完全將肺泡氣體排空，然后放松全身的肌肉，深吸氣到最大程度，屏氣3 s再緩慢的呼出，逐漸增加屏氣時(shí)間?；颊咭每股?、祛痰藥等，在用藥后要求觀察呼吸、心率等的變化。COPD容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，向家屬解說飲食的重要性，食物以高蛋白以及易消化為準(zhǔn)，減少攝入鹽的量。出院后，要求對家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，因?yàn)榛颊咴诩視r(shí)需要家庭氧療，持續(xù)的時(shí)間較長，氧氣的流量控制嚴(yán)格，所以指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)鼻塞法進(jìn)行吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者對護(hù)理滿意度采用李克特5級評分[3]，總滿意=很滿意+滿意。同時(shí)在問卷調(diào)查中對患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評分，具體的內(nèi)容有心理緊張情況、日常自理能力以及參與社交情況。分別以1～4分進(jìn)行評定，最好的是4分，1分代表最差，較高的分?jǐn)?shù)預(yù)示較好的治療結(jié)果。本次共統(tǒng)計(jì)78例患者，每組均為39例，所有問卷均成功回收。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1周內(nèi)，咳嗽以及喘憋等癥狀消失，聽診啰音消失；有效：治療1周內(nèi)，以上癥狀緩解，聽診啰音減少；無效：經(jīng)過1周的治療，以上癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者對護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者對護(hù)理滿意度比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較 干預(yù)組治療后生活質(zhì)量明顯好于對照組，見表3。

表3 2組治療后生活質(zhì)量比較±s,分)

3 討 論

COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，病程長，患者容易出現(xiàn)氧供不足，最終導(dǎo)致呼吸障礙，嚴(yán)重的影響正常生活[4]。在伴發(fā)肺部感染時(shí)，說明病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，耽誤治療可能致死[5]。COPD現(xiàn)今還無法治愈[6]。目前臨床對于該病主要以抗感染、暢通呼吸道等對癥支持治療為主，而綜合護(hù)理在該病的治療中占據(jù)重要的地位。具體的綜合護(hù)理包括心理、藥物和飲食等。在病情嚴(yán)重時(shí)，焦慮的情緒就會(huì)蔓延，悲觀、抑郁難以控制，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助其戰(zhàn)勝病痛，由專業(yè)輔導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行心理評估，了解患者情緒的變化，作為制訂治療方案的臨床依據(jù)；在吸氧期間，制止患者隨意調(diào)節(jié)流量等；患者在用藥時(shí)記錄其呼吸、心率等的變化；對于飲食，以高蛋白為主；在住院時(shí)需要鍛煉呼吸系統(tǒng)功能；出院后，對家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬以鼻塞法進(jìn)行吸氧，且堅(jiān)持每天進(jìn)行。要積極預(yù)防并發(fā)癥，盡量減少疾病的復(fù)發(fā)。在治療以及護(hù)理時(shí)，減少毒害物吸入，戒煙限酒，保持患者居室的空氣新鮮和流通，以濕化最好。避免在公共場合接觸太多的人群，預(yù)防發(fā)生交叉感染。

總之，COPD易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的心理和身體的健康。給予患者常規(guī)的治療，同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅從身體上解除疾病的痛苦，也要使其心理完全康復(fù)。兩者良好結(jié)合，可以明顯提高預(yù)后的生活質(zhì)量。

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[3] 王靜,杜堅(jiān)宗. 綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病并肺部感染療效的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):101-103

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黃東，E-mail：hd_814sohu.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.044

R473.5

B

1008-8849(2014)15-1695-02

2013-08-05