周 紅

結(jié)腸息肉電切術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)與評價

周 紅

目的 采用改良式清潔灌腸方法給結(jié)腸息肉電切術(shù)前的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并與傳統(tǒng)清潔灌腸法比較。方法 將術(shù)前需清潔灌腸的患者80例隨機(jī)分為改良組40例和常規(guī)組40例。改良組使用一次性輸液器連接一次性吸痰管。采用頭低臀高左俯臥位，肛管插入長度20～25 cm，常規(guī)組使用普通肛管，采用傳統(tǒng)左側(cè)臥位，肛管插入長度7～10 cm，比較2組患者每次灌腸液量、灌腸液保留時間、總灌腸次數(shù)，灌腸中發(fā)生腹痛情況。結(jié)果 與常規(guī)組比較，改良組每次灌腸液量多，保留時間長，總灌腸次數(shù)減少，灌腸中腹痛發(fā)生率低。結(jié)論 改良后的清潔灌腸能減輕患者的痛苦，提高護(hù)士工作效率。

結(jié)腸息肉電切術(shù)； 清潔灌腸

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科較常見的疾病之一。近年來，隨著消化內(nèi)鏡的普及和內(nèi)鏡下各種治療技術(shù)的日趨成熟，腸鏡下高頻電切術(shù)已成為治療結(jié)腸息肉的理想方法，而高標(biāo)準(zhǔn)的腸道清潔質(zhì)量是手術(shù)成功及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此，我科將術(shù)前清潔灌腸方法進(jìn)行了改良，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年9月-2012年9月入住我科的結(jié)腸息肉患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組40例，其中男25例，女15例，年齡33～85歲，平均年齡(62.03±12.84)歲；改良組40例，其中男25例，女15例，年齡15～81歲，平均年齡(56.45±14.07)歲。2組患者在病種、年齡上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用物準(zhǔn)備：常規(guī)組：按“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教科書的要求準(zhǔn)備用物，改良組采用輸液式灌腸，并用一次性吸痰管代替肛管。操作方法：2組患者均在術(shù)前兩小時清潔灌腸，常規(guī)組按第4版“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的要求，操作時患者取左側(cè)臥位，肛管插入深度7～10 cm，灌腸完畢保留5～10 min后再排便，如此反復(fù)插肛管灌腸直到灌干凈為止。改良組：操作時將去掉過濾器和針頭的一次性輸液器插入灌腸液瓶中，輸液器末端連接一次性吸談管，患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝下，左下肢伸直，右下肢彎曲，囑患者身體左旋轉(zhuǎn)30～40度，便成左俯臥位，并于左側(cè)髖部墊一枕頭，抬高臀部10 cm，灌腸液液面距肛門30～40 cm，用石臘油潤滑吸痰管前端25 cm及肛門后，將吸痰管緩緩插入直腸20～25 cm，松開調(diào)節(jié)器，讓灌腸液緩慢輸入，一般10 min輸完，緩慢撥出肛管，囑患者忍耐10～15 min后排便，如有糞渣重復(fù)此操作直至解無渣水樣便。為了減少主客觀因素的影響，所有操作均由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施并記錄。護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的主動配合。操作應(yīng)輕柔，盡量使患者感到人文關(guān)懷和心理安慰[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者每次灌液量，灌腸液保留時間、需灌腸次數(shù)以及發(fā)生腹痛情況比較，見表1。

表1 2組患者每次灌液量、保留時間、需灌腸次數(shù)、腹痛情況比較

3 討論

清潔灌腸的目的是為了灌入液體，達(dá)到軟化大便，刺激排便的作用，所以灌入液量的多少和在體內(nèi)保留時間的長短直接影響治療的效果[2]。正常情況下，人體直腸內(nèi)通常沒有大便，當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)感受器引起排便。改良組由于采用左俯臥位，避免左側(cè)臥位時乙狀結(jié)腸受腹腔內(nèi)腸管壓迫導(dǎo)致腸腔變小，抬高臀部使結(jié)腸處在直腸的低位，插管長20～25 cm，使灌腸液順勢流向結(jié)腸，結(jié)腸容積大，通過增加灌腸液量清除結(jié)腸糞便，增強(qiáng)清潔灌腸的效果。肛門口在高位，灌腸液應(yīng)不易外流，使灌腸液在腸內(nèi)保留時間相應(yīng)增加。灌腸液保留在腸內(nèi)的時間較長能充分軟化和溶解大便，利于大便的排出，還避免了邊灌邊流的現(xiàn)象。而傳統(tǒng)臥位灌腸時，直腸、結(jié)腸處在同一平面，兩者間不存在壓力差，不利于灌腸液進(jìn)入結(jié)腸，且常規(guī)灌腸插管深度只有7～10 cm，灌腸液大量保留在直腸內(nèi)，僅少部分流入乙狀結(jié)腸，甚至不流入乙狀結(jié)腸。當(dāng)直腸壓力達(dá)2.8 kPa，容量達(dá)114.4 ml時便產(chǎn)生便意[3]。所以大部分灌腸液在未進(jìn)入結(jié)腸前，即被排出體外。因此難將結(jié)腸內(nèi)的糞便沖洗干凈，即增加了灌腸的次數(shù)，也難以達(dá)到滿意的效果[4]。據(jù)報(bào)道[5]如果多次灌腸，反復(fù)插管腸粘膜又較薄弱，若用力過大，可造成腸壁擦傷，還可出現(xiàn)肛門水腫，肛門墜脹感，甚至疼痛，增加患者痛苦[6]。改良組與常規(guī)組比較，改良組無腹痛及腸粘膜損傷現(xiàn)象，同時避免了因腸腔不清潔導(dǎo)致手術(shù)中污染現(xiàn)象。

改良組使用的灌腸材料一次性輸液器連接一次性吸痰管較常規(guī)組使用的普通肛管。也存在很多優(yōu)勢。一次性吸痰管管腔細(xì)，刺激性小，前端圓滑，柔韌適度，對肛門括約肌及直腸壁刺激性小，易于插入肛門，減輕了患者痛苦[7]。

綜上所述，改良式清潔灌腸即能增強(qiáng)灌腸效果，又能減輕患者痛苦，方便患者，還能提高護(hù)士的工作效率，值得臨床推廣。

[1] 邱錫堅(jiān)，黃亦武.改良清潔灌腸方法在婦科的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24(1)：63-64.

[2] 李明霞，許艷明.兩種不同灌腸法在清潔灌腸中的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(32)：7849.

[3] 徐建芬.影響清潔灌腸滿意度的因素及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5)：15-16.

[4] 王愛英，楊云波.吸痰管和輸液器在保留灌腸中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005，20(1)：65-66.

[5] 劉 峰，廖常敏，朱高莉，等.結(jié)腸透析在清結(jié)灌腸中的應(yīng)用與護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4A)：31-32.

[6] 徐燕燕,郭 丹，劉文閣，等.左半結(jié)腸癌術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3B)：42-43.

[7] 郭俊莉.輸血器連接吸痰管清潔灌腸取代傳統(tǒng)灌腸[J]．中華護(hù)士雜志,2010，20(6)：113-114.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，233000

周 紅(1967-)，女，安徽蚌埠市人，副主任護(hù)師，大學(xué)。

R473.5；R656.9

A

1008-7044(2014)04-0406-02

2013-05-12)