全正華

(湖北省荊門(mén)市掇刀人民醫(yī)院婦科，荊門(mén)市 448000)

腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較

全正華

(湖北省荊門(mén)市掇刀人民醫(yī)院婦科，荊門(mén)市 448000)

目的探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(LAVH)治療子宮肌瘤的效果。方法將92例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(LAVH組)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH組)各46例，比較兩組手術(shù)時(shí)間(含陰道娩出子宮的時(shí)間)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；術(shù)后3個(gè)月觀察兩組陰道殘壁愈合情況及盆腔情況。結(jié)果92例患者手術(shù)均成功。LAVH組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量多于TLH組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組肛門(mén)排氣時(shí)間及住院治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組患者陰道殘端均愈合較好，盆腔檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常，未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論對(duì)于需行子宮全切除術(shù)的患者，腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)相比，手術(shù)療效更好，術(shù)程時(shí)間短，并發(fā)癥少，更利于操作。

子宮肌瘤；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助；陰式全子宮切除術(shù)

子宮肌瘤(Myoma of uterus，UM)是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的婦女，以40～50歲發(fā)生率最高，病因尚不明確，可能與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)[1，2]。目前治療方法較多，若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療[3，4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(Laparoscopic assisted vaginal hyst-erectomy，LAVH)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)(aparoscopic total hysterectomy，TLH)在子宮肌瘤的治療中起到了重要的作用。本文主要分析LAVH和TLH兩種術(shù)式對(duì)于子宮肌瘤患者的安全性和有效性，旨在為子宮肌瘤的手術(shù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2013年4月我院收治的92例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。患者年齡在41～69歲，平均(54.5±14.4)歲；體重40～66 kg，平均(53.0±13.0)kg；子宮重量190～560 g，平均(344.0±34.0)g。術(shù)前行B超、液基細(xì)胞及陰道鏡檢查。手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)[14]：子宮體積大于13 孕周，無(wú)宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變，伴有出血等合并癥者，凝血功能障礙者，心血管疾病史，盆腔粘連及多次手術(shù)史和伴有其他惡性病變者。將92例患者隨機(jī)分為L(zhǎng)AVH組和TLH組各46例，兩組患者的平均年齡、平均子宮體積、平均體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，氣管插管，全麻后行手術(shù)切除[5～7]。

1.2.1 TLH組 (1)于臍孔上緣行1 cm切口，置入套管和腹腔鏡；于腹腔鏡下行左右下腹穿刺，穿刺成功后分別置入1 cm及5 mm套管，并于臍恥間植入5 mm套管。后將杯狀子宮器置入陰道。(2)使用電凝器電凝并切斷兩側(cè)子宮圓韌帶，再切斷輸卵管及其韌帶。平舉上推子宮，分離膀胱子宮反折腹膜并下推膀胱，使其于宮頸外口處，將闊韌帶前后葉分離。(3)待子宮血管暴漏后，電凝并切斷兩側(cè)子宮血管、主韌帶及宮骶韌帶。(4)上推舉宮器，使陰道穹窿凸起，使用單擊鏟自陰道前穹窿起于舉宮器杯緣環(huán)切陰道穹窿，使子宮斷離。(5)自陰道娩出子宮，陰道填塞裝紗布的橡皮手套，腹腔鏡下使用1號(hào)微喬線縫合陰道斷壁，檢查創(chuàng)面無(wú)出血后，包埋前后腹膜，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 LAVH組 本組手術(shù)方法(1)、(2)步驟與TLH組。以下區(qū)別：(3)闊韌帶前后葉分離后，上推舉宮器，使陰道穹窿凸起，使用單級(jí)電鉤于陰道前、后穹窿洞穿。關(guān)閉氣腹，將舉宮器取出，暴露宮頸；向下?tīng)坷瓕m頸，以洞穿處作指引將陰道黏膜環(huán)宮頸切開(kāi)。(4)電凝并切斷主韌帶及宮骶韌帶及子宮血管。(5)娩出子宮，經(jīng)陰道使用1號(hào)微喬線縫合陰道殘端，陰道填塞紗布。腹腔重啟，待檢查無(wú)出血后清洗盆腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間(含陰道娩出子宮時(shí)間)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；術(shù)后3個(gè)月觀察兩組陰道殘壁愈合情況及盆腔情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 92例患者手術(shù)均成功，術(shù)中未見(jiàn)臟器損傷；術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療48 h，術(shù)后12～24 h進(jìn)食、24 h拔出導(dǎo)尿管后可自行下床活動(dòng)。其中，LAVH組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量多于TLH組，且兩組比較，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組肛門(mén)排氣時(shí)間及住院治療時(shí)間比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)的比較 (x±s)

2.2 術(shù)后隨訪情況 術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組患者陰道殘端均愈合較好，盆腔檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常，未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

