谷聚愛(ài)，王志芹，杜雪芬，陳巧英，劉彥榮

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

微量元素缺乏對(duì)兒童健康的影響及護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用分析

谷聚愛(ài)，王志芹，杜雪芬，陳巧英，劉彥榮

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的 探討護(hù)理干預(yù)用于5歲兒童微量元素缺乏預(yù)防中的護(hù)理效果及價(jià)值。方法 以實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的兒童316例作為對(duì)照組，采取常規(guī)隨訪護(hù)理；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的兒童316例作為觀察組，給予綜合護(hù)理隨訪干預(yù)。分析2組兒童微量元素缺乏情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后觀察組兒童微量元素水平高于對(duì)照組。觀察組患兒家屬微量元素缺乏知識(shí)知曉率和隨訪情況及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 合理補(bǔ)充微量元素并實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患兒微量元素缺乏情況，提高家長(zhǎng)知曉率、隨訪率及臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

微量元素缺乏；兒童；護(hù)理

微量元素指的是含量低于人體質(zhì)量的萬(wàn)分之一，占到人體元素總含量的0.05%左右且在適宜低濃度的條件下具有重要作用的一些元素。目前研究發(fā)現(xiàn)微量元素可以在人體內(nèi)同氨基酸、蛋白質(zhì)及其他的有機(jī)物進(jìn)行結(jié)合，形成多種的生物酶、維生素與激素，具有高度的生物學(xué)活性與催化生化反應(yīng)能力，其與營(yíng)養(yǎng)的吸收、免疫、遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育等均有密切的關(guān)系[1-2]。微量元素的缺乏會(huì)影響兒童的身體發(fā)育、智力和免疫功能，目前隨著人們生活水平的改善及醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)對(duì)兒童微量元素的缺乏十分重視[3-4]。筆者分析了在我院門(mén)診就診的5歲以下兒童微量元素水平，并采取了積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1—12月在我院門(mén)診就診的兒童316例作為對(duì)照組，男189例，女127例；年齡(2.71±1.09)歲(7個(gè)月～5歲)。以2012年1—12月就診的兒童316例作為觀察組，男208例，女108例；年齡(2.65±1.01)歲(6個(gè)月～5歲)。2組年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患兒及家屬常規(guī)的健康教育，膳食指導(dǎo)，缺乏嚴(yán)重的給予藥物治療，對(duì)家長(zhǎng)發(fā)放宣傳資料等。觀察組：采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體措施：首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行積極的干預(yù)，成立家長(zhǎng)學(xué)校，邀請(qǐng)家長(zhǎng)特別是男性家屬陪同一起參加健康教育講座，向家長(zhǎng)講解微量元素缺乏的危害及補(bǔ)充微量元素的重要意義，向家屬介紹進(jìn)行積極的微量元素檢測(cè)及回訪的重要性，爭(zhēng)取家屬的配合。其次，對(duì)兒童進(jìn)行飲食及治療的干預(yù)，通過(guò)講座向家長(zhǎng)介紹如何在日常飲食中補(bǔ)充兒童微量元素，合理的膳食是防止微量元素缺乏的重要手段[5]。囑家長(zhǎng)注意飲食搭配，注重食物多樣化且葷素搭配，根據(jù)兒童的不同年齡階段給予相應(yīng)的飲食變更，比如4個(gè)月后的嬰兒可以多食肝泥和肉末，其中富含鐵，可以避免鐵缺乏；瘦肉、魚(yú)等含有鋅，可以預(yù)防鋅的缺乏等。在必要時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)到門(mén)診就診聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，給微量元素缺乏嚴(yán)重的兒童服藥補(bǔ)充。第三，做好兒童的回訪工作，通過(guò)建立兒童微量元素檔案，對(duì)所有兒童進(jìn)行登記造冊(cè)并錄入微機(jī)，采用短信、電話、家訪等多種方式積極做好兒童的隨訪工作，特別是對(duì)于微量元素缺乏嚴(yán)重兒童一定要做好隨訪工作，并通過(guò)積極的治療和護(hù)理指導(dǎo)起到糾正微量元素缺乏的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 所有兒童均使用經(jīng)過(guò)特殊處理不含有微量元素的微量吸管來(lái)采無(wú)名指的末梢血液40 μL，加入到含有1.2 mL稀釋液加樣管進(jìn)行混勻，放入到4 ℃冰箱待檢，使用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH5100T型五通道原子吸收光譜儀器測(cè)定鋅、鐵、鈣、鎂、銅5種微量元素。其中正常值為鋅76.5～170 μmol/L，鐵7.52～11.82 mmol/L，鈣1.55～2.10 mmol/L，鎂1.12～2.06 mmol/L，銅11.8～39.2 μmol/L。同時(shí)對(duì)2組兒童的家長(zhǎng)采取調(diào)查問(wèn)卷的方式測(cè)定微量元素知識(shí)知曉情況，滿分為100分。對(duì)所有兒童均進(jìn)行回訪，記錄2組兒童的隨訪狀況。對(duì)兒童家長(zhǎng)從臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查分析，分為滿意、一般和不滿意3種。

