牛琳琳

【摘要】：以《傷寒雜病論》為依托探討心悸與五臟的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到心悸病位在心，化在脾，升降在腎，通調(diào)在肺，疏泄在肝，臨床辨證論治時(shí)應(yīng)全面考慮，不可單治于心，偏執(zhí)于一臟。

【關(guān)鍵詞】心悸；五臟

心悸包括驚悸、怔仲，是患者自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥。臨床上一般多呈發(fā)作性，常因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，并且常常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。病情輕者稱之為驚悸，多因外因誘發(fā)，時(shí)作時(shí)止，發(fā)無定時(shí)；病情重者稱之為怔忡，多無明顯誘因，呈持續(xù)性發(fā)作，以上均可為自覺或者他覺癥狀[1]?！秲?nèi)經(jīng)》之中并無心悸之稱，但對(duì)其病機(jī)仍有精辟論述。張仲景《傷寒雜病論》之中首見此病名，六經(jīng)辨證中或?yàn)橹靼Y出現(xiàn)，或?yàn)榧姘Y出現(xiàn)，方才開始開心悸辨證論治之先河。其病性有虛實(shí)之分，虛者多因氣血陰陽虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)者多因邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。

病位在心

心者，君主之官，主身之血脈，血液是供給臟腑形體官竅營養(yǎng)物質(zhì)的載體，心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，使之流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心臟的搏動(dòng)，主要依賴心氣的推動(dòng)和調(diào)控作用。心氣充沛，陰陽協(xié)調(diào)，搏動(dòng)有力，頻率適中，節(jié)律一致，血液才能正常地輸布全身發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。因此心氣不足，則可為心悸、怔忡。張仲景對(duì)心悸部位的具體論述有兩種：“心中悸”和“心下悸”?！秱摗返?02條曰：“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。第177條曰：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。心為君主之官，陽氣當(dāng)溫煦諸臟，上述諸條論述心陽虛衰，心中空虛，悸動(dòng)不安，屬陽氣內(nèi)虛，治當(dāng)溫陽益氣，可用小建中湯。第356條曰：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯”?！督饏T要略》曰：“心下悸，半夏麻黃丸主之”。諸條論述心下悸則多是陽氣內(nèi)虛，水飲內(nèi)停，宜通陽化飲。

運(yùn)化在脾

脾主運(yùn)化水液，運(yùn)化水谷精微，可將運(yùn)化生成的水谷精微中的水分吸收，通過肺腎的氣化功能輸送到全身的臟腑組織器官。如果脾的運(yùn)化功能減退，必然導(dǎo)致水濕內(nèi)停，上犯心胸，心神被擾或心脈阻滯，則發(fā)心悸?！秱摗返?02條曰：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”?！督饏T要略》曰：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。諸條論述過汗、過吐?lián)p傷脾胃之陽，脾運(yùn)失職，土虛不能制水，水飲內(nèi)生，水氣上沖，心下脹滿，心脾不足，氣血雙虧之人復(fù)被邪擾，則神煩不寧，心中悸動(dòng)。治宜補(bǔ)益中氣為主，中氣得充，水谷精微得化為營衛(wèi)氣血，邪氣自可退卻，故以諸藥協(xié)同，建中補(bǔ)虛，氣血陰陽雙補(bǔ)，具平衡陰陽，協(xié)調(diào)營衛(wèi)等作用。

升降在腎

心屬陽為上焦之臟，五行屬火，在上者宜降；腎屬陰為下焦之臟，五行屬水，在下者宜升，使腎水不寒，使心火不亢。水火互濟(jì)方可維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。久虛、久病、房事不節(jié)均可導(dǎo)致腎陰虧耗，水不可上達(dá)，心火偏亢，擾動(dòng)心神，則發(fā)心悸?！秱摗返?2條曰：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！北緱l論述外感表癥雖已解除，但是發(fā)汗過多，而心陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，格陽于外，心陽不可下行以制腎水，水氣凌心則悸，頭為清陽之地，水飲中阻，清氣不升，濁陰不降，濁邪害清，故令頭眩。治當(dāng)溫腎利水，以真武湯為主方。并且《金匱要略》并明確指出：“水在心，心下堅(jiān)筑”，“水在腎，心下悸”。但水飲內(nèi)停又多因陽氣內(nèi)虛所致，故在真武湯化飲的同時(shí)也用了附子溫陽。

通調(diào)在肺

肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，對(duì)體內(nèi)水液的輸布和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用，并且心肺同為上焦之臟，一陰一陽，心主調(diào)節(jié)一身之血，肺主調(diào)節(jié)一身之氣，血為氣之母，氣為血之帥，血脈運(yùn)行必須依賴于肺氣的輔助。肺氣宣降失常，通調(diào)失司，亦可導(dǎo)致脾運(yùn)化輸布失司，聚而成為痰飲、水濕，蘊(yùn)積于肺，阻塞氣道，耗散宗氣，累及心氣，而發(fā)心悸?！秱摗分兴撔募码m多見于外感熱病過程中，因誤治耗傷心陽，損傷肺陰所致?！秱摗返?4條曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。諸條論述如果肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機(jī)則調(diào)暢調(diào)暢有序，血運(yùn)正常，心陽得養(yǎng)，諸病皆無，但是如果肺氣虛弱，宗氣衰微，不可幫助心陽通行血脈，可導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、胸悶等。故而治宜溫心陽、調(diào)補(bǔ)肺陰為主。

疏泄在肝

肝五行屬木，心五行屬火，木能生火，故而肝在心悸的發(fā)病過程中有著不可替代的重要地位。并且肝主疏泄肝，心藏神，主宰精神、意識(shí)、思維及情志活動(dòng)，肝氣機(jī)調(diào)暢有度，可以維護(hù)情志的舒暢，如果情志不遂，肝氣郁結(jié)，日久化火引動(dòng)心火擾亂心神，必致心神不寧而見心悸。再者肝主藏血，藏血充足，疏泄有度，隨人體生理需求進(jìn)行血量調(diào)節(jié)，使心行血功能正常進(jìn)行，如果肝血不足，心脈失養(yǎng)，心神不寧，可成心悸?！秱摗返?07條曰：“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。第265條曰：“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸?！敝T條論述太陽病誤治，邪入少陽，樞機(jī)不利，肝熱內(nèi)郁，心胸長(zhǎng)滿，肝火擾心，而成，治宜和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神。

結(jié)語

古今醫(yī)者對(duì)于心悸的諸多病因病機(jī)問題至今仍未完全明了，仁者見仁，智者見智，尚無定論。但是心悸雖病因復(fù)雜，病證變化多端，總與五臟相關(guān)，基于張仲景《傷寒雜病論》諸多條文及后世詳解可以看出，心悸本病病位在心，然運(yùn)化在脾，升降在腎，通調(diào)在肺，疏泄在肝，總之治療該病臨床辨證論治時(shí)應(yīng)全面考慮，不可單治于心，偏執(zhí)于一臟，正如《景岳全書》所云：“此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者”。

參考文獻(xiàn)

[1]熊曼琪.傷寒論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：9.