張曉偉，杜麗梅，田敬敏，程 劍，駱 賓，胡環(huán)宇，李增寧

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北石家莊050000;2.河北省石家莊市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健站，河北石家莊050000;3.河北師范大學(xué)附屬小學(xué)，河北石家莊050000)

我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率增長(zhǎng)迅速且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)［1－3］，已成為危害兒童身體健康、影響正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。能量攝入過(guò)多、缺乏適度的運(yùn)動(dòng)是兒童發(fā)生肥胖的重要原因［4］，兒童時(shí)期膳食模式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的形成很大程度上受家長(zhǎng)的影響［5］。只針對(duì)肥胖兒童個(gè)體進(jìn)行干預(yù)容易造成孩子的逆反心理，干預(yù)效果較差;而以肥胖兒童家庭為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)共識(shí)性強(qiáng)，能促使兒童早期建立正確的飲食習(xí)慣和良好的生活模式，是從根本上控制肥胖的有力措施。本研究針對(duì)肥胖兒童分別采用家庭整體干預(yù)模式和個(gè)體干預(yù)模式，比較2種干預(yù)模式對(duì)肥胖兒童健康知識(shí)－態(tài)度－行為(K－A－P)影響的效果，為探索有效的肥胖兒童干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從石家莊市長(zhǎng)安區(qū)隨機(jī)整群選取3所小學(xué)，對(duì)所選學(xué)校7～13歲兒童測(cè)量身高、體質(zhì)量(身高精確到0.1 cm、體質(zhì)量精確到0.1 kg)，采用《中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組、中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)》作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)［6］篩選出肥胖兒童作為研究對(duì)象，1所小學(xué)412名肥胖兒童(男218，女194)及其家長(zhǎng)為家庭整體干預(yù)組，1所小學(xué)378名肥胖兒童(男182，女196)作為個(gè)體干預(yù)組，1所小學(xué)426名肥胖兒童(男234，女192)作為空白對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 根據(jù)K－A－P理論模型結(jié)合本次調(diào)查具體情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)效度和信度符合標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)專家審核確定最終調(diào)查問(wèn)卷，包括健康知識(shí)10題，總分20分，對(duì)待健康的態(tài)度15題，總分30分，有關(guān)健康的行為25題，總分50分。

1.2.2 基線調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專職工作人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前由工作人員對(duì)肥胖兒童進(jìn)行講解與示范，詳細(xì)說(shuō)明填寫方法，肥胖兒童自行填寫后即時(shí)收回保證問(wèn)卷的回收率和有效率。

1.2.3 實(shí)施干預(yù) 根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》(2007)當(dāng)中兒童青少年膳食指南部分、《中國(guó)學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》編制干預(yù)措施，家庭整體干預(yù)組實(shí)施下述①～⑥項(xiàng)全部措施，個(gè)體干預(yù)組只對(duì)肥胖兒童個(gè)體實(shí)施下述①～③項(xiàng)措施，空白對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施。①健康知識(shí)講座、②飲食調(diào)整、③身體活動(dòng)指導(dǎo)、④家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子健康的飲食、與運(yùn)動(dòng)行為、⑤家長(zhǎng)對(duì)孩子的日常行為實(shí)施監(jiān)督、⑥家長(zhǎng)對(duì)孩子做出良好行為表現(xiàn)時(shí)給予鼓勵(lì)。

1.2.4 終期調(diào)查 干預(yù)后對(duì)所有肥胖兒童進(jìn)行終期調(diào)查，內(nèi)容和調(diào)查方法與基線調(diào)查相同。比較干預(yù)前后各組肥胖兒童K－A－P的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙次錄入，邏輯糾錯(cuò)后使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共調(diào)查肥胖兒童1 216人，其中家庭整體干預(yù)組412人(男218人，女194人)，個(gè)體干預(yù)組378人(男182人，女196人)，空白對(duì)照組426人(男234人，女192人)，終期調(diào)查共回收問(wèn)卷1 169份，平均失訪率3.87%，各組失訪率比較無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)3組性別、年齡、K－A－P基線水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 肥胖兒童健康K－A－P基線調(diào)查情況(±s)

表1 肥胖兒童健康K－A－P基線調(diào)查情況(±s)