2 結(jié) 果

2.1 2組兒童微量元素測(cè)定情況 觀察組兒童各微量元素水平均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組兒童微量元素測(cè)定情況比較±s)

注：①與觀察組比較，P<0.05。

2.2 2組兒童家長(zhǎng)疾病知曉情況及兒童回訪率比較 觀察組家長(zhǎng)疾病知曉情況得分和兒童回訪率均高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組兒童家長(zhǎng)疾病知曉情況及兒童回訪率比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組臨床護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 2組臨床護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

微量元素在人體內(nèi)的所占比例很小，但是卻對(duì)維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育及正常的生命活動(dòng)起著重要的作用，體內(nèi)微量元素缺乏或者過(guò)量均會(huì)引發(fā)功能障礙，影響生長(zhǎng)和發(fā)育。臨床上較為常見(jiàn)的微量元素以鋅、鐵、鈣、鎂、銅最為重要，在兒童的各個(gè)年齡階段中尤以嬰幼兒期鐵缺乏較為明顯，幼兒期以鋅缺乏明顯，學(xué)齡前期以鈣缺乏顯著[6-7]。鋅是人體含量較多的微量元素，可以參與人體內(nèi)的200多種酶組成，同時(shí)也是DNA與RNA核糖穩(wěn)定的必需物質(zhì)，廣泛參與人體的代謝活動(dòng)。在兒童期缺鋅會(huì)表現(xiàn)為食欲下降、免疫力差等，影響生長(zhǎng)和發(fā)育[8]。鐵是人體中參與構(gòu)成血紅蛋白在體內(nèi)運(yùn)輸并貯存氧的重要原料，嬰幼兒鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。鈣則是人體構(gòu)成牙齒、骨骼的主要成分，其具有多種作用，包括促進(jìn)傷口的恢復(fù)、止血、調(diào)整細(xì)胞或者是血管滲透壓力、促進(jìn)細(xì)胞的再生、增強(qiáng)肌肉的收縮、改善內(nèi)分泌狀況等，兒童缺鈣常引起佝僂病、骨軟化疾病，嚴(yán)重的會(huì)造成生長(zhǎng)的停滯[10]。鎂和銅也是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的必需微量元素，鎂屬于多種酶激活劑，可以保證維持鈉鉀的正常分布，維持骨骼的生長(zhǎng)以及神經(jīng)肌肉興奮程度，有效調(diào)節(jié)心血管的功能，常見(jiàn)的造成鎂缺乏的原因是吸收不良或者是營(yíng)養(yǎng)不良；銅則是組成人體氧化酶的重要成分，維護(hù)造血的功能，保護(hù)骨骼、血管與皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[11]。

贊皇縣屬于國(guó)家級(jí)貧困縣，特別是山區(qū)地域由于人口素質(zhì)等多方面原因使得人群對(duì)于兒童期的微量元素缺乏并不重視，只有在兒童出現(xiàn)明顯由于缺乏微量元素引發(fā)相應(yīng)的癥狀或者疾病才會(huì)引起家長(zhǎng)的關(guān)注，但是往往為時(shí)已晚。我院通過(guò)對(duì)本地區(qū)的兒童和家長(zhǎng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)健康教育、談心等多種方式，讓家長(zhǎng)了解微量元素充足的重要意義，特別是讓男性家屬參與進(jìn)來(lái)，提高了家長(zhǎng)參與的積極性。同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)微量元素缺乏的兒童盡可能的采取食補(bǔ)的措施，選擇多食蛋黃、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類、黑木耳、奶制品、豆制品等增加鋅、鐵、鈣等微量元素的攝入，必要時(shí)結(jié)合藥物治療。此外我院還通過(guò)建立兒童微量元素回訪檔案的方式記錄兒童微量元素情況，并設(shè)置好回訪時(shí)間，定期通過(guò)電話、短信、家訪等多種形式讓兒童進(jìn)行定期的隨訪，檢測(cè)微量元素補(bǔ)充情況，有效地預(yù)防了微量元素缺乏。本研究結(jié)果顯示，我縣兒童存在不同程度微量元素缺乏情況，其中鋅鐵鈣缺乏較為嚴(yán)重，通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后,兒童微量元素缺乏情況有所改善，兒童家長(zhǎng)微量元素缺乏知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意度均提高，兒童隨訪情況好。提示合理補(bǔ)充微量元素并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患兒微量元素缺乏情況，提高家長(zhǎng)知曉率、隨訪率及臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.044

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1008-8849(2014)23-2609-02

2013-10-30