潘炳堂

【關(guān)鍵詞】腦卒中；中醫(yī)康復(fù)；推拿；按摩；針灸

康復(fù)研究腦卒中在臨床上十分常見，具有較高的發(fā)病率、急性期過后高殘疾率，急性期高死亡率的特點(diǎn)，給人們的健康和日常生活帶來極大的不便及不良影響。如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)中藥發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，中醫(yī)治療在預(yù)防發(fā)病方面以及減少病死率方面取得了不錯(cuò)的療效，并且已經(jīng)廣泛應(yīng)用與腦卒中患者之中，取得了較為顯著地治療效果，使用中醫(yī)非藥物療法比如推拿、針灸、按摩等手法加以常規(guī)康復(fù)治療的配合，不僅療效安全明顯，使致殘率降低，功能恢復(fù)得到促進(jìn)，住院時(shí)間得到縮短，進(jìn)而是患者的生活質(zhì)量得到全面的提高，而且中醫(yī)具有豐富的創(chuàng)痛康復(fù)治療的方法、經(jīng)驗(yàn)以及優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腦卒中患者康復(fù)治療措施的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將腦卒中中醫(yī)康復(fù)的治療情況進(jìn)行綜述如下。

腦卒中是指腦血管疾病的患者由于各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。包括缺血性和出血性兩大類，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，患者在經(jīng)過治療后，仍有可能留下肢體不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，引起生活難以自理，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，腦卒中已經(jīng)成為危害人類生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題[2]。臨床上采用中醫(yī)治療方法如針灸、推拿、按摩等和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，并取得了不錯(cuò)的效果。

病因與病機(jī)

腦卒中又稱腦血管意外，在中醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)的范疇，表現(xiàn)的主要癥狀有：突然出現(xiàn)昏厥，不醒人事，語言不利索，半身不遂，口眼歪斜或者是沒有出現(xiàn)昏厥只有半身不遂的癥狀。發(fā)病的原因就是風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六個(gè)方面[3]，中風(fēng)涉及到的是心、肝、脾、胃、腦以及血脈經(jīng)絡(luò)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥。

中醫(yī)康復(fù)的臨床研究

以針灸治療為主：針刺對(duì)于腦卒中的康復(fù)可以起到良好的促進(jìn)作用，它可以調(diào)節(jié)氣血、通常經(jīng)絡(luò)以及利于關(guān)節(jié)[4]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可以使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，使腦血管側(cè)支循環(huán)的建立得到促進(jìn)，甲襞微循環(huán)得到改善，腦組織電生理活動(dòng)得到改善，血液的凝、聚、黏、濃狀態(tài)得到改善，異常的生化指標(biāo)得到調(diào)節(jié)，并且達(dá)到抵抗氧化的作用。依據(jù)大腦皮層中樞支配功能交叉的原理，對(duì)于偏癱的患者，針刺患者偏癱的對(duì)側(cè)，可以使患者肢體的運(yùn)動(dòng)得到恢復(fù)。

使用針灸治療腦中風(fēng)后遺癥的針刺方法有很多，比如電針、頭針、眼針、體針、生物全息針法以及許多根據(jù)臨床癥狀研制的特殊針法[5]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究以及臨床患者的觀察都表明越早介入針灸治療效果越好，有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)于臥床較多的患者，其肢體大多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，進(jìn)行治療時(shí)可以選擇患者的穴位包括：上肢有手三里、合谷、外關(guān)、肩骨禺等[6]；下肢有足三里、足臨泣、環(huán)跳、陽陵泉等。進(jìn)行針刺時(shí)可以加用電刺激，實(shí)施的頻率可以是每天1次或者是隔天1次，進(jìn)行15次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔1～2周。

有專家進(jìn)行治療時(shí)，選取的主有：三陰交、足三里、百會(huì)、血海、太溪、豐隆[7]。選取的配穴：半身不遂的患者對(duì)其選取合谷、風(fēng)市、太沖、解溪、曲池、肩骨禺；如果是運(yùn)動(dòng)性失語的患者，除上述穴位外在家、再加用玉液、金津，達(dá)到點(diǎn)刺出血的效果[8]。每次針刺時(shí)留針保持30min，每天進(jìn)行1次，每隔實(shí)施5次，持續(xù)3～4周。并配合常規(guī)藥物對(duì)50例腦卒中患者進(jìn)行治療。對(duì)52例對(duì)照組即單純使用藥物組患者實(shí)施脫水、降壓、降纖、溶栓、抗凝等常規(guī)的治療方法。按照一定的時(shí)間使用日常生活能力表、神經(jīng)功能缺損量表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)定，兩組患者的積分有顯著性差異。

有關(guān)專家將選取的38例腦卒中患者按照隨機(jī)分組的原則，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者有19例，采用的治療方法是針灸輔助中藥治療。針刺的主穴包括：三陰交、人中、內(nèi)關(guān)；針刺的配穴包括：委中、極泉[9]。每天進(jìn)行針刺一次，連續(xù)進(jìn)行10天，為其一個(gè)療程。對(duì)于對(duì)照組的19例患者，使用西藥以降低患者的顱內(nèi)壓，使血壓的穩(wěn)定得到維持，進(jìn)而使腦循環(huán)得到改善，使用中藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)的辨證論治的原則[10]，具體的步驟與實(shí)驗(yàn)組一致。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈的患者10例，療效明顯的患者9例。對(duì)照組痊愈的患者4例，療效明顯的患者11例，有療效的4例。

