洪繼均等

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板治療老年Pilon骨折患者療效及安全性。手術前的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分較低，手術后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分均增加，評分均顯著高于手術。結論 鎖定加壓鋼板治療老年Pilon骨折患者療效好，手術并發(fā)癥發(fā)生率低，可顯著改善患者生存質(zhì)量。

[關鍵詞] Pilon骨折；鎖定加壓鋼板；療效；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-176-03

[Abstract] Objective To study the curative effects and safety of locking compression plate on Pilon fracture in the elderly. Methods 40 cases with Pilon fracture from Jan 2013 to Jan 2014 were cured with locking compression plate.The surgery time，bleeding volume，hospitalization time，fracture healing time and complications were analyzed.The pre- and post-surgery quality of life were compared. Results The mean surgery time， bleeding volume， hospitalization time， fracture healing time were（107.1±32.8）min，（73.4±15.5）mL，（16.8±2.7）d and （7.3±1.8）w，respectively. he complications include infections （12.5%），delayed fracture healing （7.5%）， abnormal fracture healing （7.5%） and traumatic arthritis （2.5%）.The post-surgery score of physical functioning， role-physical， bodily pain， general health，vitality，social functioning，role-emotional and mental health were significantly higher than pre-surgery （P<0.05）. Conclusion Locking compression plate has good curative effects on Pilon fracture in the elderly with few complications，which could significantly promote the quality of life.

[Key words] Pilon fracture；Locking compression plate；Curative effect；Quality of life

老年人往往合并骨質(zhì)疏松和心腦血管疾病，在外力作用下極易發(fā)生Pilon骨折，粉碎性骨折、骨折愈合延遲及并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于青少年，因此良好的固定復位是老年Pilon骨折治療的關鍵[1-2]。鎖定加壓鋼板符合骨骼生物學特點，避免了傳統(tǒng)內(nèi)固定需要廣泛切除軟組織等缺點，在臨床骨折固定中的應用越來越廣泛[3-4]。本研究回顧性分析行鎖定加壓鋼板治療的老年Pilon骨折患者資料，研究鎖定加壓鋼板治療老年Pilon骨折患者療效及安全性。

老年脛骨遠端骨折患者為研究對象，入選標準：（1）老年患者；（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀體征和影像學檢查確診；（3）排除合并嚴重心腦血管疾病和合并其他部位骨折。共納入40例研究對象，其中男15例，女25例；年齡65～80歲，平均（67.1±5.8）歲；AO分型為A型骨折10例，B型骨折20例，C型骨折10例；骨折原因包括摔跌傷26例，交通傷10例，其他4例。

1.2 手術方法

本組老年Pilon骨折患者均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對于有開放性損傷患者行清創(chuàng)后內(nèi)固定，對腓骨骨折者先行腓骨切開復位內(nèi)固定。作踝關節(jié)前正中切口，暴露脛骨遠端骨折、塌陷骨塊和后關節(jié)面，置入鎖定加壓鋼板，透視確保骨折對位滿意，調(diào)整克氏針使鋼板位置合適，同時打入鎖定螺釘固定。術后行支持對癥及抗生素治療，待骨折愈合后行針對性康復訓練。

3 討論

累及脛骨遠端關節(jié)面的粉碎性骨折稱為Pilon骨折，因老年人多伴有骨質(zhì)疏松和其他心腦血管疾病，加上脛骨遠端結構上為三角形移行為四邊形，局部血液供應差，骨折發(fā)生時多合并開放損傷及多發(fā)損傷，踝關節(jié)多伴有不同程度的粉碎性骨折，導致老年Pilon骨折類型復雜多變，給治療帶來了很大的困難[5-6]。治療老年Pilon骨折多用解剖鋼板，但其需要清除局部軟組織，嚴重降低局部血液供應，加上老年人自身血供差等因素，導致老年Pilon骨折術后愈合能力差，局部感染及骨折遷延愈合等并發(fā)癥發(fā)生率極高，極大限制了其臨床應用[7-8]。鎖定加壓鋼板是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，達到較穩(wěn)定作用，與普通鋼板相比，最主要的生物學差別在于普通鋼板須對骨骼上的鋼板加壓，依賴骨-鋼板界面的摩擦力來提供穩(wěn)定，極大降低了普通鋼板的極易發(fā)生感染、內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合和骨不連等發(fā)生率[9-10]。隨著手術技巧的進步及鎖定加壓鋼板的技術進步，鎖定加壓鋼板在骨折的應用中越來越廣泛，本研究中老年Pilon骨折患者平均手術時間為

老年Pilon骨折患者因自身原因及多伴有心腦血管疾病，骨折后愈合時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高于正常青少年患者，除了疾病本身外，臨床治療上更應關注老年Pilon骨折患者生存質(zhì)量[11]。研究表明，老年骨折患者因機體代謝能力降低及骨折導致行動能力降低，產(chǎn)生較多負性情緒，往往老年人特有的并發(fā)癥導致骨折的療效極差[12]。本研究采用SF-36生存質(zhì)量量表的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個子項目評估老年Pilon骨折患者生存質(zhì)量，評分結果證實老年患者生存質(zhì)量較差，但經(jīng)鎖定加壓鋼板治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分顯著增加，表明鎖定加壓鋼板可顯著改善老年Pilon骨折患者的生存質(zhì)量，基于生存質(zhì)量和Pilon骨折療效間的直接關系，可以肯定生存質(zhì)量的提高可顯著改善患者的預后，并降低近遠期并發(fā)癥發(fā)生率，故對于老年脛骨遠端骨折患者應盡可能的行鎖定加壓鋼板治療。

[參考文獻]

[1] 王勇，曾斌，郭勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療老年Pilon骨折[J].中日友好醫(yī)院學報，2012，26（1）：34-35.

[2] 崔泳，曹鵬，張巖瑞，等.Pilon骨折不同治療方法的臨床療效[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2619-2620.

[3] 馬福元，楊鐵毅，姜銳，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療復雜肱骨近端骨折的并發(fā)癥[J].中國組織工程研究，2013（48）：8381-8387.

[4] 張寶嶺，王能興，王碩，等.經(jīng)皮鎖定加壓鋼板復位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關并發(fā)癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）：2348-2349.

[5] 賈奇學，邱波，陳宣銀，等.老年人Pilon骨折25例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012， 9（5）：148-149.

[6] 安趙文.切開復位內(nèi)固定治療Pilon骨折30例[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5578.

[7] 陳劍.PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手術治療及并發(fā)癥預防[J].中國骨傷，2013，26（9）：775-778.

[8] 張彥祥，陳靜，崔宗權，等.有限切開解剖鋼板內(nèi)固定結合踝關節(jié)外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折23例[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（11）：1522-1523.

[9] 劉蘇，徐又佳，王創(chuàng)利，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法結合鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（1）：61-63.

[10] 石展英，趙良軍，李百川，等.單側多功能組合架與鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2013，29（1）：13-14.

[11] 齊新德.不同治療方案對老年脛骨骨折患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2790-2791.

[12] 李順瓊.臨床護理路徑在降低老年骨折患者并發(fā)癥及改善其生存質(zhì)量中的效果研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（2）：158-159，161.

（收稿日期：2014-02-25）