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2.2 干預(yù)前后各組健康K－A－P評(píng)分比較 干預(yù)后家庭整體干預(yù)組健康知識(shí)、態(tài)度、行為得分均顯著提高(P均＜0.05);個(gè)體干預(yù)組健康知識(shí)、態(tài)度得分顯著提高(P均＜0.05)，健康行為得分無(wú)顯著性變化(P＞0.05);空白對(duì)照組健康知識(shí)、態(tài)度、行為得分均變化不大(P均＞0.05);家庭整體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組健康知識(shí)、態(tài)度得分顯著高于空白對(duì)照組(P均＜0.05)，家庭整體干預(yù)組健康行為得分顯著高于個(gè)體干預(yù)組和空白對(duì)照組(P均＜0.05)。見表2。

3 討 論

肥胖是多因素引起能量攝入大于消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚超標(biāo)達(dá)到危害健康的一種慢性代謝性疾?。?］。兒童時(shí)期肥胖除影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身體形態(tài)和各項(xiàng)功能外，更為嚴(yán)重的是它還與諸如糖尿病、高血壓、高脂血癥等成年期慢性病的關(guān)系密切，導(dǎo)致健康水平下降［8］，兒童肥胖問(wèn)題若得不到很好的解決和控制將成為社會(huì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)，積極采取措施有效預(yù)防和控制兒童肥胖是從根本上降低總?cè)巳悍逝致实年P(guān)鍵，因此如何預(yù)防和控制肥胖已成為當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。研究表明對(duì)于肥胖兒童的干預(yù)采用多項(xiàng)綜合措施往往會(huì)取得較好的效果［9－10］。引起重視的是家庭作為培養(yǎng)兒童少年健康行為的重要場(chǎng)所，對(duì)于孩子日常健康行為的形成與父母的言傳身教關(guān)系密切，家庭在兒童肥胖的發(fā)生中起著重要作用［11］。

本研究比較了家庭整體干預(yù)模式和個(gè)體干預(yù)模式對(duì)肥胖兒童健康K－A－P的影響，干預(yù)前后2次調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭整體干預(yù)模式比個(gè)體干預(yù)模式改善肥胖兒童的健康K－A－P效果顯著。家庭整體干預(yù)組健康知識(shí)掌握程度提高最為顯著;相比之下個(gè)體干預(yù)組健康知識(shí)得分增長(zhǎng)緩慢;對(duì)待健康的態(tài)度家庭整體干預(yù)組較個(gè)體干預(yù)組肥胖兒童轉(zhuǎn)變明顯;干預(yù)前后肥胖兒童的健康行為家庭整體干預(yù)組增長(zhǎng)率高于個(gè)體干預(yù)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析個(gè)體干預(yù)組肥胖兒童健康行為得分略高于基線結(jié)果，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。K－A－P理論指出行為改變的基礎(chǔ)是知識(shí)，通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)逐步形成正確的信念和態(tài)度從而支配人的行為，因此只有使肥胖兒童掌握一定程度的健康知識(shí)才會(huì)改變對(duì)于健康的態(tài)度，進(jìn)而建立起健康的行為方式達(dá)到改善肥胖的作用［12］。有研究以家庭為基礎(chǔ)對(duì)肥胖兒童進(jìn)行干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均值、總膽固醇、三酰甘油水平均下降，表明以家庭為單位進(jìn)行整體干預(yù)能有效預(yù)防和控制學(xué)齡期兒童肥胖［13］。

以肥胖兒童家庭為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)容易形成家庭共有的目標(biāo)和行為生活習(xí)慣，有家長(zhǎng)的共同參與能夠營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使得肥胖兒童更好地理解和掌握有關(guān)健康的知識(shí)，容易達(dá)成共識(shí)，執(zhí)行力強(qiáng)，肥胖兒童能夠很好地感知和認(rèn)同健康知識(shí)信息，較為自然地產(chǎn)生積極的態(tài)度和行為改變意愿，在家長(zhǎng)的指導(dǎo)下掌握有關(guān)技能后建立起健康行為。

表2 3組干預(yù)前后健康K－A－P比較(±s，分)

表2 3組干預(yù)前后健康K－A－P比較(±s，分)

注:①與干預(yù)前比較，P＜0.05;②與空白對(duì)照組比較，P＜0.05;③與個(gè)體干預(yù)組比較，P＜0.05。

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