孫傳鵬等

[摘要] 目的 探討持續(xù)呼吸機治療呼吸機管道更換時間及頻率。 方法 選擇70例呼吸機治療持續(xù)超過10d患者，分為兩組，各35例，其中觀察組使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)，并且在每次使用前均進行有效的消毒滅菌，并且在治療后第7天對管道進行更換，對照組僅使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)，但不對管道進行特殊處理，比較兩組患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的時間，72h不同部位采集樣本微生物培養(yǎng)陽性情況及對呼吸機參數(shù)進行比較。 結(jié)果 觀察組168h發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎顯著低于對照組（P<0.05），咽峽部、下呼吸道、呼吸機管路及濕化器內(nèi)采集樣本微生物培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組（P<0.05），治療后72h患者氣道壓峰值、平均氣道壓及氣道平臺壓均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)連續(xù)使用7d后對管道進行更換，對預(yù)防和減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率上有一定價值。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)；呼吸機治療；管道；更換時間；頻率

[中圖分類號] R472.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-211-03

[Abstract] Objective To discuss the time and frequency of continuous ventilation with ventilator pipe replacement. Methods 70 cases of ventilator treatment lasted more than 10 days were divided into two groups， each 35 cases， the observation group were used double heating type ventilator wet pipe system， and disinfected each time and in 7 days to replace the pipeline， the control group were only used double heating type ventilator wet pipe system， without the pipeline for special treatment， then ventilator-associated pneumonia in 72 hours， different parts of microbial culture positive samples of ventilator parameters were compared in the two groups. Results After 168h， the observation group with ventilator-associated pneumonia were lower than control group（P<0.05）， isthmic portion， lower respiratory tract， the ventilator pipeline and humidifier samples of microbial culture positive rate were lower than control group（P<0.05）， 72 hours after treatment with airway peak pressure， mean airway pressure and plateau airway pressure were lower than control group（P<0.05）. Conclusion To replace the pipeline used continuously in 7 days witch using the double heating type ventilator wet pipe system can prevent and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Continued； Ventilator； Pipeline； Replacement time； Frequency

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院使用呼吸機最多的地方，而呼吸機管道內(nèi)亦是細(xì)菌病毒等致病微生物殘留的衛(wèi)生死角，有研究稱其內(nèi)致病微生物數(shù)量隨著管道使用時間的延長而顯著增加[1]，在預(yù)防和控制通氣相關(guān)性肺炎的措施中，應(yīng)當(dāng)高度重視治療過程中呼吸治療操作的質(zhì)量，如及時充分地吸引上呼吸道分泌物、清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水、擺放患者于合適的體位以防誤吸發(fā)生等[2]。為了減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生機率，本研究主要探討更換呼吸及管道時間間隔，以更好的節(jié)約成本提高治療效率，

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，其中觀察組使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)，并且在每次使用前均進行有效的消毒滅菌，并且在治療后第7天對管道進行更換，對照組僅使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)，但不對管道進行特殊處理，比較兩組患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的時間，72h不同部位采集樣本微生物培養(yǎng)陽性情況及對呼吸機參數(shù)進行比較。

3 討論

在對呼吸機管道進行更換的同時，要注意加強對呼吸機管道消毒滅菌的管理，以防交叉感染，鑒于更換呼吸機管道耗費的人力物力均較大，且頻繁的更換呼吸機管路不但不能減少污染，還會增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，所以有研究建議應(yīng)將定期更換管路改為發(fā)生肉眼可見的管路污染（如血、嘔吐物、膿性分泌物）或機械阻塞時才更換管路[3]。而呼吸機管道及積水器內(nèi)細(xì)菌不能采用抗生索等措施進行滅菌，其易隨吸入氣流或污染的冷凝水流入，形成交叉感染，因此，應(yīng)采取切實有效的措施確保呼吸機管道干燥，及時排空呼吸機管道和積水器內(nèi)冷凝水[4]。

濕化罐是呼吸機管道上不可或缺的部分，其內(nèi)濕化液起到濕化患者氣道，減少不必要水分丟失等作用，我們不建議在患者使用呼吸機的時候進行濕化罐的更換，因為在患者進行機械通氣的時候一旦更換濕化液則需要臨時對患者的呼吸進行中斷，并使用簡易呼吸囊臨時通氣，此操作不僅不利于患者呼吸功能的恢復(fù)治療且可能將附著于氣管導(dǎo)管或氣管套管套囊上的致病菌遷移至下呼吸道而加重患者感染甚至引起耐藥菌的多重感染，本研究觀點與黃碧靈等[5]相符。本組發(fā)現(xiàn)進行管道預(yù)先消毒滅菌及7d更換處理的患者，168h及連續(xù)使用7d后其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎顯著低于對照組，同時咽峽部、下呼吸道、呼吸機管路及濕化器內(nèi)采集樣本微生物培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組，本研究均使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)，有效的避免了冷凝水的傾倒操作，我們建議在臨床使用呼吸機治療過程中要最大限度的減少冷凝水的產(chǎn)生，因為患者在行機械通氣的時候，細(xì)菌很容易寄居在呼吸道管道內(nèi)[6]，尤其是呼吸機管道內(nèi)的冷凝水中其致病微生物含量更高，作為一種致病微生物的良好培養(yǎng)基進一步增加呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險，所以臨床操作上我們建議定時排空冷凝水的收集瓶，嚴(yán)防冷凝水逆流，注意在傾倒和排放冷凝水的過程中要注意無菌操作，盡量減少開放呼吸回路的時間和次數(shù)，減少交叉感染，有條件時建議使用一次性密閉式雙加熱呼吸機濕化管道系統(tǒng)能有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[7]。

密閉式持續(xù)的氣道濕化更符合人體的生理需求，吸入氣體在進入肺泡的時候達到核心體溫（37℃）和100%的相對濕度，這是氣體交換和氣道纖毛清理功能的最佳條件[8-9]。使用呼吸機進行機械通氣的患者在使用呼吸機的過程中其管路內(nèi)不同階段均有致病微生物污染可能，國外研究[9]推薦每隔1周時間更換一次呼吸機管路[10]，能有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，但是亦有研究提示長時間不予以更換呼吸機管路將顯著增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生比例[11-12]。通過本組研究我們認(rèn)為，使用雙加熱式呼吸機濕化管道系統(tǒng)有效減少呼吸機管道更換頻率及傾倒冷凝水的次數(shù)，在連續(xù)使用7d后對管道進行更換在預(yù)防和減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率上有一定價值。

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（收稿日期：2014-03-19）