鄒外龍，胡振宇

(航天中心醫(yī)院，北京 100049)

高山紅景天對急性高原反應(yīng)的防治作用分析

鄒外龍，胡振宇

(航天中心醫(yī)院，北京 100049)

目的 探討高山紅景天對快速進(jìn)入高原的航天科技人員急性高原反應(yīng)(AMS)的防治作用。方法 將乘飛機(jī)進(jìn)入高原的航天科技人員301例隨機(jī)分為2組，觀察組170例在進(jìn)入高原前7 d以及進(jìn)入高原后的前3 d給予高山紅景天10 g切片泡水飲用，150 mL/次，2次/d；對照組則不服用高山紅景天。比較2組受試者AMS癥狀評分、AMS發(fā)生率、血氧飽和度(Sa(O2))、心率(HR)及高原習(xí)服基礎(chǔ)生理指標(biāo)的差異。結(jié)果 2組AMS癥狀評分在進(jìn)入高原后第3天較第1天有所上升，之后呈逐漸下降趨勢；觀察組第1，3，5，7天AMS癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。2組受試者進(jìn)入高原后隨著時(shí)間的延長，無AMS的比例逐漸上升；觀察組第3，5，7天時(shí)無AMS的比例顯著高于對照組，中度以上AMS的比例顯著低于對照組。2組Sa(O2)在進(jìn)入高原后第3天較第1天有所下降，之后呈逐漸上升趨勢；觀察組第3，5，7天Sa(O2)均顯著高于對照組(P均<0.01)，第1，3，5，7天HR均顯著低于對照組(P均<0.01)。進(jìn)入高原后第7天，觀察組各項(xiàng)高原習(xí)服基礎(chǔ)生理指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.01)。觀察組服藥期間均未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。結(jié)論 高山紅景天泡水飲用能明顯減輕快速進(jìn)入高原的航天科技人員AMS癥狀及發(fā)病率，且服用方便，安全性好，適合推廣應(yīng)用。

紅景天；高原反應(yīng)；高原習(xí)服

急性高原反應(yīng)(AMS)發(fā)病較急，進(jìn)展較快，多以頭痛、頭暈、耳鳴、乏力、睡眠障礙等癥狀為主，嚴(yán)重者還可伴有惡心、嘔吐、胸悶、心慌、氣短、口唇發(fā)紺等，不僅威脅身體健康，還會成為軍隊(duì)、科研人員等進(jìn)入高原后完成任務(wù)的重要障礙，應(yīng)引起臨床足夠重視。AMS一般發(fā)生于進(jìn)入高原后的1～3 d內(nèi)，其癥狀具有自限性，不會給人體帶來遠(yuǎn)期影響，但是，如果不能有效預(yù)防，或得不到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致缺氧快速進(jìn)展，嚴(yán)重者可發(fā)展為高原腦水腫，危及生命。目前，AMS在臨床上多以預(yù)防為主，較為常用的包括低氧預(yù)適應(yīng)、階梯適應(yīng)、身體鍛煉、器械輔助以及藥物防治等[1],對于快速進(jìn)入高原的人群常常出現(xiàn)的AMS，應(yīng)用藥物防治操作簡便、安全性高、依從性好，因此可行性最佳[2]。高山紅景天具有益氣活血、通脈平喘的功效，近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其藥用價(jià)值的研究更為深入，并已證實(shí)其具有改善睡眠、抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效[3-5]。本研究觀察了高山紅景天泡水飲用防治乘飛機(jī)由平原進(jìn)入高原的航天科技人員的AMS效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入2012年7月乘飛機(jī)由北京進(jìn)入青海省某試驗(yàn)基地(海拔3 800 m)的航天科技人員301例，均自愿參與本次試驗(yàn)；均為平原出生，常年居住地海拔≤900 m，各項(xiàng)體檢結(jié)果顯示身體健康。排除體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>24 kg/m2者，入組前1周內(nèi)服用防治AMS藥物者，入組前有嚴(yán)重的急性上呼吸道感染以及腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀者，伴有先天性心臟病、哮喘等心肺功能疾病者，已知對紅景天有過敏史者。301例中男293例，女8例；年齡23～52(31.1±0.9)歲；BMI 19.3～23.8(22.16±1.20)kg/m2。將上述受試者隨機(jī)分為觀察組170例和對照組131例，2組性別、年齡、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在進(jìn)入高原前7 d以及進(jìn)入高原后的前3 d給予高山紅景天泡水飲用：取10 g高山紅景天，切片，加入150 mL的沸水沖泡，待15 min后飲用，早晚各飲用1次；對照組則不服用高山紅景天。

