黃艾艾　葉金娣

[摘要] 目的 觀察鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。 方法 將66例NRDS新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組予頭罩吸氧和常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，觀察二組肺氧合功能的改變。對(duì)兩組患兒住院天數(shù)、用氧天數(shù)和吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣治療后Pa（O2）和動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap（O2）]較對(duì)照組明顯增高，而氧合指數(shù)（Oi）較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院天數(shù)、用氧天數(shù)和吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻塞持續(xù)正壓通氣能明顯改善NRDS新生兒的氧合功能，能迅速糾正患兒低氧血癥，快速改善患兒癥狀，縮短用氧時(shí)間和住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的存活率。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，做好患兒的日常護(hù)理，提高治療效率。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞正壓通氣；新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-49-04

[Abstract] Objective To observe the effect of nasal continuous positive airway pressure for treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） and summarize key points of nursing care. Methods 66 neonates with NRDS were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given hood oxygen and routine therapy and the observation group was given nasal continuous positive airway pressure treatment on the basis of routine therapy to observe the changes in pulmonary oxygenation function of the two groups. The hospital stay， duration of oxygen inhalation and fraction of inspiration O2（FiO2） were compared between the two groups. Results After nasal continuous positive airway pressure treatment， the observation group had significantly higher Pa（O2） and arterial blood oxygen partial pressure/alveolar oxygen partial pressure ratio [（a/Ap（O2）]， but significantly lower oxygenation index（Oi） than the control group， with statistical significance（P<0.05）. The observation group had significantly shorter hospital stay， shorter duration of oxygen inhalation and lower fraction of inspiration O2（FiO2） than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure can obviously improve the oxygenation function of NRDS neonates， quickly correct hypoxemia， improve symptoms， shorten duration of oxygen inhalation and hospital stay， reduce complications and improve survival rate. Nursing staff should strictly implement standard operation， provide good daily care and improve treatment efficiency.

[Key words] Nasal positive airway pressure； Neonate； Respiratory distress syndrome； Efficacy； Care

新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)生在早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒及體重太輕的嬰兒身上，胎齡越小，發(fā)病率越高。若嬰兒胎齡低于32周，體重低于1500g，那么該病的發(fā)病率發(fā)生率高達(dá)56%[1]。同時(shí)，若雙胞胎的第二胎、糖尿病母親嬰兒，或者剖宮產(chǎn)兒等特殊情況，該病的發(fā)生率也很高[2]。新生兒呼吸窘迫綜合征的主要發(fā)病原因是嬰兒肺組織缺乏表面活性物質(zhì)，誘發(fā)肺泡在呼氣末塌陷，進(jìn)一步導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫或者呼吸衰竭等不良癥狀。由于患兒得此病后肺內(nèi)會(huì)形成透明膜，故臨床又稱該病為“新生兒肺透明膜病”。本研究對(duì)2009年1月～2012年12月收住本院新生兒科的34例早產(chǎn)兒采用面罩吸氧治療和32例采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月收入本院新生兒科的66例呼吸窘迫患兒，入組的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒支氣管充氣征在普遍性肺泡不張，顯示為白色的情況下，有樹枝狀充氣支氣管呈現(xiàn)出黑色顯示，一般多出現(xiàn)在晚期或者嚴(yán)重病情的呼吸窘迫征患兒身上；（2）患兒兩肺部普遍性存在有透明度太低，可以看見彌漫性均勻一致的肺泡不張網(wǎng)狀影，且顆粒很細(xì)，這種現(xiàn)象主要出現(xiàn)在患有呼吸窘迫征新生兒的發(fā)病初期，病情較輕。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 輔助通氣的適應(yīng)和調(diào)節(jié) 監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、心律以及氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，待患兒穩(wěn)定20min以后再抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，依?jù)分析結(jié)果調(diào)節(jié)各個(gè)參數(shù)。在使用過程中，需要保證適度壓力及合適的通氣模式，保持呼吸道通暢，盡量保持頸部輕度仰伸位，2h翻身1次，給予側(cè)臥位或仰臥位，以方便觀察病情變化和進(jìn)行負(fù)壓吸痰。促使患兒的體位、鼻部處于舒適的狀態(tài)，其中鼻塞的松緊程度注意以有無(wú)明顯漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，合理控制最小張力[3]。保證嬰兒氣道濕化合溫度，密切監(jiān)測(cè)輸送氣體的溫度，以接近體溫37℃，在氣管表面形成水霧為宜。隨時(shí)清理濕化管道中的水，以保證管路通暢及維持穩(wěn)定的壓力。

1.3.2 嚴(yán)密觀察患兒病情 首先，要合理分配人機(jī)，密切觀察人機(jī)配合情況，檢查面罩是否漏氣，患兒是否局部有皮膚損傷，分泌物潴留以及胃腸脹氣的不良情形[4]。需要認(rèn)真分析患兒心電監(jiān)護(hù)、血?dú)馇闆r，針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的問題、不良反應(yīng)等需要及時(shí)處理。其次，密切觀察患兒呼吸情況，分析患者有無(wú)發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等癥狀，連續(xù)檢測(cè)其心電血氧，促使其心率保持在（120～160）次/min。最后，確保鼻塞持續(xù)正壓通氣的有效壓力，使用前檢查系統(tǒng)的密閉性，根據(jù)患兒體重選擇合適的鼻塞。檢查鼻塞持續(xù)正壓通氣是否出現(xiàn)氣泡，嬰兒哭鬧等張嘴活動(dòng)容易導(dǎo)致系統(tǒng)漏氣，可給予安慰性奶嘴或下頦束帶防止經(jīng)口漏氣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑以保證患兒安靜。

