李琳琳，劉云峰，薛乾隆，項保利，韓樹池

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000)

慢性支氣管炎作為一類疾病，在呼吸科的臨床工作上常常遇到，因其治療比較頑固，若平時生活缺乏自我保養(yǎng)，則容易造成該病的急性發(fā)作［1－2］。此外，一些高齡病患中，該病又是導致慢性阻塞型肺疾病(COPD)最為常見的因素，也是導致病患出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡的重要病因［3］。因此，對于慢性支氣管炎病患的治療是目前臨床研究較多的課題。我院對高齡慢性支氣管炎急性發(fā)作(AECB)患者予以痰熱清注射液(TRQI)治療，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月—2013年4月我院呼吸科共收治180例高齡AECB患者。納入標準:符合慢性支氣管炎診斷標準，即咳嗽、咳痰，或伴喘息反復發(fā)作，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2 a以上。排除其他心肺疾病和嚴重肝、腎功能不全者。采用數(shù)字隨機分組方法進行臨床分組治療。觀察組90例，男53例，女37例;年齡60～83(72.2±9.1)歲;病程 3～17(8.0±3.6)a。對照組90例，男55例，女35例;年齡61～81(72.7±9.3)歲;病程 4～16(8.3±3.5)a。2 組在性別和年齡等方面比較無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病患在入院之后均給予1.5 g頭孢呋辛鈉加入100生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。①觀察組:20 mL TRQI加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d;②對照組:給予8萬IU慶大霉素、5 mg地塞米松以及4 000 IUα糜蛋白加入10 mL生理鹽水中霧化吸入。2組均為7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①治療有效率、發(fā)熱和咳嗽咳痰以及呼吸困難的緩解時間等進行觀察并記錄。②治療前后分別對病患抽取肘靜脈血5 mL，并對免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指標進行檢測。

1.4 療效評定標準 咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀全部消失，肺部聽診及X線片檢查均基本恢復正常評為顯效;咳嗽、咳痰以及呼吸困難等臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部聽診及X線片均未出現(xiàn)急性炎癥評為有效;咳嗽、咳痰以及呼吸困難等臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，亦或加重。病患肺部聽診時的啰音依舊存在，以X線片證實病患急性炎癥并無好轉(zhuǎn)，以此評為無效。以顯效率以及有效率之和作為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS14.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組癥狀緩解時間比較 觀察組發(fā)熱和咳嗽咳痰以及呼吸困難的緩解時間均顯著短于對照組(P均＜0.05)，見表2。

表2 2組癥狀緩解時間比較(±s)

表2 2組癥狀緩解時間比較(±s)

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2.3 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較 治療前，2組患者血清IgA、IgG、IgM水平比較無顯著性差異(P均＞0.05)。治療后，2組IgA、IgG、IgM水平均較治療前有了一定程度的下降，觀察組較對照組下降更為明顯(P均＜0.05)，見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較(±s，g/L)

表3 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較(±s，g/L)

對照組 90 2.43±1.26 1.97±0.73 13.64±3.46 12.49±3.23 1.68±0.48 1.51±0.39 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

慢性支氣管炎作為多在秋冬季節(jié)因受寒而誘發(fā)的以氣管及支氣管黏膜等部位多發(fā)的一種慢性非特異性炎癥［4］，近年來發(fā)病率有不斷上升的趨勢。在中醫(yī)學上一般是屬于“咳嗽”、“喘證”的范疇，陽氣不足、痰飲內(nèi)伏是導致本病發(fā)生的重要機制?？人?、咳痰等癥狀每年持續(xù)3個月以上［5］，且反復發(fā)作［6－8］為其主要臨床表現(xiàn)，如果不能采取有效措施進行治療，則幾乎無自行緩解的可能，給患者的日常生活及工作帶來嚴重威脅，甚至長期遷延不愈，使得支氣管黏膜及其周圍組織長期受到炎性細胞的侵襲，容易導致慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生［9－10］。慢性支氣管炎可因吸煙、受寒等多種原因?qū)е录毙园l(fā)作，從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困難等一系列的癥狀［11］。對于發(fā)病機制，目前普遍認為多是由于炎性細胞長期對CD4+T、CD8+T細胞等相關的免疫細胞進行攻擊，導致其免疫功能收到抑制所造成的［12］。

痰熱清是由中藥黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花以及連翹等共同組成的，其中，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，對于中上焦?jié)駸峒胺位鹁哂辛己玫闹委熥饔?，熊膽粉、金銀花、連翹同為清熱解毒藥，與黃芩相配伍，能夠使清熱解毒的功效明顯增強。山羊角具有清熱、鎮(zhèn)驚的作用，對于發(fā)熱具有良好的治療作用。諸藥相合共奏清熱解毒、化痰解痙之效。現(xiàn)代研究認為，痰熱清具有良好的抗病毒作用，能夠誘導α－干擾素的產(chǎn)生，對T、B淋巴細胞增殖及巨噬細胞的吞噬功能具有明顯促進作用，能夠增強機體的免疫功能。在本研究中，觀察組的有效率為96%，相比于對照組的79%明顯提高，與Seo等［13］研究報道的以TRQI藥物治療AECB所得的總有效率為94.39%一致;觀察組的發(fā)熱和咳嗽咳痰以及呼吸困難癥狀的緩解時間顯著短于對照組，有顯著性差異(P均＜0.05)。符合Llor等［14］報道的，對于AECB疾病，以TRQI治療之后可顯著縮短病患各類臨床癥狀的緩解時長這一結(jié)果。這亦說明，TRQI在臨床治療高齡AECB患者中具有較好的療效，相比較激素等霧化吸入，具有更好的臨床治療前景。除此之外，在治療前2組血清IgA、IgG、IgM均有顯著上升。這亦滿足明榮等［15］和楊波等［16］報道對AECB病患予以TRQI治療，在14 d之后，病患機體IgA、IgG以及IgM等水平均有所上升，且顯著高于治療前及對照組的水平。說明高齡AECB患者中，普遍存在免疫力出現(xiàn)增強的問題。治療后，2組IgA、IgG、IgM水平均較治療前有了一定程度的下降，觀察組與對照組比較下降更為明顯(P＜0.05)，說明痰熱清可以通過改善病患的免疫功能達到治療目的。

綜上所述，TRQI治療高齡AECB患者的療效較好，可有效提升治療的有效率，同時迅速改善臨床癥狀，提升免疫功能。

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