劉容生

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537600)

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝的臨床研究

劉容生

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537600)

目的觀察非絞窄性腹股溝嵌頓疝患者應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取非絞窄性腹股溝嵌頓疝患者100例并將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者接受平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生幾率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)非絞窄性腹股溝嵌頓疝患者應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效地保障患者的療效，極大程度降低患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；非絞窄性腹股溝嵌頓疝

臨床上腹股溝嵌頓疝屬于常見的外科急腹癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致嵌頓物出現(xiàn)壞死進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)前非嵌頓性腹股溝疝的主要治療方式為擇期無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式對(duì)患者損害程度低、術(shù)后復(fù)發(fā)幾率低以及疼痛程度輕等[1]。我院2011年6月至2013年6月采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝患者50例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在我院接受治療的非絞窄性腹股溝嵌頓疝患者100例，患者均為男性，年齡55～81歲，平均年齡(63.12±7.82)歲，均為單側(cè)斜疝。嵌頓發(fā)生時(shí)間為10～24 h，嵌頓內(nèi)容物如下：65例為小腸，35例為大網(wǎng)膜?；颊叩奖驹汉缶M(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)中確認(rèn)患者疝內(nèi)容物無出現(xiàn)壞死癥狀，無彌漫性腹膜炎癥狀。77例合并糖尿病、高血壓、習(xí)慣性便秘和前列腺增生等疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各有50例，兩組患者在年齡、嵌頓時(shí)間、內(nèi)容物等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前均需接受常規(guī)檢查并確認(rèn)無手術(shù)禁忌證。麻醉方式采取硬膜外腔麻醉，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2 cm處作一小切口，切口長(zhǎng)度一般為5～6 cm，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出疝囊以后，對(duì)其進(jìn)行游離處理。如果發(fā)現(xiàn)疝囊直徑比較大，則需要先將疝囊游離，然后再慢慢將其橫向切斷，如果在遠(yuǎn)端則不對(duì)其結(jié)扎。將疝內(nèi)容物進(jìn)行回納，從其頸部位置開始結(jié)扎，使用經(jīng)典的Bassini修補(bǔ)方法修補(bǔ)疝，最后關(guān)閉腹腔并認(rèn)真縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組均應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式為持續(xù)硬膜外腔麻醉，方法和上述對(duì)照組的操作相同，在還納疝內(nèi)容物之后頂住疝孔，使用4-1號(hào)絲線將填充物的花瓣周邊在內(nèi)環(huán)口附近的腹橫筋膜進(jìn)行縫合處理?？p合提睪肌后在精索后方置入無張力修補(bǔ)材料，材料選用成型聚丙烯。在補(bǔ)片外緣使用1號(hào)絲線將腹股溝和腱之間的韌帶進(jìn)行縫合固定，止血完成之后在精索前方使用4號(hào)線將腹外斜肌腱膜作間斷縫合，手術(shù)后使用砂袋壓迫切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生情況各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著優(yōu)越性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 隨訪及并發(fā)癥情況 對(duì)兩組患者進(jìn)行平均6個(gè)月的隨訪，觀察組1例出現(xiàn)尿潴留，1例發(fā)生感染，1例發(fā)生陰囊水腫；對(duì)照組3例出現(xiàn)尿潴留，2例發(fā)生感染，2例發(fā)生陰囊水腫，2例復(fù)發(fā)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

以往對(duì)腹股溝嵌頓疝患者在治療時(shí)如術(shù)中沒發(fā)現(xiàn)壞死或者嵌頓時(shí)間不長(zhǎng)的，則單純采用腹股溝疝單側(cè)治療[3]。但該手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[4]。疝修補(bǔ)術(shù)無論是使用材料修補(bǔ)還是傳統(tǒng)修補(bǔ)，均存在感染的危險(xiǎn)性[5]，對(duì)腹股溝嵌頓疝應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療的關(guān)鍵是安全度過圍術(shù)期。有研究認(rèn)為，腹股溝嵌頓疝只要沒有發(fā)生腸管壞死或者嚴(yán)重感染，均能夠應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)[6]。要順利完成平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，需要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則并采取措施保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面[7]；②術(shù)野內(nèi)應(yīng)該做到徹底止血，將疝囊里面的滲液完全清除干凈以防止發(fā)生創(chuàng)面污染[8]；③盡可能避免出現(xiàn)不必要的剝離，防止發(fā)生局部積液或者死腔的情況[9]。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短且恢復(fù)時(shí)間快，是理想的修補(bǔ)治療方法[10]。

要防止疝出現(xiàn)復(fù)發(fā)則需要強(qiáng)化整個(gè)腹股溝管后壁，在做補(bǔ)片修剪過程中確保內(nèi)側(cè)端超過恥骨結(jié)節(jié)下緣大約1.5 cm位置，固定在髂恥束上面并確定補(bǔ)片的修剪要合適合理，放置補(bǔ)片之后平展展開并對(duì)整個(gè)腹股溝后壁完整覆蓋，稍微固定。需要注意的是，對(duì)合并有其他臟器疾病的老年患者可采取局部麻醉方式，這樣對(duì)身體干擾程度低，可加快術(shù)后恢復(fù)速度。

本研究中，接受平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組患者，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組有顯著優(yōu)越性(P<0.05)，而兩組患者手術(shù)時(shí)間卻無明顯差異(P>0.05)。提示對(duì)非絞窄性腹股溝嵌頓疝患者應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療能夠有效保障臨床治療效果，不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)所需時(shí)間，極大程度降低患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[10]侯 杰,劉偉新.右腹股溝疝小腸嵌頓睪丸鞘膜致絞窄性腸壞死一例[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(1):13.

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

“電子文身”竊聽器

科學(xué)家發(fā)明出了一種可以附著在皮膚表面的“表皮電子系統(tǒng)”，能夠記錄人體變動(dòng)，甚至可以遠(yuǎn)程控制。

這個(gè)新發(fā)明使用起來就像貼紙一樣——這個(gè)超薄柔性電子電路比一根頭發(fā)還要薄，他附著在一張可溶于水的塑料薄片上，只要將其沾上水，貼到皮膚上，一個(gè)記錄人體變動(dòng)的“電子文身”就做好了。

當(dāng)間諜執(zhí)行秘密軍事行動(dòng)時(shí)，只需要把“電子文身”貼在身上，他不需要說話、做暗號(hào)、對(duì)眼神，他想要做的事情將自然地通過“電子文身”上的電路傳輸?shù)碾娦盘?hào)傳回指揮站。這才是真正的“心想事成”。貼紙里面裝有微型太陽(yáng)能集熱器，有光照的地方就能讓他工作。此外，他還可以收集電磁輻射供給能量。

劉容生(1978～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外。

R 656.21

A

1673-6575(2014)06-0790-02

10.11864/j.issn.1673.2014.06.39

2014-09-21

2014-11-15)