1.3 觀察指標(biāo) ①進(jìn)入高原后第1天開始，依據(jù)軍用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GJB1098-91《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》[6]每天對2組受試者的AMS癥狀進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)第1，3，5，7天時(shí)癥狀評分的變化，分值越高，癥狀越重。②統(tǒng)計(jì)進(jìn)入高原后第1，3，5，7天AMS的發(fā)生率及程度，按照①中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度：0分為無AMS，1～4分為基本無AMS，>4分為輕度AMS，>10分為中度以上AMS。③進(jìn)入高原后第1，3，5，7天采用血氧脈搏儀檢測2組受試者的血氧飽和度(Sa(O2))和心率(HR)。④進(jìn)入高原后第7天依據(jù)《高原習(xí)服評價(jià)指標(biāo)與方法》檢測2組受試者高原習(xí)服基礎(chǔ)生理指標(biāo)，包括呼吸頻率、脈率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白和Sa(O2)水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組AMS癥狀評分比較 2組AMS癥狀評分在進(jìn)入高原后第3天較第1天有所上升，之后呈逐漸下降趨勢；觀察組第1，3，5，7天AMS癥狀評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組AMS癥狀評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組AMS發(fā)生率比較 2組受試者進(jìn)入高原后隨著時(shí)間的延長，無AMS的比例逐漸上升；觀察組第3，5，7天時(shí)無AMS的比例顯著高于對照組，中度以上AMS的比例顯著低于對照組。見表2。

表2 2組AMS發(fā)生情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.01。

2.3 2組Sa(O2)和HR水平比較 2組Sa(O2)在進(jìn)入高原后第3天較第1天有所下降，之后呈逐漸上升趨勢；觀察組第3，5，7天Sa(O2)均顯著高于對照組(P均<0.01)，第1，3，5，7天HR均顯著低于對照組(P均<0.01)。見表3。

2.4 2組高原習(xí)服基礎(chǔ)生理指標(biāo)比較 2組進(jìn)入高原后第7天，觀察組各項(xiàng)高原習(xí)服基礎(chǔ)生理指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.01)，見表4。觀察組服藥期間均未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

3 討 論

長期生活在平原地區(qū)，且未經(jīng)過適應(yīng)訓(xùn)練的人由平原地區(qū)迅速進(jìn)入高原地區(qū)，或由海拔較低的高原迅速進(jìn)入更高海拔地區(qū)時(shí)，身體為適應(yīng)氣壓差、含氧量下降、空氣濕度下降等情況所產(chǎn)生的自然生理反應(yīng)稱為AMS。當(dāng)迅速進(jìn)入缺氧環(huán)境時(shí)，人體心、肺、腦組織會發(fā)生一系列的病理生理改變，具體表現(xiàn)為：心肌收縮力較平原地區(qū)顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，另外，肺泡內(nèi)氣體交換顯著加快，肺泡細(xì)胞因此而受到不同程度的損傷，使得機(jī)體通氣不足，從而導(dǎo)致體內(nèi)血氧含量顯著下降，腦組織細(xì)胞缺氧缺血，同時(shí)還伴隨血液中乳酸脫氫酶含量的增加。AMS是急性高原病中最輕的一種，其發(fā)病率和發(fā)病程度與個(gè)體易感性、海拔高度以及進(jìn)入速度密切相關(guān)，但如果預(yù)防工作得不到重視，或者發(fā)生后未能進(jìn)行及時(shí)而有效的治療，可對人群的心理、生活以及工作帶來影響，還可能會引發(fā)肺水腫或腦水腫，危及生命，或者留下嚴(yán)重的后遺癥，使生活質(zhì)量顯著下降。

表3 2組Sa(O2)和HR的變化

注：①與對照組比較，P<0.01。

表4 2組高原習(xí)服基礎(chǔ)生理指標(biāo)比較±)

注：①與對照組相比，P<0.01。

AMS的防治措施中，低氧預(yù)適應(yīng)、階梯適應(yīng)、身體鍛煉等的療效均較明顯，但是多適用于軍隊(duì)人員，且需要一定的時(shí)間[7]，不適用于快速進(jìn)入高原的人群。對于航天科技人員而言，這些措施相對耗時(shí)耗力，可行性較差；而器械輔助如高壓氧等需要良好的設(shè)備和環(huán)境，成本較高，個(gè)體差異性較大，同時(shí)也需要耗費(fèi)一定時(shí)間，不利于科研工作的開展。因此，口服藥物防治AMS得到了大多數(shù)科研人員及臨床醫(yī)生的青睞，它不僅可以在短期內(nèi)提高人體對高原低氧的習(xí)服能力，還具有服用方便、成本較低、安全性高、省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)。