有專家將360例腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸及中藥治療。在對(duì)側(cè)頭皮頂顳后斜線與前斜線使用頭針，每分鐘旋轉(zhuǎn)200次左右，捻轉(zhuǎn)頭針2min，頭針在里停留5～10min，再捻轉(zhuǎn)2次之后起針[11]，并輔助體針、中藥，1次/日，10天為一個(gè)療程。對(duì)照組患者只實(shí)施常規(guī)治療，比較兩組患者的療效，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

康復(fù)訓(xùn)練：腦卒中患者在損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可以使結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生重組[12]，這就為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)提供了重要的理論依據(jù)[13]，并且根據(jù)此理論，可以知道，越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能恢復(fù)的就越好[14]。當(dāng)然，康復(fù)訓(xùn)練的方法要因人而異，但要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)的原則。

專家使用的康復(fù)訓(xùn)練：①訓(xùn)練患者的肢體功能，比如擺放患者的良肢，對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的訓(xùn)練如內(nèi)旋、外展、屈伸等運(yùn)動(dòng)[15]，訓(xùn)練患側(cè)向健側(cè)的翻身，坐位到立位的改變以及臥位到坐位的訓(xùn)練，患者進(jìn)行上肢持重物手部的抓、握、拿、提，進(jìn)行下肢負(fù)荷站立，對(duì)立位的平衡以及行走進(jìn)行訓(xùn)練[16]。②訓(xùn)練患者的語言，使患者接受發(fā)音、口型、簡(jiǎn)單對(duì)話、以及正常的會(huì)話等練習(xí)幫助患者進(jìn)行讀書、讀報(bào)，每天訓(xùn)練30min。③對(duì)患者實(shí)施按摩療法，讓患者處于臥位，醫(yī)師使用中醫(yī)的滾法在患者身上沿著手陽明經(jīng)進(jìn)行滾法[17]，持續(xù)5min，使肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)作屈伸及伸展運(yùn)動(dòng)，采用相同的方法沿足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)實(shí)施滾法，每天進(jìn)行一次，10天為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔3天，如果患者的功能逐漸得到恢復(fù)，可不必按摩穴位，只在患側(cè)肢體上對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行拍打、搖動(dòng)、拿捏、搓揉等[18]，手法由輕到重，每天持續(xù)15min，實(shí)驗(yàn)組患者接受上述綜合康復(fù)藥物治療，而對(duì)照組患者只是接受藥物治療，即給予患者每天靜脈滴注8～12ml腦多肽一次，比較兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有專家使用的綜合康復(fù)訓(xùn)練為：①進(jìn)行床上的康復(fù)訓(xùn)練，患者良肢位的擺放為髖關(guān)節(jié)伸直，將一個(gè)枕頭墊在膝關(guān)節(jié)外，避免下肢出現(xiàn)外展、外旋，將一軟枕放于足底[19]，使其與小腿呈直角。橋式運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，將患者置于仰臥位，使雙下肢處于屈膝位，在膝下墊一個(gè)軟枕，雙足蹬著床頭。囑咐患者用力或者用意念按照規(guī)定的指令完成下蹬動(dòng)作，使下肢肌力的恢復(fù)得到促進(jìn)。②訓(xùn)練患者的坐位，患者可在床上、床邊以及木凳上訓(xùn)練平衡坐位，在達(dá)到平衡坐位后強(qiáng)調(diào)其在木凳上訓(xùn)練提腿動(dòng)作，使股四頭肌的肌力得到提高，同時(shí)恢復(fù)患者腰部肌肉的功能為站位的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。③訓(xùn)練患者的站位，患者可以依靠在床頭站立或者有家屬扶著站立，慢慢過渡到無需外界的幫助獨(dú)自的站位訓(xùn)練[20]。④訓(xùn)練患者的步行，先由外人扶著幫助患者完成步行。訓(xùn)練的過程中，要給予患者指導(dǎo)，單腿負(fù)責(zé)。注意重心的轉(zhuǎn)移避免劃圈和足下重步態(tài)，每步都要足掌著地。按照以上進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間持續(xù)30min～1h，通過比較針灸推拿治療患者與針灸推拿配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療患者，發(fā)現(xiàn)針灸推拿配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的患者在平衡能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能方面要比只進(jìn)行針灸推拿治療患者的效果好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

小結(jié)

在腦卒中患者的康復(fù)治療中，采用中醫(yī)針灸療法及輔助中醫(yī)的按摩推拿，進(jìn)行早期康復(fù)治療，可以以最短的時(shí)間為患者解除痛苦和困擾，使患者站立、行走的能力盡快恢復(fù)，使致殘率下降，患者的生活質(zhì)量得到改善，使腦卒中病患者加速康復(fù)以減輕其痛苦。

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