1.3.3 飲食護(hù)理及消毒隔離 遵醫(yī)囑給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，病情好轉(zhuǎn)、無(wú)腹脹、腸功能恢復(fù)后再逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

所有的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，患兒用物嚴(yán)格消毒，專人專用，防止交叉感染。CPAP管道的終末消毒用0.05%的含氯消毒液浸泡30min，鼻塞用75%的乙醇浸泡15min后均用注射用水沖洗，晾干備用[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 盡管是無(wú)創(chuàng)通氣，但是仍舊需要重視患兒呼吸道的護(hù)理，每天必須為患兒定時(shí)調(diào)換，以確?；純何肟諝鉃V膜，每天要更換鼻塞，并對(duì)更換后的鼻塞進(jìn)行消毒，每隔2天更換呼吸機(jī)管道、鼻塞，以免患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。同時(shí)還要注重患兒口腔護(hù)理，定時(shí)清除患兒口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等各種異物，以防窒息[6]。鑒于患兒體質(zhì)較弱，需要插胃管及時(shí)為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并減輕腹脹，因?yàn)楦姑洉?huì)誘發(fā)其呼吸困難，降低患兒接受治療的耐性，如有必要可以實(shí)施胃腸減壓，以實(shí)現(xiàn)良好的人機(jī)調(diào)[7-8]。

1.4 療效評(píng)定

治愈標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)疾病明顯好轉(zhuǎn)，呼吸窘迫癥狀消失，Pa（O2）/FiO2恢復(fù)正常，胸部X線片肺部病變消失。有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒呼吸困難癥狀有所緩解，Pa（O2）/FiO2基本恢復(fù)正常，不需使用機(jī)械通氣方法。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療后新生兒呼吸窘迫癥狀無(wú)明顯改善，或者出現(xiàn)病情加重的不良情形，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所得數(shù)據(jù)，所得計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患兒大多數(shù)是早產(chǎn)兒，出生時(shí)哭聲正常，但在6～12h內(nèi)卻有呼吸急促困難癥狀，并且越來越嚴(yán)重，伴隨有呻吟。隨后患兒呼吸變得不規(guī)律起來，呼吸氣息微弱，面色因?yàn)槿毖醵優(yōu)榛野咨蛘咔嗷疑?，待向左右分流后青紫色愈加明顯，雖然為患者供氧但也不能明顯改善患兒缺氧癥狀，患兒四肢肌張力下降[10-13]。主要體征表現(xiàn)為：鼻翼煽動(dòng)，胸廓隆起，肺不張加重，胸廓逐漸下陷，其中腋下部位，當(dāng)患兒吸氣時(shí)胸廓軟組織下限非常明顯，且患兒肋緣下、胸骨下段的肺呼吸音有所降低，在吸氣的過程總可以聽出細(xì)濕啰音。鼻塞持續(xù)正壓通氣的目的改善RDS新生兒的氧合功能，能迅速糾正患兒低氧血癥，快速改善患兒癥狀。NCPAP就是通過面罩或者鼻塞持續(xù)給氣道一個(gè)較低的壓力，維護(hù)氣道和肺的開放，直至好轉(zhuǎn)，1971年George Gregory在美國(guó)San Francisco首次將CPAP應(yīng)用于新生兒，CPAP有助于建立并維持肺容量，改善氧合，保存表面活性物質(zhì)的功能，降低上、下氣道的壓力，改善肺順應(yīng)性，減慢呼吸頻率并使之規(guī)則，減少呼吸暫停，減少肺損傷和炎癥，減少能量消耗，減少機(jī)械通氣的需求。

CPAP對(duì)于肺部的生理影響主要有：（1）可以增加患兒肺內(nèi)部氣體容質(zhì)，功能殘氣量等，進(jìn)而大大減少氣道阻力，增加萎陷肺順應(yīng)性，進(jìn)而保護(hù)肺泡表面的活性物質(zhì)。與此同時(shí)還會(huì)刺激Hering-Breuer反射，促使患者自主呼吸變得更有規(guī)律[14]。新生嬰兒，特別是早產(chǎn)嬰兒，他們的氣道較狹窄，阻力很大，由于其呼吸中樞為完全發(fā)育，故采用CPAP能夠大大減少氣道阻力，進(jìn)而刺激其自主呼吸，改善通氣條理。（2）CPAP會(huì)促使功能殘氣量增加，改善氧合系數(shù)，目前已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用在嚴(yán)重的呼吸衰竭新生兒神圣。相對(duì)而言雖然CPAP無(wú)創(chuàng)，不良反應(yīng)小，但是在使用的過程中也要注意確保其壓力<8cm H2O，這樣才能減少其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不良影響，合理控制患兒吸入氧濃度，以免發(fā)生氧中毒。同時(shí)，還要間斷性開放胃管，減輕患兒腹脹情形，選用型號(hào)合適的鼻塞，并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患兒連接處皮膚的護(hù)理，以免損傷鼻部。本組治療結(jié)果顯示，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣能明顯改善NRDS新生兒的氧合功能，能迅速糾正患兒低氧血癥，快速改善患兒癥狀，縮短用氧時(shí)間和住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的存活率。（3）CPAP的作用與單純提高吸入氧濃度的普通給氧方法有本質(zhì)的不同，它是通過改善換氣功能而提高血氧的，而不必使用過高的吸入氧濃度[15-16]。在治療過程中，護(hù)理方面強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性，護(hù)理應(yīng)注意以下內(nèi)容。

在實(shí)施鼻塞持續(xù)正壓通氣的過程中，操作正確、規(guī)范是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵所在，通過有效治療不但可以降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，而且還可以有效避免機(jī)械通氣為患兒帶來的不必要痛苦，快速糾正低氧血癥，改善患兒癥狀，縮短用氧時(shí)間和住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的存活率。

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（收稿日期：2014-02-24）