黃業(yè)賢等

[摘要] 目的 探討單眼先天性上瞼下垂患兒圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（P-VEP）的特點(diǎn)，評(píng)估P-VEP對(duì)上瞼下垂患兒雙眼視覺(jué)功能檢測(cè)的意義。 方法 對(duì)53例2～4歲單眼先天性上瞼下垂患兒進(jìn)行P-VEP檢查，比較雙眼P-VEP的P100潛伏期及振幅是否存在差異。 結(jié)果 上瞼下垂眼VEP P100波潛伏期較正常組延長(zhǎng)中度與重度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單眼先天性上瞼下垂患者雙眼P-VEP P100波振幅及潛伏期存在差異，根據(jù)患兒視覺(jué)發(fā)育程度進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的同時(shí)，應(yīng)注意術(shù)后矯正弱視。

[關(guān)鍵詞] 上瞼下垂；視網(wǎng)膜電生理；圖形視覺(jué)誘發(fā)電位

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-195-03

[Abstract] Objective To investigate the visual evoked potential （P-VEP） feature in patients with monocular congenital ptosis. To evaluate the significance of P-VEP in binocular vision. Methods P-VEP response was recorded in 53 monocular congenital ptosis children who were 2-4 years old. Then compared the differences of latency period and waver of P100 wave. Results Compared with normal eye，the latency period of ptosis eyes was longer and the amplitude was lower（P<0.01）.The differences of amplitude between mild ptosis eyes and midrange or severe ptosis eyes were significant （P<0.01） while they were not significantly between midrange and severe group.The differences of latency period between mild ptosis eyes and midrange eyes were not significant while they were significantlly between midrange and severe group（P<0.01，P<0.05）. Conclusion Patients with monocular congenital ptosis edured differences response of P-VEP P100 in amplitude and latency period between two eyes.Attention should be focused on mblyopia after surgery.

[Key words] Ptosis；Retinal electrophysiology；Visual evoked potentials

先天性上瞼下垂是臨床常見(jiàn)兒童眼病，表現(xiàn)為出生后即出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)上眼瞼不能正常上提，常常伴有弱視、屈光不正、屈光參差、斜視等眼部疾患[1-3]，以手術(shù)治療為主，其治療往往更重視手術(shù)效果，而忽略?xún)和p眼視覺(jué)發(fā)育、雙眼視力平衡、下垂眼弱視治療等綜合因素。人類(lèi)視覺(jué)發(fā)育相關(guān)研究顯示：3歲以?xún)?nèi)是兒童視覺(jué)發(fā)育最敏感快速階段[4]。圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（picture visual evoked potential，P-VEP）客觀評(píng)估視功能，對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)完整性診斷提供重要信息[5]。在臨床上已經(jīng)成為客觀評(píng)估視力的重要檢測(cè)方法。在兒科領(lǐng)域，通過(guò)檢測(cè)視覺(jué)發(fā)育曲線.可以更好地對(duì)無(wú)法進(jìn)行視力檢查的幼小兒

童進(jìn)行發(fā)育整體評(píng)估。我們總結(jié)分析了2011年1月～2013年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科確診的53例2～4歲單眼先天性上瞼下垂患兒P-VEP檢查結(jié)果，探討P-VEP反應(yīng)對(duì)單眼上瞼下垂患兒雙眼視功能評(píng)估的意義。

1.2 方法

P-VEP檢查：應(yīng)用GT-2000NV視覺(jué)電生理檢查系統(tǒng)（重慶國(guó)特醫(yī)療設(shè)備有限公司），刺激條件參照吳樂(lè)正等[6]的方法，稍加改動(dòng)：用Ag-AgCl電極，作用電極安放在頭部正中線枕骨粗隆上方1cm處的皮膚上，參考電極置于前額正中皮膚上，地電極置于右耳后乳突處皮膚，電極極間阻抗<5kΩ。P-VEP采用全視野黑白棋盤(pán)格圖案翻轉(zhuǎn)刺激形式，受檢者與屏幕距離為1m，刺激野大小15°；棋盤(pán)格邊長(zhǎng)所對(duì)視角15°，對(duì)比度95%，刺激白屏亮度140cd/m2，黑屏亮度2cd/m2，刺激頻率2.4Hz，掃描時(shí)間250ms，刺激迭加64次。每次刺激間隔2s，測(cè)試在暗室中進(jìn)行，自然瞳孔，根據(jù)散瞳驗(yàn)光結(jié)果給予矯正眼鏡佩戴；檢查眼注視中央紅色視標(biāo)，固視點(diǎn)與注視眼在同一水平面上，結(jié)果由計(jì)算機(jī)記錄并分析處理。

3 討論

視覺(jué)誘發(fā)電位是眼注視刺激目標(biāo)時(shí)通過(guò)頭皮電極記錄到的客觀綜合電反應(yīng)，它反映了從視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞到視皮質(zhì)的信息傳遞狀況[7]。樊云葳等[8]對(duì)正常兒童進(jìn)行P-VEP檢測(cè)，并作對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，P-VEP與視力的相關(guān)性好，是一種方便、穩(wěn)定、可靠的客觀視力檢查方法。因此VEP檢查可作為年齡較小不能行視力檢查的兒童視力判斷的輔助客觀檢查之一。

已有研究表明，兒童先天性上瞼下垂中弱視的發(fā)病率約為34.2%[9]。先天性上瞼下垂患兒可能由于上瞼下垂部分或全部遮蓋瞳孔，影響視覺(jué)的發(fā)育，因此根據(jù)視力情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要[10]。然而對(duì)于2～4歲的兒童，在進(jìn)行檢查時(shí)多無(wú)法配合主觀視力的檢查，因此，我們通過(guò)P-VEP的評(píng)估來(lái)判斷患兒視覺(jué)發(fā)育情況[11]，指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。本研究發(fā)現(xiàn)：與正常眼相比，患兒上瞼下垂眼的VEP P100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅降低，反映了由于下垂眼瞼的遮擋，上瞼下垂眼視覺(jué)傳入的細(xì)胞沖動(dòng)可能受到抑制。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：輕度上瞼下垂患兒與中度上瞼下垂的患兒P100波潛伏期比較差異不顯著，僅表現(xiàn)為振幅降低，這可能和部分患兒有代償頭位或提眉有關(guān)，也和下垂的上瞼沒(méi)有遮蓋瞳孔或只是遮蓋少部分瞳孔有關(guān)，這部分患兒不易發(fā)生弱視，可在密切觀察其視覺(jué)和正視化發(fā)育的同時(shí)等待進(jìn)行利用提上瞼肌的術(shù)式矯治上瞼下垂的最佳時(shí)機(jī)。相對(duì)于輕度上瞼下垂患兒，中度及重度患兒的P-VEPP100波潛伏期延遲，說(shuō)明患兒視皮質(zhì)綜合電反應(yīng)強(qiáng)度減弱[12]，表明由于眼瞼遮蓋，視覺(jué)細(xì)胞沖動(dòng)傳入減少，形成弱視，因此中度及重度上瞼下垂患兒VEP P100波振幅差異無(wú)顯著性。此時(shí)，需盡早手術(shù)治療上瞼下垂，在患兒視覺(jué)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期挽救視力。

本研究通過(guò)檢測(cè)P-VEP的方法對(duì)上瞼下垂患兒視覺(jué)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，提示P-VEP可作為術(shù)前觀察指標(biāo)，特別適用于年齡小，表達(dá)能力差，未能準(zhǔn)確查視力的兒童，通過(guò)觀察P100波了解患兒視力發(fā)育情況，診斷弱視，指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。

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（收稿日期：2014-03-08）