中藥防治高原病的研究起源于我國20世紀(jì)60年代，直至目前，中藥、藏藥以其服用方便、療效顯著以及毒副作用低等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于AMS的防治[8]，并獲得臨床認(rèn)可，成為防治AMS的首選藥物之一。紅景天性甘、苦、平，具有益氣活血、通脈平喘的功效，可用于治療氣虛血瘀所引起的胸痹心痛、倦怠氣喘等癥狀，早在2000多年前高原人群就以它入藥來強(qiáng)身健體，近年來其被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所重新開發(fā)和認(rèn)識。高山紅景天是景天科多年生草本植物，屬苔原帶野生植物，其生長于海拔1 700～2 500 m的惡劣環(huán)境中(冬季嚴(yán)寒而漫長，夏季涼爽而短暫)，因此生命力極強(qiáng)，具有多數(shù)植物所沒有的特性和功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，高山紅景天有效成分為紅景天苷，其防治AMS的作用機(jī)制有[9-10]：①降低心臟負(fù)荷，增強(qiáng)缺血心臟的泵血功能，改善因缺血所引起的血流動力學(xué)紊亂，還可清除血管垃圾，增加血紅蛋白含量，提高血氧飽和度，有效改善心肌缺氧；②可在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體有氧代謝過程，使機(jī)體整體耗氧速度顯著下降，顯著增強(qiáng)大腦對缺氧的耐受力，同時(shí)增強(qiáng)血液的載氧能力，提高低氧狀態(tài)下的運(yùn)動耐力；③其有效成分紅景天多糖可增加脾臟和胸腺質(zhì)量，并升高相關(guān)指數(shù)，因此可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)人體對寒冷環(huán)境的非特異性和特異性免疫效應(yīng)，從而提高人體對寒冷的抵御能力；④具有適應(yīng)原樣作用，可有效增強(qiáng)機(jī)體對寒冷、缺氧等有害刺激的非特異性抵抗力，使機(jī)體恢復(fù)正常的生理功能，從而緩解運(yùn)動疲勞；⑤具有顯著的抗氧化促進(jìn)作用，即提高冷適應(yīng)過程中紅細(xì)胞膜中超氧化物歧化酶的活性；⑥可增強(qiáng)安眠藥的催眠作用，有效改善睡眠。國內(nèi)一些研究已將紅景天用于AMS相關(guān)癥狀的防治中，但相關(guān)報(bào)道并不多。其中，劉彥山等[11]對反復(fù)進(jìn)出高原的某部隊(duì)士官采用高壓氧聯(lián)合紅景天膠囊口服的防治方案，結(jié)果顯示，與不進(jìn)行任何干預(yù)相比，受試者在第2次調(diào)查時(shí)匹茲堡睡眠量表(PSQI)評分顯著升高，說明該方法可有效預(yù)防和改善高原睡眠障礙。何永花[12]將紅景天口服液和氨茶堿分別應(yīng)用于AMS的治療中，結(jié)果顯示，紅景天治療組3 d、5 d時(shí)的顯效率顯著高于氨茶堿組，且不良反應(yīng)顯著降低，說明紅景天可顯著縮短AMS治愈時(shí)間，且安全性好。

本研究結(jié)果表明，高山紅景天泡水飲用可明顯減輕缺氧、寒冷給機(jī)體帶來的一系列不利影響，從而有效預(yù)防AMS的發(fā)生。另外，服用高山紅景天的受試者在適應(yīng)一段時(shí)間的高原缺氧環(huán)境后，對缺氧的耐受力更好，缺氧初期的癥狀改善更為顯著，驗(yàn)證了該藥的獨(dú)特作用。

綜上所述，高山紅景天泡水飲用能明顯減輕快速進(jìn)入高原的航天科技人員AMS癥狀，降低AMS發(fā)生率，且服用方便，安全性好，適合推廣應(yīng)用。該藥在改善機(jī)體缺氧缺血、抗疲勞、抗衰老、增強(qiáng)免疫功能、改善睡眠、抗輻射等多個(gè)方面均有良好的作用，可廣泛應(yīng)用于航空、軍事、運(yùn)動以及保健醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.016

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