子宮肌瘤的確切病因尚不明了，多好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失[8，9]。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆牧可?，雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大，子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)[10，11]。對(duì)于肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。

腹腔鏡陰式子宮全切除借助于腹腔鏡技術(shù)，能探查盆腔臟器及盆腔粘連情況，可有效避免盆腔臟器病變的漏診；同時(shí)手術(shù)在腹腔鏡指導(dǎo)下經(jīng)陰道操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)難度較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且其具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在各大醫(yī)院普遍開(kāi)展[12，13]。TLH為完全依靠腹腔鏡的全子宮切除術(shù)，手術(shù)難度較大，但術(shù)中對(duì)盆腔內(nèi)部結(jié)果觀察較好，可達(dá)到手術(shù)切口小、患者住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛較小及并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，還可降低對(duì)術(shù)后性生活的影響。

本文研究結(jié)果表明，LAVH組手術(shù)時(shí)間(94.0±11.1)min，TLH組手術(shù)時(shí)間為(84.2±9.7)min，LAVH組術(shù)中出血量(71.5±9.6)mL多于TLH組(53.1±9.8)mL，兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與陳美紅等[14]報(bào)道的手術(shù)治療效果相似，表明兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間有一定的差異。筆者分析差異發(fā)生的主要原因可能為T(mén)LH術(shù)式術(shù)中視野可能更加清晰，不僅僅有利于操作，縮短操作時(shí)間，還能夠使操作中及時(shí)止血；同時(shí)，術(shù)中及時(shí)電凝止血也有利于減少術(shù)中出血量。因此，LAVH組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較高[14，15]。但本文研究還表明，兩種術(shù)式患者術(shù)后陰道殘壁愈合情況及盆腔恢復(fù)情況、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院治療時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種術(shù)式結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)于需行子宮全切除術(shù)的患者，其具體的術(shù)式選擇在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的熟練程度、患者的病情等多因素進(jìn)行綜合考慮。

[1] 王莉莉.腹腔鏡輔助陰式子宮全切除治療子宮肌瘤129例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):143.

[2] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):31-32.

[3] Li M,Han Y,Feng YC,et al.Transumbilical single-port laparoscopic hysterectomy using traditional laparoscopic instruments: A report of 20 cases[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2012,39(2):218-221.

[4] 邱 駿,郭玉娜,鐘蕙芳,等.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(3):212-215.

[5] 陳金平,徐雪蓮.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8):113-114.

[6] Puntambekar S,Rayate N,Nadkarni A,et al.Single-incision total laparoscopic hysterectomy with conventional laparoscopy ports[J].International journal of gynecology and obstetrics,2012,117(1):37-39.

[7] 葛偉平,陳 龍,劉艷生,等.腹腔鏡輔助陰式與開(kāi)腹大子宮全切術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):878-880.

[8] 吳群英,譚 潔,謝學(xué)新,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2514-2515.

[9] Deslyn TGH,Anthony NI,Zain AA,et al.Comparative analysis of different laparoscopic hysterectomy procedures[J].Archives of gynecology and obstetrics,2012,285(5):1353-1361.

[10]于曉紅,盛修貴,馮羽,等.腹腔鏡輔助陰式不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):29-31.

[11]馮曉娟,郭 紅.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)兩種術(shù)式比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(4):411-412.

[12]張靜平.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床特點(diǎn)探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2012,22(2):298-300.

[13]Li M,Han Y,Feng YC,et al.Single-port laparoscopic hysterectomy versus conventional laparoscopic hysterectomy:A prospective randomized trial[J].The Journal of international medical research,2012,40(2):701-708.

[14]陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):886-888.

[15]劉 艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):108-109.

Comparisonoflaparoscopichysterectomywithlaparoscopic-assistedvaginalhysterectomyforuterineleiomyoma

QUANZhenghua(DepartmentofGynecology,People′sHospitalofDuodaoJingmen,Jingmen,Jingmen448000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of total laparoscopic hysterectomy (TLH) and laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH) for uterine leiomyoma.Methods92 patients with uterine leiomyoma were randomly divided into the TLH group and the LAVH group.ResultsAll oparations were successful. The operation time and blood loss of the LAVH group were significantly more than those of the TLH group (P<0.05). While there were no significant differences between two groups in the postoperative exhaust time and hospitalization time. The vaginal stump healed well and the pelvic test results were normal 3 months after operation. No complication occurered.ConclusionCompared with laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, total laparoscopic hysterectomy for uterine leiomyoma has the advantages of better effect, shorter operation time, less complications and being easier to operate.

Uterine fibroids; Laparoscopic hysterectomy; Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Efficacy

全正華(1976～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。

R 737.33

A

1673-6575(2014)06-0744-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.24

2014-09-07

2014-11-17)